Организационная структура управления

ВВЕДЕНИЕ.

Экспертиза  временной нетрудоспособности организуется в поликлиниках при наличии в  их штате не менее 15 врачей. В состав экспертизы входят председатель - главный  врач или (в крупных медицинских  учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе, заведующий соответствующим отделением и лечащий  врач. При необходимости для консультации больных могут привлекаться заведующие специализированными кабинетами. Конкретный состав комиссии назначается руководителем  медицинского учреждения.

Врачи на комиссии решают следующие вопросы:

разрешает сложные  и конфликтные вопросы врачебно-трудовой экспертизы

-санкционирует  продление листка нетрудоспособности  свыше 30 дней и осуществляет  систематический контроль за  обоснованностью и правильностью  их выдачи 

-выдает заключение  о необходимости перевода на  другую работу, освобождения от  работы в ночную смену и  т.п. 

-выдает листки  нетрудоспособности при временном  переводе на другую работу  больным туберкулезом и профессиональными  заболеваниями 

-выдает листки  нетрудоспособности для санаторно-курортного  лечения, а также для специального  лечения в другом городе 

-направляет  больных на медико-социальную  экспертизу.

ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ  НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Врачебно-трудовая экспертиза - исследование трудоспособности человека, проводимое врачом с целью  определения наличия, степени и  длительности нетрудоспособности.

Временная нетрудоспособность - невозможность выполнения человеком  работы вообще или по конкретной специальности, носящая относительно кратковременный  характер.

Экспертиза  временной нетрудоспособности - вид  медицинской экспертизы, основной задачей  которой является оценка состояния  здоровья пациента, качества и эффективности  проводимого обследования и лечения, возможности осуществлять профессиональную деятельность, а также определение  степени и сроков временной утраты трудоспособности.

Уровни проведения экспертизы временной нетрудоспособности:

первый - лечащий врач;

второй - клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического учреждения;

третий - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением территории, входящей в субъект Федерации;

четвертый - клинико-экспертная комиссия органа управления здравоохранением субъекта Федерации;

пятый - главный специалист по экспертизе временной нетрудоспособности Министерства здравоохранения России,

Причины временной  нетрудоспособности - заболевание, травма или другие причины, предусмотренные  действующим законодательством.

Виды временной  нетрудоспособности:

-при заболеваниях  и травмах; 

-при санаторно-курортном  лечении и медицинской реабилитации;

-по уходу  за больным членом семьи, здоровым  ребенком и ре-бенком-инвалидом; 

-при карантине; 

-при беременности  и родах; 

-при направлении  на судебно-медицинскую или судебно-психиатрическую  экспертизу;

-при протезировании.

Временная нетрудоспособность удостоверяется листком нетрудоспособности (больничным листом) и в отдельных  случаях, предусмотренных действующим  законодательством, справками установленной  формы.

Листок нетрудоспособности (справка) выдается:

-гражданам  Российской Федерации, иностранным  гражданам, в том числе гражданам  государств - членов СНГ, лицам  без гражданства, беженцам и  вынужденным переселенцам, работающим  на предприятиях, в организациях  и учреждениях Российской Федерации,  независимо от их форм собственности; 

-неработающим  гражданам, у которых нетрудоспособность  или отпуск по беременности  и родам наступили в течение  месячного срока после увольнения  с работы по уважительным причинам;

-гражданам,  признанным безработными и состоящими  на учете в территориальных  органах труда и занятости  населения; 

-бывшим военнослужащим, уволенным со срочной службы  из Вооруженных Сил Российской  Федерации при наступлении нетрудоспособности  в течение месяца после увольнения.

