Опухолевые и неопухолевые заболевания

19. Палатное отделение: водоснабжение централизованное. Качество воды  не полностью соответствует требованиям СанПиН 10-124 РБ 99 «Питьевая вода. Гигиенические требования к качеству воды централизованных систем питьевого водоснабжения. Контроль качества». Холодная вода подведена во все помещения. Больница оборудована также горячим водоснабжением. Расход воды на 1 соматическую койку 150-220 л Сточные воды поступают в городскую канализацию. Очистка от твердых отходов производится по планово-подворной системе.

Освещение: ориентация здания северо-южное, деревянные рамы и содержание окон удовлетворительное, есть затемнения соседними зданиями,  угол падания 19◦ и отверстия 2о, световой коэффициент 1/4 и коэффициент естественного освещения в палатах 0,9%, процедурной 1,1%, ординаторской 0,8%. Искусственное освещение: тип светильников – люминесцентные лампы, оборудованные осветительной арматурой рассеянного света, недостаточные,  размещение светильников неравномерное, на некоторых лампах отсутствуют арматуры рассеянного света.

Отопление: центральное, водяное и нагревательные приборы (радиаторы) в палатах расположены под оконными проемами, также в процедурной и ординаторской; исправное, не полностью эффективное (поддержание температуры теплового комфорта 17оС), нерегулируемое. Кратность воздухообмена-0,3.Температура отопительных приборов-70. Радиаторы отдают тепло помещению путем конвекции излучения.

Вентиляция: естественная через форточки размером 0,58х0,42м. Вытяжных каналов нет. График режима проветривания имеется, но не вывешивается на видном месте. Проветривание палат и других помещений проводится не менее 4 раз в сутки. За режимом проветривания следят медсестры отделения.

Данные микроклимата: в холодное и переходное время  температура в палатах 17-19◦С, в  теплое время- 21◦С. относительная влажность 50-55%, скорость движения воздуха- 0,13м/с.

         20. Стены главного корпуса кирпичные, с внутренней стороны оштукатурены, в основных помещениях покрыты масляной краской, сырость не обнаружена. В операционной стены покрыты мраморной плиткой. В туалетах, ванных и других помещениях с повышенной влажностью и требующих частой влажной уборки и дезинфекции стены на всю высоту покрыты глазурованной плиткой. Полы покрыты линолеумом, потолки – водно-эмульсионной краской.

21.  В гастроэнтерологическом отделении терапевтического профиля полы в коридоре и палатах покрыты линолеумом, на стыке со стенами, отделаны плинтусами. Поверхность пола гладкая. Поверхность стен  покрыта масляной краской светло-зеленого цвета. Стены гладкие. Поверхность потолков в палатном отделении покрыта водно-эмульсионной краской белого цвета. В процедурной полы покрыты кафельной плиткой, стены на всю высоту отделаны глазурованной плиткой. В процедурной отделка полов и стен керамическая глазурованная плитка, потолков известковая побелка; в ординаторской отделка полов – деревянная (паркет), стен- клеевая краска, потолков известковая побелка.

22. Первичная заболеваемость персонала составляет 66 случаев, а общая - 822 случая на 1000 человек.

23.Основные помещения больницы содержатся в чистоте, подвергаются  регулярной влажной уборке с применением моющих и дезинфицирующих средств. Уборочный инвентарь укомплектован, промаркирован, для хранения инвентаря начато приобретение новых шкафов. В больнице организуется и проводится дезинфекция, дезинсекция, дератизация. Условия для соблюдения правил личной гигиены персонала имеются.

24.Генеральная уборка помещений палатных отделений и кабинетов производится по утвержденному графику 1 раз в месяц и по мере необходимости. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников. Для текущей уборки палатного отделения специально выделяется промаркированный халат, шапочка, резиновые перчатки, также имеется промаркированный инвентарь, отдельный для различных помещений и ветошь, для хранения которого имеется отдельное помещение. Для уборки используются следующие моющие и дезинфицирующие средства: «Полидез», «Инкрасепт – А, В, Т», «Сандим -ЩП», «Сандим-СК» «Инклин», «Ультрацид», «СТЕН», «Септоцид- Синерджи», «Септоцид-Плюс», пероксид водорода. В больнице проводится профилактческая дезинсекция помещений, однако в палатах были замечены тараканы.

25.При поступлении в стационар больные проходят санитарную обработку в приемном отделении (душ или ванна, стрижка ногтей и др.) и получают комплект чистого нательного белья, пижаму, тапочки. Каждый больной обеспечивается индивидуальным полотенцем и мылом. Личная одежда и обувь сдается на хранение в специальных чехлах или полиэтиленовых мешках. В отделении больному выдается стакан, а при необходимости поильник, плевательница, подкладное судно. Стирка специальной одежды должна проводиться централизовано и раздельно от белья больных.

