Системный анализ влияния экологических и социальных факторов на распространение туберкулеза в Астраханской области

     МБТ могут образовывать L-формы, имеющие  сниженный уровень метаболизма  и ослабленную вирулентность. L-формы  могут длительное время персистировать (сохраняться) в организме и индуцировать (вызывать) противотуберкулезный иммунитет. МБТ могут существовать в виде очень мелких фильтрующихся форм, которые выделяются у больных, длительно принимавших противотуберкулезные препараты. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     3.Окружающая  среда и туберкулез.

     3.1.Устойчивость к химическим и физическим факторам. 

       Микобактерии туберкулеза весьма устойчивы ко многим химическим веществам. Их высокая устойчивость связана со строением клеточной стенки, которая обеспечивает им механическую осмотическую защиту (Ерохин, 1982).

     В отношении кислот микобактерии довольно резистентны. Так, в 5-10%-ном растворе соляной и серной кислот они становятся жизнеспособными в течение 24ч. В 5%-ном растворе фенола они не погибают в течение 24 ч. (Благодарный, 1980). Высокой бактерицидностью в отношении микобактерий обладает 1%-ный раствор хлорамина с добавлением 1%-ного раствора хлористого аммония (Вашков, 1977). 0,5%-ный раствор этостерила убивает микобактерии туберкулеза в течение 30 мин., 5%-ный раствор карболовой кислоты - в течение 5 ч. и 3%-ный раствор лизола - в течение 1ч. Однако, по другим данным, даже 10%-ный раствор лизола убивает микобактерии туберкулеза только в течение 12ч. (Благодарный, 1980).

     M.avium сохраняет вирулентность в патологическом  материале, хранящемся в 30%-ном  растворе глицерина при температуре  5 С в течение 2 месяцев, а  выживаемость в течение 3 месяцев.

     Довольно  быстро микобактерии убивают 50-70% алкоголь (Lindner, 1971). Соление и кипячение  лишь незначительно обезвреживает  микобактерии.

     Возбудители туберкулеза довольно чувствительны  к действию коротковолнового УФ излучения, и при облучении их в течение 30с. Погибало 92,3% микобактерий (Шахбанов с соавт., 1972). Возбудитель бычьего вида погибал при инфракрасном электронагреве при температуре 75 С в течение 60с., человеческого и птичьего видов при 77 С - 3с. M.intracellulare при 75 С - 30с. Однако значительно устойчивее к инфракрасному излучению и электронагреву M.scrofulaceum, которая погибла при температуре 75 С только через 5мин. (Позднякова, 1985).

     Устойчивость  микобактерий к химическим и физическим факторам обусловлена как их видовой  принадлежностью, так и условиями  в которых они находятся. Атипичные  микобактерии пор сравнению с M.bovis и M.avium более устойчивы к 3%-ному щелочному  раствору формальдегида и 8%-ной эмульсии феносмолина, особенно M.intracellulare и M.gordonae (Колычев, 1984). 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     3.2.Проблема  заболеваемости туберкулезом и  влияние на нее некоторых факторов  окружающей среды. 

     Все медики мира надеялись войти в  ХХI век, победив палочку Коха, но она не сдается. Прежде всего это  обусловлено тем, что заболевание, вызываемое этим возбудителем, – туберкулез – является классическим примером социального заболевания и реально  отражает все особенности социально-экономического уклада и состояния окружающей среды. Загрязнение атмосферы оказывает  негативное влияние на здоровье населения. Так, считается, что на человека, проживающего в промышленном районе, потенциально может воздействовать до нескольких сотен химических веществ. Максимальные концентрации примесей в атмосфере  ежегодно превышают нормы предельно  допустимых концентраций (ПДК) в 10 раз. Валовый выброс в атмосферу стационарных и передвижных источников загрязнения  составляет 127,9 тыс. тонн за год. Огромный вклад в это вносит автотранспорт (74%), выбросы теплоэнергетики (ТЭЦ). Превышение норм предельно допустимых концентраций в нашем городе идет по следующим показателям: пыль (на 7,9% от ПДК), оксид углерода (на 4,7%), диоксид  азота (на 12%), этилбензол (на 7,6%), фенол (на 6,1%), аммиак (на 1,9%) и др.

