С.П.Боткин

Содержание 

1. Клиническая  медицина во вторую половину 19 века. 

2. Создание  лабораторно – экспериментального  метода в клинической медицине: 

3. Приоритеты  С.П. Боткина в клинической  медицине. 

    . Кардиология: точка Боткина,пост систолический шум 

    . Фтизиатрия: симптом сдавления возвратного нерва увеличенной трахеобронхиальной железой 

    . Острые инфекционные заболевания: классические описания брюшного, возвратного и сыпного тифа, инфекционного гепатита 

4. Современники  о С.П. Боткине. 

5. Список литературы 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Клиническая медицина во вторую половину 19 века 

 Сергей  Петрович Боткин был одним  из величайших деятелей отечественной  медицины, труды которого имеют  громадное значение и для нашего  времени. В истории русской  клинической медицины С. П. Боткин создал эпоху. До Боткина русская медицина носила преимущественно описательно клинический характер: врач изучал историю болезни, подмечал внешние проявления заболевания (симптомы), что позволяло ему правильно ставить диагноз; наблюдая течение болезней, он вырабатывал в себе умение предсказывать их исход и лечил, опираясь на опыт применения тех или иных лекарств.

 Нельзя  согласиться с неоднократно высказывавшимся  мнением, будто бы клиническая  медицина в этот период носила  «практический», а не «научный» характер. Три принципа, на которые опиралась тогда наша медицина: наблюдение, опыт, суждение, лежат в основе научного знания. Но содержание и методы научного знания, конечно, стечением времени меняются. В связи с развитием естественных наук в России во вторую половину XIX века русская медицина также должна была найти новые методы, а, следовательно, и новый круг представлений. Особенно сильное влияние на медицинскую науку в это время оказала деятельность двух замечательных представителей русской науки—Н. Г. Чернышевского и И. М. Сеченова. Материалистическая философия Н. Г. Чернышевского легла в основу передовой науки того времени вообще и медицины в частности (известно, что в то время врачи нередко придерживались телеологических и виталистических воззрений). Труд физиолога И. М. Сеченова «Рефлексы головного мозга» определил новое физиологическое — направление в медицинской науке.

Боткин  явился тем ученым, который осуществил переход клинической медицины на новый, более прогрессивный путь развития, основанный на материалистической теории и физиологических принципах.

 Исторической  заслугой Боткина является данный  им синтез клиники и физиологии  на основе последовательного  материалистического миросозерцания

 Как  известно, Иван Петрович Павлов в молодые годы в течение десяти лет работал в клинике Сергея Петровича Боткина, заведуя там лабораторией

 По  свидетельству Павлова, Боткин  во время совместной с ним  работы в клиническом опыте  находил подтверждение данным  физиологии, получал в физиологических данных уяснение темных сторон клинического наблюдения и извлекал из клинического опыта точки зрения для постановки новых физиологических вопросов. Вот подлинный «союз медицины и физиологии»! 

Создание  лабораторно –  экспериментального метода в клинической медицине. 

 Физиологическое  направление в клинической медицине  не могло быть создано без  внедрения в клиническую практику физиологических методов исследования.

 Применение  этих методов исследования, естественно,  потребовало организации в клинике  лабораторий. Отечественная медицина обязана Боткину развитием лабораторного дела в клинических и больничных учреждениях.

 Боткин, развивая физиологическое направление  в клинике, привил ей не только  лабораторный, но и экспериментальный  метод. Он выдвинул вопрос о необходимости эксперимента, который диктуется «идеей, выработанной путем клинических наблюдений». Основным объектом эксперимента в клинических целях, по Боткину, должны служить животные, хотя данные, полученные в опытах на животных, переносить на человека клиницист может только до известной степени.

