Ценообразование в здравоохранении (на примере УЗИ в диагностическом медико-генетическом центре)

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФЕДЕРАЛЬНОЕ АГЕНТСТВО ПО ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ РОСЗДРАВА

ГОУ ВПО Санкт-Петербургская государственная медицинская академия им. И.И. Мечникова

Курс менеджмента и экономики здравоохранения

 

 

 

 

 

 

 

Курсовая работа

по экономике здравоохранения

Ценообразование в здравоохранении (на примере УЗИ в диагностическом медико-генетическом центре)

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Санкт-Петербург

2005

 

Содержание

 

Введение

Экономическая деятельность медицинского учреждения

Ценообразование в здравоохранении (на примере отделения лучевой диагностики медико-генетического центра)

Заключение

Литература

 

 

Введение

 

В настоящее время в России приблизительно у 5% новорожденных регистрируются различные пороки развития. Если к этому добавить, что около 40-50% ранней младенческой (перинатальной) смертности и инвалидности с детства обусловлены наследственными факторами и примерно 30% коек в детских стационарах заняты детьми с наследственной патологией, становится понятной безусловная необходимость правильной и рационально организованной ранней диагностики врожденных и наследственных болезней.

Такая диагностика проводится в городском медико-генетическом центре (СГЦ) Санкт-Петербурга. Диагностические подразделения центра проводят исследования, позволяющие не только установить диагноз еще до рождения, но и предотвратить появление на свет детей с тяжелыми, нерепарируемыми пороками развития, с социально значимыми смертельными генными и хромосомными болезнями. Наиболее распространенным и самым эффективным прямым неинвазивным методом исследования плода является ультразвуковое обследование (сканирование) - ультразвуковая диагностика (УЗД).

Проведенное в оптимальные сроки (15-16-недельной беременности) с использованием УЗИ исследование позволяет выявить плоды с дефектами развития внутренних органов и с хромосомными болезнями (например, с болезнью Дауна, популяционная частота которой составляет 1 на 600-650 новорожденных). Использование УЗИ является высокоэффективным методом (по данным городского МГЦ Санкт-Петербурга УЗ-диагностика позволяет выявить до 80% плодов с анатомическими пороками).

Отделение ультразвуковой диагностики Санкт-Петербургского медико-генетического центра укомплектованы импортными УЗ-аппаратами высокой разрешающей способности (JEM 7A, Tesla). В отделении работают высококвалифицированные специалисты по ультразвуковой диагностике в перинатологии. В год проводится более полутора тысяч единиц ультразвуковых исследований. В основном это УЗИ органов малого таза, фетометрия, ультразвуковая диагностика поражений головного мозга, плацентография, доплерометрические исследования кровотока в сосудах плода и маточных артериях,

Эхография позволяет с высокой чувствительностью и специфичностью неинвазивно прогнозировать в антенатальном периоде наследственную патологию и оценить перспективы родоразрешения. Важно подчеркнуть, что метод апробирован уже на десятках, если не сотнях миллионов беременных и его абсолютная безвредность для матери и плода доказана. Это позволяет широко использовать УЗИ в акушерстве и гинекологии, однако специалисты медико-генетического центра не имеют возможности "бесплатно" проводить УЗ диагностику всем нуждающимся в ней, т.к. финансирование городского МГЦ недостаточно. В настоящее время основными показаниями для направления беременных женщин на УЗИ за счет средств территориального фонда обязательного медицинского страхования (т.е., по словам пациентов "бесплатно") в Санкт-Петербургском медико-генетическом центре являются:

1) возраст женщины старше 35 лет (в России по приказу Минздрава 2003 года - старше 39 лет);

2) наличие не менее двух самопроизвольных выкидышей (абортов) на ранних сроках беременности;

3) наличие в семье ребенка или плода от предыдущей беременности с болезнью Дауна, другими хромосомными болезнями, с множественными врожденными пороками, семейное носительство хромосомных перестроек;

4) многие моногенные заболевания, ранее диагностированные в семье или у ближайших родственников;

5) применение до наступления беременности и на ранних сроках беременности ряда фармакологических препаратов;

6) перенесенные вирусные инфекции (гепатит, краснуха, токсоплазмоз и др.);

7) облучение кого-нибудь из супругов до зачатия.