Право на выдачу документов, удостоверяющих временную  нетрудоспособность (листков нетрудоспособности, справок), имеют:

-лечащие врачи  государственных, муниципальных  и частных лечебно-профилактических  учреждений, имеющие диплом о  высшем медицинском образовании,  сертификат специалиста, а на занятие определенными видами деятельности, перечень которых устанавливается Министерством здравоохранения РФ, -- также и лицензию;

-лечащие врачи,  занимающиеся частной групповой  или индивидуальной медицинской  практикой вне учреждения здравоохранения,  при наличии у них соответствующих  (см. предыдущий абзац) документов, а также свидетельства (удостоверения)  об окончании курса повышения  квалификации по экспертизе временной  нетрудоспособности;

-лечащие медицинские  работники со средним медицинским  образованием при наличии у  них соответствующих дипломов, сертификатов, лицензий и разрешения (решения)  местных органов управления здравоохранением;

Не имеют  права на выдачу документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, медицинские  работники станций (отделений) скорой медицинской помощи, переливания  крови, учреждений судебно-медицинской  экспертизы, бальнеогрязелечебниц, домов  отдыха, туристических и спортивных баз, учреждений санэпиднадзора, а также  парамедицинский персонал.

Листок нетрудоспособности (справка) выдается и продлевается врачом, а при наличии разрешения медицинским  работником со средним медицинским  образованием при предъявлении документа, удостоверяющего личность пациента, его личном осмотре и подтверждается записью в медицинской документации (амбулаторная карта, история болезни  и др.), обосновывающий освобождение от работы или учебы.

Документ, удостоверяющий временную нетрудоспособность, выдается и закрывается, как правило, в  одном лечебно-профилактическом учреждении по месту постоянного жительства пациента.

Гражданину, находящемуся вне постоянного места жительства, листок нетрудоспособности (справка) выдается лечащим врачом, установившим факт нетрудоспособности, с разрешения администрации  лечебно-профилактического учреждения по месту временного нахождения пациента, и заверяется печатью и подписью руководителя этого учреждения. При  выезде пациента на постоянное или  новое место жительства листок нетрудоспособности (справка) продлевается с учетом числа  дней, необходимых для проезда.

Пациенту, имеющему на руках открытый листок нетрудоспособности (справку), продление его в случае выезда в другую местность проводится по новому месту лечения, при наличии  заключения лечебно-профилактического  учреждения, выдавшего листок, подписанный  лечащим врачом и руководителем, о возмож-ности выезда.

На дополнительные льготы при проведении экспертизы временной  нетрудоспособности по уходу, санаторно-курортному лечению и медицинской реабилитации, беременности и родам имеют право  следующие категории граждан:

-участники  ликвидации последствий аварии  на Чернобыльской АЭС 1986--1987 гг.;

-лица, получившие  или перенесшие лучевую болезнь  и другие заболевания, связанные  с радиационным воздействием;

-инвалиды, у  которых установлена причинная  связь нетрудоспособности с последствиями  радиационного воздействия; 

-эвакуированные (в т.ч. и выехавшие добровольно)  из зоны отчуждения; -- работающие  в зоне отчуждения;

-участники  ликвидации последствий аварии  на производственном объединении  "Маяк";

-лица, занятые  на работах по проведению защитных  мероприятий и реабилитации радиоактивно  загрязненных территорий вдоль  реки Теча;

-эвакуированные, а также выехавшие добровольно  из населенных пунктов, подвергшихся  радиоактивному загрязнению вследствие  аварии на производственном объединении  "Маяк" и сбросов радиоактивных  отходов в реку Теча, включая  тех, кто в момент эвакуации  находился в состоянии внутриутробного  развития.

Документы, подтверждающие временную нетрудоспособность российского  гражданина в период его пребывания за границей, подлежат по его возвращению  замене лечащим врачом на листок нетрудоспособности, утвержденный администрацией лечебно-профилактического  учреждения.

Контроль за соблюдением "Инструкции о порядке  выдачи документов, удостоверяющих временную  нетрудоспособность граждан" в государственных, муниципальных, частных лечебно-профилактических учреждениях, а также частнопрактикующими  врачами, осуществляется в пределах своей компетенции органом управления здравоохранением соответствующего уровня, профессиональной медицинской ассоциацией, исполнительным органом Фонда социального  страхования Российской Федерации, комиссиями по аккредитации лечебно-профилактических учреждений и лицензированию медицинской  и фармацевтической деятельности специалистов.

Порядок учета  и хранения документов, удостоверяющих временную нетрудоспособность, устанавливается  Министерством здравоохранения  Российской Федерации по согласованию с Фондом социального страхования  России.