     Загрязнение атмосферного воздуха резко ухудшает санитарные условия жизни населения. В результате этого возникает  высокая опасность возникновения  заболеваний легких или обострение хронических форм различной легочной патологии, в т. ч. повышенный риск заболеваемости туберкулезом.

4.Эпидемиология туберкулеза в Астраханской области

Эпидемиологическая  обстановка с туберкулезом в Российской Федерации остается напряженной. Весьма чутко реагируют на изменение  эпидемиологической ситуации с туберкулезом дети (Шилова М.В., 2007). ВОЗ  относит  туберкулёз к одной из наиболее важных проблем современности в связи  с тем, что им болеет около трети  населения планеты. В Российской  Федерации в связи с динамическим ростом, опасностью заражения окружающих, социальными последствиями и  сложностью лечения, туберкулёз также  является  одной из наиболее приоритетных проблем в укреплении  здоровья населения. Он наносит огромный ущерб  экономике страны в связи с  высокими показателями временной нетрудоспособности, инвалидности, а так же смертности в молодом возрасте.

Одна  из негативных тенденций в развитии медико-демографических процессов  в настоящее время в Российской Федерации – снижение уровня здоровья детского населения (Бородулина Е.А  с соавт., 2008г). В структуре общей  патологии у детей болезни  органов дыхания стабильно занимают в стране первое место (Баранов А.А., 2001).  Одновременно с ухудшением общей  картины детской заболеваемости значительно осложнилась проблема туберкулеза у детей (Аксенова В.А. с соавт., 2004).

С начала XXI века в России инфицированность микобактериями туберкулеза детей возросла по сравнению  с концом XX века с 6,0 до 20,7%, а в  некоторых районах – до 70%, прирост  показателя заболеваемости составляет ежегодно не менее 10,0% (Сиренко И.А. с  соавт., 2006). Cpеди вcеx локализаций  тубеpкулеза у детей поpажение оpганов  дыxания cоcтавляет 87%. Cнижение внимания к pаннему выявлению туберкулеза в гpуппах pиcка,  пpиводит к повышению уpовня заболеваемоcти.

Цель  исследования – изучение в динамике показателя заболеваемости  туберкулезом среди детского населения Астраханской области с 2000 по 2008гг.

В Российской Федерации показатель заболеваемости в 2000 году был 17,8 на 100 000 детского населения, в 2007 – 16,4%000. Астраханская область всегда отличалась эпидемиологическим неблагополучием  по туберкулезу. В динамике мы наблюдаем, что практически все годы показатель заболеваемости среди детей области  превышает таковой по России. За последние 8 лет (с 2000 по 2008г) показатель заболеваемости  туберкулезом детей  Астраханской области практически  оставался стабильным. В 2000 – 29,4, 2002 – 26,5, 2004 – 29,3, 2006 – 29,8, 2007 – 29,1, 2008 – 28,3 на 100 000 детского населения, однако в 1,7 раза выше, чем средний показатель по России. В г. Астрахани показатель заболеваемости ниже, чем в сельских районах и по области в целом. С 2000 по 2003гг он снизился с 28,2 до 18,4%000, т.е. в 1,5 раза. С 2004 по 2008гг отмечен рост: 2004 – 21,6, 2005 – 22,0, 2006 – 22,0, 2007 – 27,2, 2008 – 28,3 на 100 000 детского населения, т.е. в 1,3 раза.

