Заболевания, связанные с загрязнением атмосферного воздуха

  Результаты  медико–экологических и гигиенических  исследований убедительно свидетельствуют, что загрязнение атмосферного воздуха  вызывает те или иные проявления токсических  реакций у населения, начиная  с ранних этапов онтогенеза.

  Аэрогенное  воздействие на состояние  здоровья детского населения.

  Формирование  нарушений здоровья детей в перинатальном  периоде преимущественно связано  с состояниями, возникающими у матери во время беременности, и обусловлена влиянием материнского организма на плод и загрязнением окружающей среды. Известно более 600 химических веществ, способных проникать от матери к плоду через плаценту и в той или иной степени отрицательно влиять на его развитие. Установлено статистически значимое и последовательное, по мере увеличения уровня загрязнения атмосферного воздуха, снижение массы и длины тела новорожденных. В загрязненных районах выявлено увеличение числа недоношенных детей, суммарной доли маловесных и крупных детей.

  В г. Оренбурге  вклад загрязнения атмосферного воздуха в изменение сроков внутриутробного  развития плода составляет 18.1% и  определяется концентрациями сероводорода.

  Нельзя  не отметить, что в последние годы в г. Оренбурге, как и в целом  по стране, отмечается рост распространенности врожденных аномалий у детей раннего возраста.

  При оценке динамики заболеваемости детей за 1988–97 годы отмечено, что в 1998 году выше среднего многолетнего уровня показатели по следующим  нозологическим группам:

  болезни костно–мышечной системы (на 189.5%);

  врожденные  аномалии (на 130.1%);

  болезни системы кровообращения (на 119.6%);

  болезни органов пищеварения (на 97.1%);

  болезни эндокринной системы (на 78.1%);

  новообразования (на 77.7%).

  С учетом величины показателя заболеваемости и  роста в сравнении с многолетним  уровнем наиболее значимыми нозологическими  группами являются психические расстройства и болезни органов пищеварения. Из отдельных нозологических форм наибольшее эпидемиологическое значение представляют контактные дерматиты; раны, поверхностные  травмы и размозжения; близорукость; хронические болезни миндалин и  аденоидов.

  На первом месте в структуре распространенность болезней органов дыхания – 43.1% (1997 год – 46.3%, 1996 год – 47.2%, 1995 год  – 53.2%). На втором месте распространенность болезней нервной системы и органов  чувств – 12.2% (1997 год – 12.7%, 1996 год  – 14.2%, 1995 год – 15.1%). На третьем месте  распространенность болезней органов  пищеварения – 8.4% (1997 год – 8.0%, 1996 год – 7.2%).

  Не вызывает сомнения связь между химическим аэрогенным воздействием и различной патологией органов дыхания.

  В г. Оренбурге  наиболее высокий уровень заболеваемости верхних дыхательных путей (p<0.05) зарегистрирован в районе с наиболее высоким загрязнением атмосферного воздуха. При оценке корреляционных зависимостей установлены, наибольшие прямые связи с концентрациями в  атмосферном воздухе диоксида азота, ванадия, диоксида серы.

  Известно, что аллергические заболевания  являются одними ведущих экопатологических состояний.

  Многие  промышленные загрязняющие вещества по своей природе обладают сенсибилизирующим  действием, и после адсорбции  на белковом носителе могут приобретать  свойства полноценных аллергенов. В  г. Оренбурге отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости, в частности аллергическим ринитом. Так в 1997 году распространенность аллергического ринита у детей выросла, в сравнении  с многолетними показателями (1991–1996 годы), в 2.6 раза. За период 1991–1997 год  средний показатель составил 2.45± 0.61 на 1000 детей, при фоновом уровне 1.13 на 1000, что свидетельствует о повышенном вероятностном эпидемиологическом риске.

  Проведенная оценка корреляционных зависимостей заболеваемости с 26 поллютантами атмосферного воздуха, позволила выявить прямую сильную корреляционную связь, в порядке значимости, с концентрациями свинца, оксидов азота, бария. Отмечается прямая связь аллергической заболеваемости с ростом количества автотранспорта.

  Таким образом, многолетние исследования по оценке влияния факторов окружающей среды  на здоровье населения, проводимые в  г. Оренбурге, позволили однозначно выделить не только приоритетные факторы  среды обитания, но и отдельные  химические поллютанты и их происхождение, что позволяет сформулировать следующие выводы. 

