Судебно-медицинская экспертиза повреждений от падения с высоты

     В случаях  падения  с  предварительно  заданным  ускорением (толчок, удар) траектория падения и местонахождение манекена относительно плоскости перпендикуляра  падения  зависят  от  места приложения  ускоряющей  силы.  Чем  ближе  к центру тяжести тела действует ускорение,  тем тело дальше оказывается от места  перпендикуляра падения. Приложение силы намного выше или ниже центра тяжести может обусловливать нахождение тела на линии  перпендикуляра  падения  или даже перед ней (при падении с выступающих частей здания, балконов, лоджий и т.п.).

     Падение из  исходного  положения  "вис на руках" происходит только по прямой линии, при этом тело может целиком располагаться перед линией перпендикуляра падения, что определяется направлением последующего (вторичного) удара о грунт.  Таким  образом, финальное положение тела зависит от многих факторов:  от высоты, траектории падения,  исходной позы перед падением, наличия стартового ускорения,  его силы и точки приложения на теле,  а также от направления последующего (вторичного) падения.

     В связи с отмеченным, при работе на месте происшествия особое значение приобретает точное определение расстояний от  плоскости перпендикуляра падения до теменной области головы,  центра тяжести тела (область крестца) и подошв стоп.  Данные этих измерений  и  последующее  (после вскрытия трупа) установление места первичного удара о грунт на теле пострадавшего дают  возможность определить достоверное расстояние "отлёта" тела от места перпендикуляра его падения и установить возможную траекторию  падения. При  падении  на голову и ноги величина "отлета" будет соответствовать расстоянию от теменной области головы  или  от  стоп  до плоскости  перпендикуляра падения,  а при соударении плашмя - от центра тяжести тела до плоскости перпендикуляра его падения.

     После фиксации  местоположения  и  позы трупа осматриваются его одежда и обувь,  загрязнения и повреждения которой имеют определенное значение для решения вопроса об обстоятельствах падения.

     Общие сведения о трупе,  трупные изменения и суправитальные реакции исследуются и описываются по общим правилам. При осмотре тела следует искать повреждения, которые не характерны для падения с высоты и могли бы быть причинены посторонней рукой. В случаях обнаружения резаных,  рубленых, колотых ран необходимо убедиться, не могли ли они образоваться без участия посторонней руки - от осколков стекла,  острых выступов частей здания,  тонких проводов, от предметов, обнаруженных под трупом и т.п.

     Если падающий пытался задержаться за карниз, выступ здания, то на ладонной поверхности пальцев,  кистей рук и предплечий могут  быть обнаружены ссадины,  царапины с дистально направленной отслойкой эпидермиса.  В этих же случаях могут иметь место переломы  ногтевых  пластинок,  попадание в подногтевые пространства частиц кирпича, штукатурки.

     При осмотре места, откуда произошло падение, следует искать следы борьбы: перевернутую мебель, другие предметы, наличие следов крови,  обрывков одежды и т.п. При падении из окон домов отмечается целость стекол; измеряется высота подоконника и оконного проема,  ширина подоконника и карниза; отмечается наличие какакого-либо предмета,  на который мог стать человек,  чтобы подняться на подоконник. На таком предмете, на подоконнике, на карнизе могут быть обнаружены следы босых ног или обуви, следы крови, следы волочения, стёртость пыли, краски. Наличие таких отпечатков и следов,  знание высоты оконного проёма и  сопоставление его с длиной тела потерпевшего,  в совокупности с другими сведениями,  полученными в ходе осмотра места происшествия,  способствуют реконструкции возможных обстоятельств падения,  в частности, установлению позы пострадавшего перед падением.

     При осмотре  выступающих предметов на предполагаемой траектории падения (перила балконов,  лоджий,  карнизы,  козырьки над входами  в здание и др.) следует искать стёртость пыли,  краски, штукатурки,  обрывки тканей одежды, волосы, следы крови, частицы кожи, мозгового вещества. Эти объекты подлежат подробному описанию,  фотографированию и изъятию в качестве вещественных доказательств.  Поиск  таких  выступающих  частей здания важен как для объяснения механизма образования отдельных повреждений,  обнаруженных на трупе, так и для реконструкции траектории падения.

     В процессе  осмотра места происшествия изымаются вещественные  доказательства.  При  необходимости   загрязняющие   одежду (обувь) вещества изымают легким поколачиванием или поскабливанием скальпелем над листом чистой бумаги, который затем сворачивается и помещается в бумажный пакет.  Для сравнительного исследования необходимо изъять образцы с мест,  откуда, предположительно,  попало данное загрязнение на одежду или обувь (пыль с подоконника, карниза;  кирпич стены дома;  штукатурка; грунт с места обнаружения трупа).

     Следы крови,  волосы,  частицы  кожи,  мозгового вещества и другие объекты  биологического  происхождения,  обнаруженные  на месте, откуда произошло падение,  на предметах,  с которыми тело соприкасалось в процессе падения,  на месте обнаружения трупа - изымаются по общим правилам.

     При необходимости исследования подногтевого содержимого оно выскабливается деревянной заостренной палочкой  в  два  бумажных пакета отдельно для правой и левой руки.  Можно коротко состричь ногти со всех пальцев и также поместить их в два отдельных пакета. 