Справка о  временной нетрудоспособности является юридическим и статистическим, а  листок нетрудоспособности еще и  финансовым документом.

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ЭКСПЕРТИЗЫ ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ

Лечащий врач, осуществляющий экспертизу временной  нетрудоспособности:

определяет  признаки временной утраты нетрудоспособности на основе оценки состояния здоровья характера и условий труда  и других социальных факторов;

фиксирует в  первичных медицинских документах анамнестические и объективные  данные, подтверждающие диагноз заболевания  или другую причину, обуславливающую  нетрудоспособность;

определяет  сроки нетрудоспособности с учетом индивидуальных особенностей течения  заболевания и ориентировочных  сроков нетрудоспособности при различных  заболеваниях;

выдает документ, удостоверяющий нетрудоспособность, в  том числе и при посещении  на дому, назначает дату очередного посещения врача, о чем делает соответствующую запись в первичной  медицинской документации;

своевременно  направляет пациента для консультации на клинико-экспертную комиссию для  продления листка нетрудоспособности и решения других экспертных вопросов (частнопрактикующий врач направляет пациента в клинико-экспертную комиссию учреждения здравоохранения, обеспечивающего  его медицинской помощью в  соответствии с программой обязательного  медицинского страхования;

при нарушении  пациентом назначенного лечебно-охранительного режима, в том числе при алкогольном  или наркотическом опьянении, делает соответствующую запись в листке нетрудоспособности и амбулаторной карте (истории болезни) с указанием  даты и вида нарушения; при несогласии пациента с диагнозом опьянения  направляет его на комиссию по экспертизе опьянения;

подготавливает  документы в клинико-экспертную комиссию для направления пациента на МСЭК при наличии у него признаков  стойкого ограничения жизнедеятельности  и стойкой утраты трудоспособности;

анализирует причины и динамику заболеваемости с временной утратой трудоспособности и первичного выхода на инвалидность, разрабатывает и осуществляет мероприятия  по их снижению;

постоянно совершенствует знания по вопросам экспертизы временной  нетрудоспособности,

Заведующий  отделением амбулаторно-поликлинического и стационарного учреждения:

осуществляет  постоянный контроль за организацией и проведением экспертизы временной  нетрудоспособности лечащими врачами  отделения, включая качество и эффективность  лечения, и правильность оформления документов, удостоверяющих временную  нетрудоспособность;

совместно с  лечащим врачом направляет пациента на клинико-экспертную комиссию и на медико-социальную экспертизу;

ежемесячно  анализирует причины и сроки  временной нетрудоспособности, первичного выхода на инвалидность населения участков и госпитализированных больных, качество экспертной работы лечащих  врачей отделения.

Клинико-экспертная комиссия лечебно-профилактического  учреждения, возглавляемая заместителем руководителя по клинико-экспертной работе, либо заместителем по лечебной работе, а при их отсутствии -- руководителем, состоящая из ведущих специалистов этого и других медицинских учреждений и организаций:

проводит экспертную оценку качества и эффективности  медицинской помощи и результатов  деятельности специалистов и структурных  подразделений в своем учреждении;

принимает решения  по представлению лечащих врачей и заведующих отделениями: о продлении  листка нетрудоспособности; по конфликтным  и спорным случаям экспертизы; о направлении пациентов на МСЭК; о переводе пациентов по состоянию здоровья на другую работу и их рациональном трудоустройстве; при направлении на лечение за пределы обслуживаемой учреждением территории; в случаях предоставления по состоянию здоровья дополнительной жилплощади и первоочередного получения жилья; при освобождении по состоянию здоровья школьников от сдачи экзаменов и предоставлению академического отпуска студентам; по искам и претензиям граждан и страховых организаций по качеству медицинской помощи и экспертизы трудоспособности; по запросу организаций, учреждений (в т.ч. и медицинских), фондов социального страхования, суда, прокуратуры, военных комиссариатов и др. по вопросам экспертизы трудоспособности.

Руководитель  учреждения здравоохранения и его  заместитель по клинико-экспертной работе: