Принудительные меры медицинского характера

    Принципиально иной характер имеет применение принудительных мер медицинского характера в  отношении третьей категории  лиц, перечисленных в п. "в" ч. 1 ст. 97 УК. Прежде всего это связано с тем, что эти лица совершили преступление в состоянии вменяемости и они подлежат уголовной ответственности и наказанию. Но наряду с наказанием к ним могут быть применены меры медицинского характера в связи с тем, что они признаны нуждающимися в лечении от психических расстройств, не исключающих вменяемости (ч. 2 ст. 99 УК).

    К третьей категории уголовным  законом (согласно п. "в" ч. 1 ст. 97 УК) отнесены лица, которые страдают определенными  отклонениями в психической сфере (психопатии различной степени, слабоумие  в степени дебильности и др.), однако они отдают отчет в своих  действиях и способны руководить ими, поэтому признаются вменяемыми, хотя не в полной мере осознают фактический  характер и общественную опасность  своих действий (бездействия). Длительные дискуссии в психиатрической и юридической литературе по вопросу оценки подобных состояний как "уменьшенной" или "ограниченной" вменяемости нашли свое закрепление в формулировке п. "в" ч. 1 ст. 97 УК, правовые последствия которых выражаются в учете их судом при назначении наказания и возможности назначения принудительного лечения. Кроме того, в юридической литературе высказывалось мнение о целесообразности наименования лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (ст. 22 УК) - лицами с психическими аномалиями . Понятие "психические аномалии" толкуется психиатрами как отклонение от нормы, включающее как патологию, так и отклонения, не носящие болезненный характер , что, по сути, и охватывает круг лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости. 

1.3 Основания и цели применения принудительных мер медицинского характера 

    Основания и пределы применения принудительных мер медицинского характера установлены  уголовным законом. Условия и  порядок их исполнения определяются уголовно-процессуальным законодательством, Законом РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", а также ведомственными актами органов здравоохранения.

    Одним из оснований применения этих мер  в соответствии с ч. 1 ст. 97 УК является возможность назначения их судом лицам, совершившим общественно опасные деяния, предусмотренные Особенной частью УК. При отсутствии в деянии признаков состава преступления либо совершении лицом малозначительного деяния, или недоказанности совершения деяния данным лицом дело должно быть прекращено, а следовательно, нет оснований для назначения принудительных мер медицинского характера.

    Если  суд установит, что лицо все же представляет угрозу окружающим или  самому себе, больному оказывается  медицинская помощь органами здравоохранения.

    Вторым  основанием применения принудительных мер медицинского характера является наличие у лица, совершившего общественно  опасное деяние, психического расстройства.

    Третьим основанием применения мер, предусмотренных гл. 15 УК, ко всем трем категориям является то, что они назначаются только в случаях, когда психические расстройства связаны с возможностью причинения этими лицами иного существенного вреда либо с опасностью для себя или других лиц (ч. 2 ст. 97 УК). Это означает, что в отношении тех лиц, которые не представляют опасности по своему психическому состоянию, суд может передать необходимые материалы органам здравоохранения для решения вопроса о лечении этих лиц или направлении их в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации о здравоохранении (ч. 4 ст. 97 УК).

    Применение  принудительных мер медицинского характера  судом возможно с учетом не только характера и тяжести совершенного общественно опасного деяния (преступления), психического состояния больного в  момент совершения этого деяния, а  также к моменту судебного  рассмотрения дела и с учетом прогноза возможных изменений, т.е. характера течения болезни, определяемого судебно-психиатрическими комиссиями.

    В ст. 98 УК впервые сформулированы цели применения принудительных мер медицинского характера: излечение лиц, указанных  в ч. 1 ст. 97 УК, или улучшение их психического состояния, а также  предупреждение совершения ими новых  деяний, предусмотренных статьями Особенной  части УК.

    Исходя  из двойственной природы принудительных мер медицинского характера, можно  выделить и две группы целей их применения: цели медицинского характера - излечение либо улучшение психического состояния лиц, указанных в ч. 1 ст. 97 УК; цель юридического характера - предупреждение совершения ими новых деяний, предусмотренных статьями Особенной части УК.

    Цели  принудительных мер медицинского характера  гармонично сочетают интересы лица, страдающего  психическим расстройством, и интересы общества. Достижение цели предупреждения совершения новых общественно опасных  деяний тесно связано с излечением лица или улучшением его психического состояния, иными словами, достижение двух последних может служить  гарантией достижения первой цели.

    Достижение  цели предупреждения новых преступлений со стороны лиц, совершивших преступление и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, в большей  мере применимо к наказанию, которое  им может быть назначено наряду с  применением принудительных мер  медицинского характера. По этому же основанию нельзя согласиться и  с мнением о том, что целью  применения принудительных мер является "способствование исправлению  и перевоспитанию осужденных, признанных ограниченно вменяемыми, алкоголиков  и наркоманов" . Можно согласиться с мнением о том, что цель частного предупреждения в отношении лиц с психическими отклонениями, перечисленных в ч. 1 ст. 97 УК, достигается в зависимости от достижения медицинских целей .