            5. Особенности секционного исследования трупа 

     Методика исследования трупов лиц, погибших от падения с высоты, имеет некоторые особенности. Исследование трупа начинается с изучения обстоятельств травмы, материалов дела и имеющихся медицинских документов.

     При наружном исследовании трупа во многих случаях  удается обнаружить инородные включения и наложения на одежде и теле  погибшего.  Установление их локализации, характера, распространенности способствует определению вида травмы и обстоятельств  происшествия. Источником  инородных наложений на одежде погибших от падения с высоты может явиться место,  откуда произошло падение, место  соударения тела с грунтом,  а иногда наложения могут быть получены в процессе падения.

     При детальном изучении наложений с помощью непосредственной микроскопии, проведении их химического исследования, в большинстве случаев удается дифференцировать наложения, полученные в результате трения в процессе падения (штукатурка,  известково-песчаный или  известково-глиняный  кирпич  и  т.п.) от загрязнений, возникших при ударе тела о грунт (песок,  глина и др). Для установления природы загрязнений одежды можно  воспользоваться  экспресс-методом, основанным на определении концентрации водородных ионов в указанных веществах с помощью индикаторной бумаги. Метод прост и позволяет быстро, в течение 1 мин,  ориентировочно  определить  природу  загрязнений одежды, а, следовательно, и место, где эти загрязнения получены.

     Важную информацию могут дать повреждения одежды и обуви потерпевшего. Так, для падения на ноги или голову характерными являются обширные разрывы штанин по наружному и  внутреннему  швам на уровне бёдер.  При падении на голову они возникают вследствие чрезмерного расхождения в стороны нижних  конечностей  в  момент остановки тела, при падении на ноги - от сгибания их в суставах. При падении плашмя обычно наблюдаются разрывы  по  боковым  швам нижней, обтягивающей туловище, одежды.

     Лоскутные, углообразные разрывы на одежде, как правило, образуются либо непосредственно перед падением, или в процессе падения в результате контакта с выступающими частями здания.

     Важное значение  имеет исследование обуви и головного убора (защитной каски). Падение на ноги часто сопровождается повреждениями обуви  в виде глубоких зигзагообразных или линейных разрывов на подошвах,  отрывов каблуков,  иногда с частью подошвы.  В этих случаях повреждений в области стоп может и не быть.

     Все обнаруженные повреждения, инородные включения и загрязнения на  одежде заносят на схематические рисунки и фотографируют.

     Наружное исследование  самого  трупа  направлено  на поиск, изучение и описание повреждений, деформированных участков и частей тела.  При  осмотре  головы обращают внимание на деформацию, направление ее уплощения,  ненормальную подвижность костей черепа, изучают характер осаднений (очаговые,  сливные), направление отслойки эпидермиса.  Далее, как обычно, исследуются шея, грудь, живот,  тазовая область, верхние и нижние конечности. Отмечается деформация сегментов конечностей,  суставов,  направление и степень смещения отломков трубчатых костей, возможное удлинение или укорочение поврежденной конечности или её сегмента.

     На верхних конечностях тщательно осматриваются кисти,  подногтевые пространства; на ссадинах отмечается направление отслаивания эпидермиса. На ногах сравнивается длина стоп, так как падение на одну выпрямленную ногу приводит к раздроблению пяточной кости и  развороту  ее кзади,  что увеличивает длину этой стопы. Отмечается взаимное расположение всех обнаруженных  повреждений, их расстояние от стоп и головы.  Эти данные способствуют в дальнейшем установлению возможных обстоятельств травмы,  в частности позы пострадавшего  перед падением и в момент соударения с грунтом, а также возможности или невозможности возникновения повреждений от падения в каждом конкретном случае.

     До начала внутреннего исследования трупа желательно провести рентгенографию деформированных частей тела,  в первую очередь головы, стоп и области голеностопных суставов.  Для  диагностики пневмоторакса перед вскрытием следует проводить специальную пробу, лучше с помощью аппарата для чрезкожной пункционной диагностики,  так  как при подкожном разрыве межреберных мышц и пристеночной плевры обычная проба на пневмоторакс невыполнима. Этим же способом возможно определение дислокации средостения. Диагностика пневмоторакса может помочь решить вопрос о последовательности причинения повреждений.

     В некоторых случаях целесообразно начинать внутреннее  исследование с  проведения  широких  разрезов на задней поверхности тела. При этом удобным является крестообразный разрез с проведением поперечной линии на уровне лопаток и продолжении его кверху через области плечевых суставов кпереди.  Такой разрез обеспечивает хороший доступ к лопаткам,  ребрам,  плечевым суставам, остистым и поперечным  отросткам  позвонков,  крестцу,  седалищным костям.  Тщательно  изучаются повреждения на стопах,  разрезы на которых обязательны во всех случаях,  так как переломы  пяточной кости  не  всегда  дают  ощущения патологической подвижности или крепитации костных отломков. На подошвенных поверхностях целесообразно  проведение расслаивающего разреза через всю стопу.  Это обеспечивает диагностику и изучение повреждений и  на  плюсневых костях.