В сельских районах области показатель заболеваемости выше, чем по городу и в целом  по области. В 2000г показатель заболеваемости по районам области был 30,3%000,  до 2008 года он изменялся волнообразно.  Пик отмечен  в 2003г – 35,6%000 и 2006г  – 36,3%000, а в 2008 снизился до 30,1 на 100 000 детского населения. По различным районам  Астраханской области показатель заболеваемости варьирует в различных пределах. Возможно, это связано с недостаточно полным рентгено-томографическим обследованием  детей в раннем периоде первичной  туберкулезной инфекции и большим  количеством невыявленных очагов туберкулезной инфекции среди  взрослых больных. В Красноярском, Володарском, Камызякском, Лиманском районах показатель ежегодно стабильно  выше среднего по области. В Красноярском районе за исследуемый период показатель колебался от 45,5%000 в 2000г до 109,0%000 в 2008году, это связано в первую очередь с высокой заболеваемостью взрослого населения данного района, а также влияние экологических факторов. В последние годы к «неблагополучному» по туберкулезу можно отнести Лиманский район, где с 2001 года отмечен рост показателя заболеваемости в 2 раза: 2001г – 14,0%000, 2002 – 29,5, 2003 – 46,2, 2004 – 31,9, 2005 – 100,4, 2006 – 50,0, 2008 – 32,7 на 100 000 детского населения. «Благополучными» по туберкулезу считают Енотоевский и Черноярский районы, где  с 2005 по 2008гг не выявлено больных туберкулезом детей. 

В клинической  структуре заболеваемости туберкулез органов дыхания составляет 95%. На протяжении всех лет ведущее место  занимают первичные формы у детей, однако в динамике их доля уменьшилась  на 11,7% или в  1,2 раза (2000г. – 67,3%, 2005г. – 80,5%, 2008г. – 55,6%).   За исследуемый  период  увеличилось число детей  старшего возраста и подростков с  вторичными формами туберкулеза (2000г. – 42, 2004г. – 41, 2008г. – 52чел).   Чаще регистрируются распространенные деструктивные  формы с выраженными клиническими проявлениями и бактериовыделением. В структуре клинических форм у подростков чаще выявляется инфильтративный  туберкулез (2004г. – 14,1%, 2008г – 20,1%).

Таким образом, отсутствие снижения заболеваемости туберкулезом детей и подростков подтверждает неблагоприятную эпидемическую  ситуацию.  Необходимо в первую очередь  перенести акцент на активизацию  взаимодействия между первичным  звеном здравоохранения и фтизиатрической  службой.  Приоритетными в современных условиях должны быть методы активного выявления и профилактики туберкулеза среди детского населения.

Число больных туберкулезом в Астраханской области 

Показатель  заболеваемости детского населения  Астраханской области.

Самый неблагополучный  район по показателям заболеваемости туберкулезом 
Лиманский район.

     Заключение.

     Туберкулез  излечим, однако ежедневно он убивает 5 000 человек в мире. Столько же человек ежегодно заражаются этой болезнью в Беларуси. Если туберкулез не обуздать, то в течение 20 лет от туберкулеза  погибнут еще 35 миллионов человек. Бациллами  туберкулеза инфицированы 2 миллиарда людей - треть человечества. Один из 10 человек, инфицированных бациллами туберкулеза, заболеет активной формой туберкулеза. Туберкулез заразен и передается по воздуху подобно обычной вирусной инфекции.

     В опубликованном ко Всемирному дню борьбы с туберкулезом 24 марта 2010 года отчете о распространенности туберкулеза  в мире Всемирная организация  здравоохранения оперирует статистикой  стран за полный 2008 год (где обобщены полные данные по заболеванию туберкулезом среди всех стран мира за 2008 год).

     В целом, следует отметить, что есть положительная динамика снижения заболеваемости туберкулезом в Республике Беларусь за последние три года.  Оцениваемый  ВОЗ уровень заболеваемости туберкулезом составляет 61 на 100000 (с учетом рецидивов), что существенно ниже по сравнению с Российской Федерацией (110 на 100000), Украиной (102 на 100000).Для сравнения с балтийскими странами и Польшей: оцениваемая ВОЗ заболеваемость в Литве 68 на 100000, Латвии 53 на 100000, Эстонии 38 на 100000, Польше 25 на 100000. Еще более высокие цифры (выше 150 на 100000) оцениваемой заболеваемости в странах Средней Азии (Таджикистан, Казахстан, Киргизстан, Узбекистан), которые также относятся к Европейскому региону ВОЗ. Тем не менее, есть страны, где заболеваемость туберкулезом сведена к минимуму: Норвегия и Швеция (6 на 100000),Великобритания (15 на 100000).