26. Условия труда врачей гастроэнтерологического отделения характеризуются такими факторами среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов на рабочих местах, а возможные функциональные изменения восстанавливаются во время регламентированного отдыха или к началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного воздействия в ближайшее и отдаленное время на состояние здоровья рабочих и их потомство.

27. Заключение:

В целом размещение больницы выгодное.  Жилой квартал, частный сектор, проезжая часть с  ограниченным движением не создают  каких-либо шумовых эффектов, однако железнодорожные пути 300м от больницы  могут создавать определенный шумовой дискомфорт особенно в ночное время суток. Почва, на которой расположена больница, соответствует гигиеническим требованиям.

Площадь  участка  больницы не соответствует числу  коек и системе застройки (в норме- 3,5га). При исследовании территории больницы выявлены следующие нарушения: под застройку  отведено 30% , что превышает норму в 2 раза (норма- 15%); отсутствуют зеленые насаждения по периметру( в норме по периметру участок больницы засаживается полосой зеленых насаждений шириной не менее 15м) ;   число въездов из больницы 3, два из них закрыты на замок, фактически используется один въезд, что не соответствует гигиеническим нормативам; патологоанатомический корпус виден из окон больницы, жилых домов и садово-парковой зоны, въезд возле этого корпуса закрыт на замок ; мусорные урны не имеют крышек и расположены на расстоянии 100м  (норма 50м); мусоросборники находятся без крышек; проезжая улица находится на расстоянии 36м (норма не менее 50м). Индивидуальный транспорт расположен возле здания больницы  (в норме – не ближе 40 м от территории больницы). Хозяйственный двор должен быть расположен с подветренной стороны и ниже по рельефу местности.

Смешання система застройки имеет следующие недостатки: нерациональное использование садово-парковой зоны для прогулок, нарушение лечебно-охранительного и санитарно-противоэпидемического режима в больнице.

        В приемном покое отсутствуют регистратура, изоляционно-диагностический бокс на 1 койку, процедурная и лаборатория срочных анализов.

Палатные секции выше нормы – 40-60 ( в норме 20-30).  Высота палат ниже нормы – 2,7м (в норме -3,3м).

В гастроэнтерологическом отделении терапевтического профиля  следующие недостатки: отсутствие однокоечных  палат, превышения количества пятиместных палат – 76% ( в норме- 60%), средняя площадь палат занижена (в норме в четырехместных – 7м2 на 1 койку, в двухместных – 9 м2 на 1 койку), отсутствие радиофикации, площадь манипуляционной занижена – 11м2 (норма – 12 м2). Отсутствуют комнаты для приема посетителей, отсутствует буфетная (она расположена в подвале, что причиняет неудобства больным). Расход воды на 1 соматическую койку недостаточный (норма- 250 – 400л).

Система отопления соответствует норме, средняя температура нагревательных приборов соответствует норме -70(норма – не более 80◦С). Кратность воздухообмена ниже нормы- 0,3 (норма – 0,5).

Световой коэффициент  занижен -1/4 (норма – 1/5- 1/6), КОЕ занижен – 0,9 % (норма – 1%), угол падения света занижен-19(в норме не менее 27),угол отверстия также занижен-2(в норме не менее 5). Температура в палатах меньше необходимого (норма: 19-21◦С зимой, 24◦С летом). Относительная влажность ниже нормы – 50-55% (норма – 55-60%), скорость движения воздуха в норме. К естественному освещению предъявляют следующие  требования: оно должно быть достаточным, равномерным, устойчивым, не слепящим. Оно зависит от величины световых проемов, чистоты стекол, наличия занавесок, а также ориентации окон по отношению к сторонам света. В палатах предусматривается световой коэффициент 1/5-1/6, коэффициент естественной освещенности - 1%, угол падения света -не менее 27°, угол отверстия - не менее 5°, коэффициент заложения -не более 2 (СНБ 2.04.05-98 «Естественное и искусственное освещение»). Целесообразно остекление световых проемов увиолевыми стеклами, что способствует восполнению недостатка ультрафиолетовых лучей для больных, длительно находящихся в стационаре. Инсоляционный режим обеспечивается солнечной радиацией. Оптимальная эффективность инсоляции достигается при ежедневном непрерывном облучении прямыми солнечными лучами помещений и территорий. Показатель минимального времени инсоляции для помещений больницы должен быть не менее 3 ч. Следует провести ряд мероприятий для улучшения показателей   коэффициента естественной освещенности, угла падения света, угла отверстия, коэффициента заложения. Увеличить максимально инсоляционный режим помещений.