  1.Воздействие  комплекса поллютантов атмосферного воздуха вызывает разнообразные неблагоприятные отклонения в состоянии здоровья населения, особенно в крупных промышленных центрах.

  2.Ведущим  антропогенным фактором антропогенного  воздействия на качество атмосферного  воздуха и здоровье населения  в городах является автомобильный  транспорт.

  3.Наиболее  выраженные последствия аэрогенного  загрязнения формируются у детского  населения. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

  3.Поражение верхних дыхательных путей 

  При рините (насморке) характерно появление зуда в носу, чихания, иногда слезотечения, очень быстро присоединяется затруднение  носового дыхания — «заложенность  носа» и слизистые выделения  из носовых ходов. Характерны покраснение носа и легкая его припухлость. А при значительных выделениях из носа покраснение может отмечаться и под носом, и даже над верхней губой ребенка. Ребенок дышит ртом, нарушен сон. Продолжительность насморка — обычно около 7 дней, но у детей с предрасположенностью к аллергии он может сохраняться и более длительный период времени.

  При поражении  придаточных пазух носа (гайморит, синусит, фронтит), которые можно заподозрить у детей более старшего возраста (старше 5 лет), ребенок жалуется на головную боль, заложенность носа, длительный насморк. Очень часто воспаление придаточных пазух носа сопровождает ринит.

   При  фарингите (поражении глотки) характерно  появление сухости, першения, иногда  покалывания в горле. Причем  эти симптомы могут сопровождаться  сухим покашливанием или болезненностью  при глотании. Если заглянуть  ребенку в зев, можно увидеть его покраснение.

  При ларингите  — воспалительном поражении гортани, которое часто встречается на фоне ОРЗ у детей в возрасте 1—3 лет, характерно появление осиплости  голоса. Воспалительный процесс распространяется на трахею, и иногда с первых дней болезни присоединяется грубый, болезненный, лающий кашель. В таких случаях  заболевание принято называть ларинготрахеит. В более тяжелых случаях может  возникнуть воспалительный отек гортани, в результате чего появляется затруднение  дыхания.

   Обычно  затруднен вдох, он становится  шумным, слышимым на расстоянии, особенно при беспокойстве ребенка,  во время разговора или физического напряжения.

  8 тяжелых  случаях определяется затруднение вдоха и в покое, и даже во сне. Появление затруднения дыхания часто сопровождается испугом, повышенной потливостью, втяжением уступчивых мест грудной клетки — надключичных областей, межребе-рий и пр. Иногда появляются синева вокруг рта, частое дыхание и сердцебиение. Это тревожный признак, и надо срочно вызывать «скорую помощь».

   Продолжительность  не осложненного ларингита составляет  обычно 7—9 дней. 
 
 

  4.Сердечная недостаточность — комплекс расстройств, обусловленных, главным образом, понижением сократительной способности сердечной мышцы. В случае неоказания медицинской помощи возможен летальный исход.

  Возникает при перегрузке и переутомлении  сердца (вследствие артериальной гипертонии, пороков сердца и др.), нарушении  его кровоснабжения (инфаркт миокарда), миокардитах, токсических влияниях (например, при базедовой болезни) и т. д.

  Следствия сердечной недостаточности

  Застой  крови, поскольку ослабленная сердечная  мышца не обеспечивает кровообращения. Преимущественная недостаточность  левого желудочка сердца протекает  с застоем крови в лёгких (что  сопровождается одышкой, цианозом, кровохарканьем и т. д.), а правого желудочка  — с венозным застоем в большом  круге кровообращения (отёки, увеличенная  печень и др.). В результате сердечной  недостаточности возникают гипоксия органов и тканей, ацидоз и другие нарушения метаболизма. 

  5.Бронхит (лат. bronchitis, от бронх + -itis — воспаление) — воспаление бронхов.

  Классификация

  «Международная  классификация болезней» включает две формы бронхита:

  Острый  бронхит — острое диффузное воспаление слизистой оболочки трахиобронхиального дерева, характеризующееся увеличением объема бронхиальной секреции с кашлем и отделением мокроты.

  Хронический бронхит — диффузное прогрессирующее  поражение бронхиального дерева с перестройкой секреторного аппарата слизистой оболочки с развитием  воспалительного процесса, сопровождающегося  гиперсекрецией мокроты, нарушением очистительной  и защитной функции бронхов.

  Острый  и хронический бронхит значительно  отличаются друг от друга по этиологии, патологии и терапии.