Остальные группы беременных женщин, не вошедшие в данный список, имеют возможность получить данную медицинскую услугу на, так называемой, "коммерческой основе", т.е. за определенную цену. Рассмотрим, как же происходит расчет цен в медицинских учреждениях.

 

 

1. Экономическая деятельность медицинского учреждения

 

Функционирование предприятий и учреждений в здравоохранении требует расходования ими соответствующих ресурсов. Эти затраты образуют издержки производства медицинских услуг, определяя в значительной степени объемы финансирования и цены на соответствующие услуги.

Затраты могут рассматриваться с точки зрения либо отдельного производителя, либо общества в целом. В одних случаях оба подхода дают одинаковый результат, в других разный. Это объясняется тем, что не все результаты имеют денежную форму; некоторые из них осуществляются непосредственно, минуя отношения купли-продажи, и оказывают прямое влияние на благосостояние общества или отдельных людей. Общественные и частные затраты совпадают лишь при отсутствии внешних эффектов.

Во всем мире в здравоохранение вовлекается все больший объем используемых ресурсов, что неизбежно вызывает рост издержек производства медицинских услуг. Появление новых технологий лечебно-оздоровительного процесса усиливает зависимость здравоохранения от технологических средств: традиционная система "врач - пациент" все больше заменяется ресурсоемкой системой "врач - техника -- пациент". Научные открытия и достижения медицинской науки порождают массовый спрос на новые, дорогостоящие, совсем еще недавно очень редкие медицинские услуги и сопутствующие им товары (например, внутриутробная диагностика врожденных пороков развития и наследственных заболеваний). Удовлетворение этого спроса требует привлечения дополнительных экономических ресурсов.

Особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении приводят к тому, что затраты на создание возможности оказания медицинской помощи приобретают общественно необходимый характер. Это проявляется в четырех следующих моментах:

1) значительное участие государственных структур в формировании затрат на охрану здоровья населения обуславливает непосредственно общественное (не рыночное) включение этих затрат в совокупный производственный процесс;

2) информационная асимметрия в отношении потребителя медицинских услуг создает условия для непосредственного общественного включения получаемых благ в совокупное конечное потребление общества;

3) господствующие монопольные позиции производителей медицинских услуг ведут к превращению фактических затрат в общественно-необходимые;

4) наличие значительного количества субъектов-посредников придает частному интересу потребителя и производителя медицинских услуг элементы общественного экономического интереса.

При бюджетном финансировании медицинских учреждений расчет расходов по индивидуальной смете основывается на типовых штатах, нормах расхода медикаментов и перевязочных средств, нормах обеспечения хозяйственным и мягким инвентарем и т.д. В других случаях при расчете затрат используются не нормативные, а фактические расходы по оказанию лечебно-профилактической и иной медицинской помощи.

Можно выделить три основных методологических подхода к определению затрат в здравоохранении:

1) метод, основанный на калькуляции затрат, связанных с оказанием каждой услуги (операции, процедуры, манипуляции и т.д.). На основе данного метода может быть представлен счет отдельному пациенту, страховой компании; он используется при формировании договорных цен, цен частной практики;

2) метод, основанный на определении затрат, необходимых для лечения "среднего" больного в данном медицинском учреждении. Такой метод дает возможность определить усредненный норматив, что важно при определении норматива финансирования.

3) расчет затрат в зависимости от нозологических форм заболевания. Этот метод может использоваться в системе государственного медицинского страхования.

Сложная медицинская услуга (например, ультразвуковое исследование органов малого таза) требует для своей реализации:

определенного состава персонала (врач-специалист лучевой диагностики, средний медицинский персонал, инженерно-технический персонал по обслуживанию оборудования),

комплексного технического и фармацевтического оснащения (дорогостоящее импортное оборудование, аппараты УЗ-диагностики высокой разрешающей способности ),

специальных помещений и т.д.