 Экспериментальный  метод в клинике, созданный  Боткиным (при участии

 Павлова), необычайно расширил и углубил  развитие медицины как науки.  Он дал клиническим врачам  возможность вскрывать механизмы  болезни. Вместе с тем он послужил толчком к развитию новых дисциплин, столь важных для врача, — экспериментальной терапии, фармакологии. Из лаборатории Боткина, в частности, вышло большое число работ, посвященных изучению в клинике и в эксперименте важнейших лекарств, в том числе ряда новых, открытых школой Боткина.

 Физиологическое  направление медицины в понимании  Боткина определяется, конечно, не  только внесением в клиническую  практику лабораторно- экспериментальных  (физиологических) методов исследования. Это была необходимая, но, так сказать, внешняя сторона боткинского преобразования клиники. Внутренняя сущность нового направления, его идейная основа, может быть охарактеризована следующими тремя тесно между собою связанными принципами и составляющими в целом учение Боткина.

1. Первый из этих принципов состоит в том, что Боткин в развитии болезненного процесса придавал ведущее значение нервной системе.

"Гениальный  взмах сеченовской мысли» (Павлов), по которому «все акты сознательной  и бессознательной жизни по  способу происхождения суть рефлексы", поставил перед Боткиным вопрос о рефлекторном механизме и различных других тканевых процессах. Поскольку психическая деятельность носит материальный (молекулярный) характер и имеет рефлекторную природу, таковыми же должны быть и материальные изменения в периферических органах и тканях, которые как в физиологических, так и в патологических условиях также должны протекать по принципу рефлекса. Отсюда исключительно большое внимание, которое уделял Боткин проблеме нервных центров. Если физиологические и патологические процессы, совершающиеся в наших (соматических, периферических) органах и тканях, осуществляются рефлекторным путем, то в центральной нервной системе должны быть представлены многочисленные аппараты, управляющие этими процессами.

Так, одно из наиболее частых проявлений болезни  — лихорадку — Боткин объяснял выключением нервных центров, управляющих  охлаждением тела.. Боткин выдвинул идею о существовании в черепном мозгу центра, управляющего «как мышцами  селезенки, так и просветом ее сосудов», что было подтверждено опытами Тарханова. Боткин высказал впервые в мировой науке идею о центральной нервной регуляции кроветворения: он предполагал существование «центра кроветворения Боткин очень часто в описании и толковании патологических явлений при внутренних болезнях (как в «Курсе клиники», так и в «Клинических лекциях») останавливается на значении нервной системы.

Так, в  происхождении сердечных заболеваний  Боткин следующими словами характеризует  роль нервной системы: «Изменения функции сердца сплошь и рядом находятся в зависимости от центральных нервных аппаратов». «Ни нарушения общего питания, ни усиленный труд, ни форсированные утомительные переходы сами по себе не в состоянии вызвать расстройства компенсации, если нервные регуляторные аппараты работают хорошо».

 Большое  значение в происхождении внутренних  болезней Боткин придавал психическому  фактору. Он часто приводил  примеры развития тех или иных  внутренних заболеваний в связи  с душевными переживаниями. Он  охотно опирался на подобные отдельные случаи в доказательство правильности нейрогенного объяснения природы соответствующих внутренних заболеваний вообще.

 При  объяснении различных неясных  сторон происхождения тех или  иных патологических явлений  Боткин часто в своих трудах ссылался на нервную систему. Подчас эти ссылки кажутся сделанными недостаточно конкретно, как будто бы автор за неимением какого-либо другого ясного толкования прибегает к ссылке на нервный фактор. Однако, читая труды Боткина, постепенно приходишь к выводу, что как в тех суждениях о роли нервной системы, которые являются основой представлений С. П. Боткина о происхождении внутренних болезней, так и в этих ссылках, которые при поверхностном •чтении производят впечатление случайных догадок, проявляется глубокое внутреннее убеждение автора о примате нервной системы в патологии человека.

