Лучевые поражения

Кишечный синдром

В виде радиационной некротической  энтеропатии появляется в период агранулоцитоза при дозах 4-5 Гр.

Клинически отмечается: повышение  температуры до фебрильной (часто  до 40°С), на первых порах нечастый жидкий или кашицеобразный стул, вздутие  живота, при пальпации плеск и  урчание в илеоцекальной области. Некротическая энтеропатия в  тяжелых случаях может сопровождаться тяжелой диареей, инвагинацией, прободением  кишки и развитием перитонита. Наиболее поражаемым является илеоцекальный  отдел кишечника, меньше страдает тощая  кишка.

Астенический синдром

Проявляется выраженной заторможенностью больных, анизорефлекси-ей. Значительно  изменяется функция эндокринных  желез в сторону снижения их активности. Развивается резкое похудание. Период разгара заболевания продолжается от одной до трех недель.

Период восстановления

Начинается с выходом из агранулоцитоза и характеризуется восстановлением  функционального состояния органов  и систем. Постепенно исчезают клинические  проявления основных синдромов, нормализуется  температура тела, гемодинамические показатели, эпителизируются язвы и  эрозии в полости рта, начинают отрастать  волосы, увеличивается масса тела.

Через 1,5-2 месяца после облучения, когда агранулоцитоз давно уже  позади и все остальные воспалительные явления стихли, развивается лучевой  гастрит. Примерно в конце 2-го месяца появляется симптоматика лучевого проктита: тенезмы при нормальном стуле, нормальная температура тела и отсутствие болей  в области заднего прохода. В  это же время развивается лучевой  эзофагит (появляется затруднение при  глотании, боль при прохождении твердой  пищи. Примерно через три месяца развивается лучевой гепатит (умеренная  гипербилирубинемия, высокая активность трансаминаз, умеренное увеличение печени, часто- выраженный кожный зуд).

Полное восстановление затягивается на длительное, до 6-12 месяцев, время, в  течение которого больных беспокоит  астеническое состояние (общая слабость, снижение умственной и физической работоспособности, ухудшение памяти, лабильность пульса и АД.)

Отдаленные последствия ОЛБ заключаются в следующем:

• астенизация

• склонность к анемии и лейкопении,

• понижение способности к деторождению,

• развитие катаракты,

• генетические нарушения клеток,

• инициация онкопатологии,

• раннее развитие склеротических процессов.

Генетические последствия облучения  иногда проявляются в потомстве  переболевших (повышение числа новорожденных  с дефектами развития, увеличение числа выкидышей и мертворожденных, увеличение детской смертности и  т.д.).

3.Хроническая  лучевая болезнь.

Хроническая лучевая болезнь — общее заболевание организма, развивающееся в результате повторных или длительно продолжающихся воздействий малых доз ионизирующих излучений, превышающих предельно допустимые уровни. Облучение может быть внутренним (при попадании РВ(радиационные волны) внутрь) или внешним (местное, общее равномерное или неравномерное). Патогенез хронической лучевой болезни близок тому, что имеет место при острой форме (ионизация воды, поражение хромосомного аппарата радиочувствительных клеток, изменение клеточного метаболизма, астеновегетативные нарушения, угнетение кроветворения и т. д.). Заболевание обычно развивается через несколько лет (2—5) от начала длительного повторного лучевого воздействия и поэтому имеет большее отношение к профессиональной, чем к военной, патологии. Симптомы заболевания возникают постепенно. Различают три степени (стадии) хронической лучевой болезни. Первая степень (легкая) характеризуется развитием функциональных астеновегетативных изменений. Отмечаются акроцианоз, выраженный дермографизм, лабильность пульса и артериального давления. Изменения в крови выражены умеренно. Больные жалуются на общую слабость, ухудшение памяти, раздражительность, расстройство сна, головную боль и неприятные ощущения в области сердца. Вторая степень (средней тяжести) отличается нарастанием интенсивности указанных симптомов, которые нередко становятся постоянными, трудно поддаются лечению и часто связаны с развитием структурных изменений в организме. Начинают выявляться признаки геморг>агического диатеза («синяки», кровоточивость десен н носовые кровотечения). Изменения в кроветворном аппарате— весьма характерный признак этой стадии заболевания. Количество лейкоцитов снижается до 3-109— 2-Ю9 в 1 л. Отмечаются относительный лимфоцитоз, нейтропения с палочкоядериым сдвигом. Содержание тромбоцитов снижается до 110" в 1 л. Развивается анемия. В костном мозге обнаруживаются признаки задержки созревания клеток, а иногда гипоплазия всех ростков кроветворения. Встречаются мегалобласты — клетки, характерные для злокачественного малокровия.