    Цель  предупреждения совершения новых общественно  опасных деяний лицами, страдающими  психическими расстройствами, не тождественна цели предупреждения совершения преступлений, имеющейся у наказания (ч. 2 ст. 43 УК). Цель общего предупреждения, адресованная к неопределенному кругу лиц, не включается законодателем в цель принудительных мер медицинского характера, так как применение этих принудительных мер не может предупредить других лиц, страдающих психическими расстройствами, от совершения общественно опасных деяний. Кроме того, достижению цели предупреждения совершения новых преступлений служит дифференциация различных видов принудительных мер медицинского характера, охрана личности тех, к кому применены указанные меры.

    Вопрос  о целях применения принудительных мер медицинского характера тесно  связан с принципами оказания психиатрической  помощи, к которым относятся законность, гуманизм, соблюдение прав человека и  гражданина.

    Принятие  Закона РФ "О психиатрической  помощи и гарантиях прав граждан  при ее оказании", введение в России с 1997 г. Международной классификации  психических болезней (МКБ-10), принятой Всемирной организацией здравоохранения, введение уголовной ответственности  за незаконное помещение в психиатрический  стационар (ст. 128 УК), осуществление  судебного контроля, прокурорского  надзора, обязательное участие защитника  в уголовном судопроизводстве по делам данной категории (ст. 51 УПК  РФ) - служат гарантией прав граждан при применении принудительных мер медицинского характера. 
 
 
 
 
 
 

2. Виды  принудительных мер  медицинского характера

    Часть 1 ст. 99 УК предусматривает четыре вида принудительных мер медицинского характера, которые могут быть назначены  судом:

    а) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра;

    б) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре общего типа;

    в) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного типа;

    г) принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

    Вид принудительных мер медицинского характера  назначает суд, учитывая при этом заключение судебно-психиатрической  или судебно-наркологической экспертизы. Заключение экспертизы не является для  суда обязательным, как и любое  доказательство, оно подлежит проверке и оценке, однако несогласие с выводом  экспертов должно быть мотивировано (ст. ст. 80, 88 УПК РФ) . В действующем УК произошла дальнейшая дифференциация принудительных мер медицинского характера, в частности впервые закон предусматривает (п. "а" ч. 1 ст. 99 УК) амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра, т.е. меру, не связанную с помещением лица в психиатрический стационар. Кроме того, предусмотрено три типа психиатрических стационаров (вместо принудительного лечения в психиатрических больницах общего типа или специального типа): общего типа, специализированного типа, специализированного типа с интенсивным наблюдением. Названные в законе три вида психиатрических стационаров различаются с учетом критериев обеспечения безопасности помещенных туда лиц и других лиц, находящихся на лечении в психиатрическом стационаре, при различиях в режиме содержания, степени интенсивности наблюдения за этими лицами.

    Критерием назначения судом конкретного вида принудительного лечения служит прежде всего психическое состояние лица, степень его опасности для себя, окружающих, возможность совершения иного общественно опасного деяния.

    Наряду  с психическим состоянием лица, характером совершенного им общественно опасного деяния нельзя не учитывать принцип  необходимости и достаточности  принудительной меры для эффективности  достижения целей применения этих мер. Лечение определяется состоянием больного, диагнозом заболевания, а не видом принудительных мер медицинского характера. 

2.1. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра 

    Лицам, осужденным за преступления, совершенные  в состоянии вменяемости, но нуждающимся  в лечении психических расстройств, не исключающих вменяемости, суд  наряду с наказанием может назначить  принудительную меру медицинского характера  в виде амбулаторного принудительного  наблюдения и лечения у психиатра. Амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра означают направление лица, к которому оно  применено, под наблюдение учреждения, осуществляющего амбулаторную помощь по месту жительства (обычно - психоневрологический диспансер), в случае освобождения лица от уголовной ответственности или  наказания либо по месту отбывания  наказания. Применяя эту меру, суд должен прийти к выводу о том, что лицо по своему психическому состоянию и характеру совершенного деяния представляет, как правило, наименьшую опасность для общества, а также что оно способно адекватно осознать смысл применяемой меры, предписаний врача, соблюдения режима и сможет самостоятельно или с помощью родственников удовлетворять свои потребности.

    Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  у психиатра может быть применено: к лицам, совершившим общественно  опасные деяния (преступления) в  состоянии временного психического расстройства (острые психозы), это  состояние не имеет выраженной тенденции  к повторению; к лицам после проведения принудительного лечения хронического психического расстройства, но в случаях необходимости врачебного контроля и необходимости профилактики или закрепления лечения. Этот вид принудительных мер медицинского характера предполагает наблюдение за психическим состоянием лица со стороны врачей-психиатров, а следовательно, регулярные осмотры, оказание необходимой медицинской и социальной помощи (Закон РФ "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании", ст. 26).

    Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение - мера медицинского характера, соединенная  с исполнением наказания (ст. 104 УК); она имеет существенные отличия  от применения ее в отношении лиц, освобожденных от уголовной ответственности  в связи с тяжелыми психическими расстройствами. Исполнение этой меры возлагается на администрацию и  медицинскую службу исправительной колонии в случае отбывания наказания  в виде лишения свободы, в связи с чем в штате этих учреждений необходимы психиатры, наркологи. Если лицу назначено наказание, не связанное с лишением свободы, то исполнение этой меры возлагается на учреждение здравоохранения. 

2.2. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре общего типа