Сложная медицинская услуга состоит из сочетания двух и более простых, дополняющих друг друга в достижении поставленной цели, услуг. Например ультразвуковое исследование органов малого таза следующий порядок выполнения в соответствии с технологией:

подготовка пациента к исследованию,

проведение сканирования,

оценка данных сканирования,

составление заключения,

оформление медицинской документации.

Комплексная медицинская услуга включает набор сложных и простых медицинских услуг и заканчивается либо постановкой диагноза, либо проведением определенного этапа лечения.

На изменение затрат влияют группы факторов. Более рациональное использование средств, улучшение организации лечебно-диагностического процесса, сокращение сроков лечения и т.д. - все это приводит к уменьшению затрат. С другой стороны, их рост вызывается интенсификацией здравоохранения, внедрением новой медицинской техники, использованием дорогостоящих медикаментов и материалов и т.д.

Издержки производства или, другими словами, себестоимость (С) медицинской услуги определяется по формуле:

 

 

где 3 -- годовой фонд заработной платы с начислениями на соц. страхование, О - годовой износ основного оборудования, И - годовой износ инструментария, М - стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течении года, Б - стоимость потребленного мягкого инвентаря, П - прочие расходы (арендная плата, прочие хозяйственные расходы, ремонт оборудования и т.д. - накладные расходы), Ч -количество медицинских услуг, оказанных в течении года.

Если в течение года оказываются разные медицинские услуги, то необходимо определить величину затрат и стоимость износа оборудования в единицу рабочего времени. Зная время, затрачиваемое на одну процедуру, можно рассчитать ее себестоимость.

Структура себестоимости по разным видам мед. услуг значительно различается. Но в целом ее можно представить, например, по следующим данным:

1. Зарплата с начислениями на соц. страхование составляет 39% от общей сумме расходов

2.Приобретение инвентаря и оборудования, капитальный ремонт зданий и сооружений - 10%

3. Расходы на приобретение медикаментов - 12%

4. Канцелярские и хозяйственные расходы - 26%

5. Прочие расходы - 13%

 

 

2. Ценообразование в здравоохранении (на примере отделения лучевой диагностики медико-генетического центра)

 

Особенности действия рыночных механизмов в здравоохранении оказывают существенное влияние на ценообразование в этой сфере. В здравоохранении будут преобладать фиксированные в течение определенного времени цены, далее идут регулируемые цены, и совсем небольшой удельный вес будут занимать собственно свободные рыночные цены. При этом само соотношение между тремя группами цен будет меняться в зависимости от конкретного сектора: государственного, частного, обязательного медицинского страхования, добровольного медицинского страхования.

Цены выполняют различные функции. Это прежде всего возмещение затрат (простое воспроизводство), обеспечение расширенного воспроизводства за счет получаемой прибыли, балансирование спроса и предложения, а также стимулирующая и перераспределительная функции. Усиление той или иной функции связано с конкретными условиями. Включение или не включение в цены и тарифы тех или иных затрат определяется в значительной мере тем, каковы источники финансирования медицинского предприятия (учреждения) по этим видам затрат.

Существуют три основные цели ценовой политики: обеспечение выживаемости, максимизация прибыли и удержание рынка. Основными элементами цены являются себестоимость и прибыль. Определение прибыли, а значит, и уровня цены, на практике может осуществляться разными методами, прежде всего исходя из соотношения спроса и предложения. Основные соображения при назначении цены:

а) слишком низкая цена (прибыль равна нулю);

б) возможная цена (себестоимость, цена конкурентов, цены заменителей, уникальные достоинства услуги);

в) слишком высокая цена (спрос практически невозможен).

Существует несколько методик расчета цен на медицинские услуги. Рассмотрим различные методики расчета цены на ультразвуковое исследование органов малого таза. В этой медицинской услуге наиболее часто нуждаются пациенты нашего лечебно-профилактического учреждения - медико-генетического центра.