При этой форме хронической лучевой болезни больные часто страдают инфекционными заболеваниями (грипп, ангина, воспалительные заболевания легких и пр.). Хроническая лучевая болезнь третьей степени является тяжелым заболеванием со стойкими, порой необратимыми, изменениями в организме. Общее состояние больных обычно тяжелое. Как правило, наблюдается похудание, геморрагический синдром отчетливо выражен, количество лейкоцитов уменьшается до 1,2-109—0,1Ы09в1л и ниже в результате уменьшения числа гранулоцитов и лимфоцитов. Характерна тромбецитопения. Уровень эритроцитов нередко снижается до 2-Ю10 в 1 л и ниже. В клетках крови происходят дегенеративные изменения (токсическая зернистость лейкоцитов, гипохромия и анизоцитоз эритроцитов и пр.). Заметно страдает костномозговое кроветворение вплоть до развития панмиелофтиза. У некоторых больных может развиться лейкоз. Больные часто умирают от инфекционных осложнений, особенно пневмоний и сопутствующих заболеваний. Следует иметь в виду, что при хронической лучевой болезни заметно изменяется течение ряда соматических заболеваний. Так, при пневмониях могут отсутствовать лихорадка и лейкоцитоз. Гипертоническая болезнь протекает со сравнительно умеренным повышением артериального давления, но с тяжелыми приступами стенокардии. При заболеваниях сердца довольно быстро развивается сердечная недостаточность. Хроническая лучевая болезнь, вызванная попаданием внутрь продуктов ядерного взрыва (радионуклидов), отличается рядом особенностей: общие реакции организма угнетение кроветворения, геморрагии и др.) выражены менее отчетливо, но более рельефно выступают изменения со стороны пораженных внутренних органов и тканей (печень, кости, легкие), в которых преимущественно откладываются радионуклиды. Лечение Прежде всего необходимо исключить контакт с ионизирующими излучениями. Лечение должно быть комплексным и строго индивидуальным. При лучевой болезни I степени больные освобождаются от исполнения служебных обязанностей на 2—3 нед, в это время им проводится комплекс общеукрепляющих мероприятий (достаточный по продолжительности сон, пребывание на свежем воздухе, лечебная физкультура, полноценное питание, физиотерапевтические процедуры, седативные и тонизирующие средства— препараты брома, валерианы, при бессоннице -снотворные). При хронической лучевой болезни более тяжелой степени лечение проводится в условиях стационара. Кроме общеукрепляющих мероприятий, особое внимание обращают на нормализацию кроветворения, профилактику и лечение кровоточивости. С этой целью назначают стимуляторы кроветворения (витамин В12, пентоксил и натрия нуклеинат), витамины С, Р, К, препараты железа. При инфекционных осложнениях надо применять антибиотики. При внутреннем радиоактивном заражении принимают меры по выведению РВ из организма.В ближайшие часы после заражения производят повторное промывание желудка и кишечника, при вдыхании радиоактивно зараженной пыли назначаются отхаркивающие. Вводят ком- плексообразователи: ЭДТА (этилендиаминтетрауксусная кислота), унитиол, пентацин для ускорения выведения уже всосавшихся (инкорпорированных) РВ и др.