 Ярким  выражением внимания нервному  фактору в патологии со стороны  Боткина служит многочисленность  вышедших из его клиники работ,  посвященных изучению нервной  системы в физиологии и патологии внутренних органов; кроме того, значительное число работ в том же направлении было выполнено в лаборатории клиники под руководством Павлова. 

2. Второй принцип, лежащий в основе боткинского понимания клинической медицины, состоял в том, что болезнь не охватывает тот или иной участок тела или отдельный орган, а влияет на весь организм. Этот принцип, естественно, вытекал из принципа нервизма. Если болезненный процесс на периферии—в тех или иных органах и тканях протекает при ведущем участии нервной системы, стало быть, он не может ограничиться только этими органами и тканями и уже во всяком случае, имеет отношение и к нервной системе.

 Целостность  человеческого организма определяется  нервной системой; она — регулятор  его внешней и внутренней деятельности, обеспечивающей жизнь. В этом смысле всякое повреждение тела (любого характера, в любом участке) в той или иной мере затрагивает и нервную систему, а стало быть, организм в целом.

 Взгляды  Боткина на болезнь как на  процесс, охватывающий организм в целом, отразились при изучении различных клинических вопросов. Так, излагая вопрос о малокровии, Боткин не сводил причину болезни к страданию костного мозга, как делали в то время сторонники вирховской целлюлярной патологии, а правильно выдвигал значение участия в патологическом процессе, приводящем к малокровию, других органов — нервной системы, селезенки, пищеварительного тракта

 Как  известно, Боткин первым в мире  опроверг ложное мнение Вирхова  о слизистой пробке в общем  желчном протоке как причине так называемой катаральной желтухи и создал новое представление об этой болезни как о болезни общеинфекционной, правильность которого в настоящее время полностью доказана

 Можно  было бы, конечно, продолжить примеры,  показывающие широту понимания Боткиным болезни как болезни не органа, а человека. В этом смысле Боткин, современник Вирхова, явился его прямым антиподом. Взгляд Сеченова и Боткина на организм как на единство физического и психического был противопоставлен вирховской целлюлярной патологии, т. е. взгляду на организм как на сумму клеток.

 Целостное  понимание болезненного процесса  проистекало у Боткина в значительной  степени из его принципа нервизма, но Боткин, исходя из принципа  целостности, всегда обращал большое  внимание на весь комплекс  болезненного процесса, на взаимоотношения органов, на гуморальные влияния.

 Так,  говоря о селезенке, С. П.  Боткин высказывал мнение, что  ее патологическое увеличение  оказывает вредное влияние на  кроветворение, выражающееся обеднением  организма эритроцитами и наклонностью к кровотечениям. Придавая значение нервному центру в происхождении лихорадки, Боткин, однако, не отрицал при этом значения химического состава крови. «Очень может быть,— говорил он в 1884 г.,— что здесь происходят изменения белков крови, которые распадаются, образуется значительное количество продуктов окисления,... влияющих ненормально на нервные центры».

 В  этих словах намечен современный  взгляд о роли продуктов белкового  распада и парентерального белка  в возникновении лихорадки при  инфекционных заболеваниях.

 Убеждение,  что болезнь касается организма  в целом, а не отдельного  органа, у Боткина проявлялось  и в том, что в его трудах  занимает большое место инфекционная  патология. Острые инфекционные  заболевания, как брюшной, сыпной  или возвратный тиф, всегда в наибольшей мере убеждают врача в общем, характере патологического процесса, который параллельно действует на различные органы и ткани. Именно эта идея об общем характере болезни и заставила Боткина отказаться от версии о слизистой пробке при «катаральной желтухе». Она же привела С. П. Боткина к предположению об особой «инфекционной натуре острого суставного ревматизма», так как таким образом можно было соединить воедино поражения различных органов при данной болезни и формы ее. Отсюда вытекали предположения Боткина о роли различных свойств микроорганизмов в развитии особенностей течения воспаления легких, что нашло в наше время подтверждение в микробиологии и иммунобиологии.