Искусственное освещение не соответствует гигиеническим  требованиям. Оно  должно быть достаточным, равномерным, устойчивым, неслепящим, и по спектру приближаться к естественному. Оно должно создавать уют в палате и возможность чтения. Общее искусственное освещение предусматривается во всех помещениях. Для удобства больных применяются настольные лампы. Для освещения палат  применять настенные комбинированные светильники, устанавливаемые у каждой койки на высоте 1,7 м от уровня пола. В каждой палате, кроме того, должен быть специальный светильник ночного освещения, установленный в нище около двери на высоте 0,3 м от пола. Не на всех лампах установлены осветительные арматуры рассеянного света. Во врачебных кабинетах устанавить настенные светильники для осмотра больного

Вода  больницы не соответствует гигиеническим  нормативам. В ней обнаружено превышение  допустимого содержания хлоридов, сульфатов, фтора. Наиболее значимым для организма  человека является повышенное содержание фтора, которое может привести к  развитию флюороза. Поэтому вода нуждается в обесфторивании. Если увеличение содержания хлоридов и сульфатов обусловлено   повышенным   содержанием   их  в  почве  и  является постоянным, то можно использовать электрохимический метод удаления избытка солей.

  Вентиляция не соответствует гигиеническим требованиям. Вентиляция должна полностью удалять загрязненный воздух, подавать достаточное количество чистого воздуха, быть регулируемой, бесшумной и безопасной.  Качество естественной вентиляции недостаточное. Искусственная вентиляция отсутствует, что в зимние месяцы неблагоприятно сказывается на микроклимате палат палатной секции хирургического отделения. Следует внедрять кондиционирование воздуха. Необходимые условия температуры, влажности, движения и чистоты воздуха внутри помещения могут автоматически поддерживаться кондиционерами, которые совмещают в себе функцию отопления и вентиляции. С их помощью воздух нагревается или охлаждается, увлажняется или сушится, приобретает определенную скорость движения. При помощи кондиционеров воздух очищается от пыли, дезодорируется, озонируется, ионизируется.

  Микроклимат  не соответствует гигиеническим  требованиям. Оптимальные микроклиматические  условия обеспечивают общее и  локальное ощущение теплового  комфорта при минимальном напряжении механизмов терморегуляции, не вызывают отклонений в состоянии здоровья. В холодное и переходное время года температура в палатах должна находиться в пределах 19-21°С, в теплое время - до 24°С. Относительная влажность должна быть в пределах 55-60%, а скорость движения воздуха - не выше 0,15 м/с. Для оптимизации микроклимата в палатах, ординаторской и процедурной следует наладить эффективную систему отопления и вентиляции.

  Содержание палат не соответствует гигиеническим требованиям. В больницах наиболее ответственными и трудоёмкими операциями, обеспечивающими выполнение санитарно-гигиенического режима, является влажная уборка с применением моющих средств и химических дезинфектантов, которая направлена, в первую очередь, на уничтожение патогенных и условно-патогенных микроорганизмов. Текущая влажная уборка палатных отделений (мытье полов, протирка мебели, оборудования, подоконников, дверей и т.д.) должна осуществляется постоянно с применением моющих средств, но не менее 2-х раз в сутки, а в хирургическом отделении не менее 3-х раз в сутки, в том числе 1 раз с использованием дезсредств. Для текущей уборки специально должны выделяться промаркированный халат, шапочка, маска, резиновые перчатки. Генеральная уборка помещений палатных отделений должна проводится не реже 1 раза в месяц. Она включает мытье стен, оборудования, полов, мебели и светильников, обработку пылесосом одеял и матрацев. Генеральная уборка в помещениях с асептическим режимом работы проводится 1 раз в неделю. В больнице следует увеличить количество ежедневных влажных уборок , чтобы их количество было не менее 2-х в палатах и не менее 3-х в хирургическом отделении; увеличить количество генеральных уборок в месяц чтобы их количество было не менее 2-х. Выдавать полный  инвентарь для проведения текущих и генеральных уборок, дезинфекций.

  Дезинфекция  проводиться не в полной мере  и  не соответствует гигиеническим  требованиям. Для оптимизации  и улучшения качества следует  применять раствор анолита нейтрального.  Анолит нейтральный предназначен  для дезинфекции поверхностей в помещениях, посуды, оборудования, уборочного инвентаря. Этот дезинфектант соответствует нормативным показателям безопасности и эффективности дезинфицирующих средств, не оказывает токсического действия на организм и относится к малоопасным соединениям. Он не обладает раздражающим действием на кожные покровы, в слабой степени раздражает слизистые оболочки верхних дыхательных путей и глаз. Работу с дезинфицирующими средствами следует проводить в резиновых перчатках, очках и четырехслойной марлевой повязке. При попадании дезинфицирующих средств на кожу необходимо немедленно смыть их водой с мылом и обработать 2 % раствором натрия гидрокарбоната. В больнице следует применять для дезинфекции более сильные растворы дезвредств(анолит). Для химической дезинфекции применяются галоид-, кислород-, альдегид-, фенолсодержащие и другие химические соединения. В последнее время для обеззараживания медицинских изделий, поверхностей, оборудования используется гипохлорит натрия, который получают методом электролиза на электрохимических установках из 4 % раствора поваренной соли.