  В большинстве  случаев причиной острого бронхита являются вирусы (гриппа, парагриппа, адено-, риновирусы и др.) и бактерии (пневмококки, гемофильная палочка, стрептококки, и др). Реже в качестве причины бронхитов выступают грибы, контакт с аллергенами или вдыхание токсических веществ. Наиболее распространенный путь заражения — воздушно-капельный, то есть вдыхание инфицированных капелек слюны при контакте с болеющим человеком (во время разговора, кашля, чихания).

  Патогенез

  Вирусы  или химические, физические воздействия  повреждают эпителиальные клетки слизистой  оболочки бронхов и вызывают их гибель, что создает благоприятные условия  для проникновения в ткани  бронхов бактериальной флоры (чаще пневмококка и геммофильной палочки). Бактериальная флора обычно присоединяется к вирусному поражению дыхательных путей со 2-3 дня болезни. Это определяет дальнейшее течение возникшего воспаления, которое усугубляется нарушением микроциркуляции, нервной трофики и микротромбозами. Обычно воспаление исчезает, и поврежденная слизистая оболочка респираторного тракта восстанавливается в течение нескольких недель. У части больных патологический процесс не подвергается обратному развитию и приобретает хронический характер. В легких случаях морфологические изменения ограничиваются только слизистой оболочкой, в тяжелых - захватываются все слои бронхиальной стенки. Слизистая оболочка представляется отечной, гиперемированной, с наличием слизистого, слизисто-гнойного или гнойного экссудата на поверхности. При тяжелой форме нередко наблюдаются кровоизлияния в слизистую оболочку, экссудат может приобретать геморрагический характер. В ряде случаев отмечается полная обтурация секретом просвета мелких бронхов и бронхиол.

  Течение болезни и прогноз

  Острый  бронхит обычно длится около 10 дней. Как и другие респираторные заболевания, бронхит может сопутствовать  простуде или гриппу или возникнуть как следствие, но может начаться и сам по себе, без видимого предварительного повода. Заболевание обычно начинается с сухого кашля, который может  быть сильным, особенно ночью, и может  тем самым лишать страдающего  этой болезнью нормального сна и  отдыха. Через несколько дней сухой  кашель переходит во влажный кашель, который может сопровождаться небольшим  повышением температуры, усталостью, головными  болями. Жар, недомогание, состояние  усталости и апатии могут пройти всего через несколько дней, но кашель может длиться и несколько  недель. У некоторых людей кашель может тянуться до нескольких месяцев, так как заживление воспаления бронхиальных путей — медленный процесс.

  Если кашель длится больше месяца, стоит обратиться за консультацией к специалисту-ларингологу  и выяснить, нет ли у раздражения  дыхательных путей и кашля  какой-либо другой причины, помимо воспаления. У некоторых больных бронхитом  затянувшееся на несколько месяцев  раздражение бронхиальных путей  может привести к астме.

  Следует обязательно обратиться к врачу, если больной выкашливает вместе с мокротой кровь, чтобы исключить  такие тяжёлые заболевания как  туберкулёз или рак лёгких.

  Хронический бронхит

  Бронхит считается хроническим, если кашель с выделением мокроты продолжается не менее трёх месяцев в году в  течение двух лет и более. Хронический  бронхит (ХБ) является самым распространённым хроническим неспецифическим заболеванием дыхательной системы. 

  Основные  причины ХБ:

  длительное  раздражение бронхов вредными факторами (пыль, дым, окись углерода, различные  химические вещества),

  рецидивирующая  респираторная инфекция (вирусы, палочка  инфлюэнцы, пневмококки),

  длительное  воздействие сырого и холодного  воздуха.

  Реже ХБ вызывается некоторыми генетическими  отклонениями.

  ХБ может  быть вторичным на фоне воспалительных заболеваний лёгких и верхних  дыхательных путей. 
 
 

  6.Аллергическая астма – самый распространенный вид астмы. В настоящее время аллергические реакции наблюдаются примерно у 90% детей и у 50% взрослых, имеющих диагноз астма. Вдыхаемые аллергены (пыльца растений, плесень, пылевые клещи и т.д.) обостряют симптомы астмы, которая в этом случае называется аллергической. Почти каждый пациент, страдающий от этой болезни (как аллергического, так и неаллергического происхождения) испытывает ухудшение состояния после физических нагрузок, в результате переохлаждения, под воздействием дыма или определенных запахов.