Принудительные меры медицинского характера: понятие и цели применения

     В психиатрический  стационар специализированного  типа направляются лица, которые по своему психическому состоянию требуют  постоянного наблюдения, которое  обеспечивается медицинским персоналом, а также организацией наружной охраны стационара.

     Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным  наблюдением назначается лицам, которые по своему психическому состоянию  представляют повышенную опасность  для себя и для других лиц и  требуют постоянного интенсивного наблюдения. Как правило, это лица, совершившие тяжкие и особо тяжкие преступления, либо неоднократно совершающие общественно опасные деяния, а их психическое состояние характеризуется тяжелыми психическими расстройствами. В этих стационарах организуются специальные отделы охраны не только для наружной охраны больниц, но и для надзора за поведением этих лиц внутри помещений с использованием средств сигнализации и дополнительного контроля.

     В ходе применения принудительных мер медицинского характера, учитывая цели их применения, может  изменяться психическое состояние  лиц, подвергнутых этим мерам. В интересах  соблюдения прав этих категорий лиц, названных в ч. 1 ст. 97 УК РФ, исходя из факта невозможности прогнозирования  времени, достаточного для излечения  или улучшения их психического состояния, уголовное законодательство регламентирует вопросы продления, изменения и  прекращения применения принудительных мер медицинского характера (ст. 102 УК РФ). Принципиальными в этом вопросе следует считать положения закона о том, что только суд принимает решение о продлении, изменении и прекращении применения принудительных мер медицинского характера (ч. 1 ст. 102 УК РФ), а также об осуществлении регулярного комиссионного освидетельствования лиц, находящихся на принудительном лечении, что позволяет не только решать, но и осуществлять судебный контроль за ходом применения этих мер.¹⁶ Освидетельствование лиц, страдающих психическими расстройствами, находящихся на принудительном лечении, осуществляет комиссия врачей-психиатров, которая проводит такие освидетельствования не реже одного раза в 6 месяцев для решения вопроса о наличии оснований для внесения представления в суд о прекращении применения или об изменении такой меры.

     Закрепление в  уголовном законе регулярности комиссионного  освидетельствования лиц, страдающих психическими расстройствами и находящихся  на принудительном лечении, является дополнительной гарантией защиты прав и законных интересов этих лиц.

Представление в суд заключения комиссии врачей-психиатров осуществляет администрация стационара.

     Первое заключение комиссии врачей-психиатров о продлении  применения принудительной меры медицинского характера направляется в суд  по истечении 6 месяцев после его начала, а в дальнейшем комиссионные освидетельствования проводятся по общему правилу, а заключение о необходимости продления этих мер направляется в суд один раз в год.

     Суд продляет принудительные меры медицинского характера при  отсутствии оснований для прекращения  применения или изменения принудительной меры медицинского характера (ч. 2 ст. 102 УК РФ), иными словами, врачи-психиатры  в заключение должны прийти к выводу об отсутствии существенных изменений  либо отсутствии данных о стойкости  состояния больного и учесть это  состояние с точки зрения опасности  для него и других лиц. Изменение принудительных мер медицинского характера может произойти как в сторону смягчения, так и в сторону перехода к более жесткому его виду. Для изменения принудительной меры медицинского характера необходимо, чтобы не только отпала необходимость в применении ранее назначенной меры, но и возникла необходимость в назначении иной принудительной меры медицинского характера (ч. 3 ст. 102 УК РФ). Имеются в виду основания применения различных видов принудительного медицинского характера, раскрытых в ст. ст. 100, 101 УК РФ. Улучшение психического состояния психически больного позволяет врачам-психиатрам в заключение ставить вопрос о переводе этого лица из стационара специализированного типа в стационар общего типа, а возможно, и использовании перехода к амбулаторному принудительному наблюдению и лечению; а при ухудшении психического состояния – наоборот.

     Основанием для  прекращения применения принудительных мер является либо выздоровление  лица, либо такое изменение его  психического состояния, при котором  отпадает его общественная опасность, а следовательно, отпадает необходимость в применении ранее назначенной меры. Наиболее ярким показателем прекращения применения принудительного лечения является выздоровление, хотя чаще психиатры имеют дело с улучшением клинического состояния, а нередко его ухудшением, но результатом является уменьшение опасности этих лиц. В случае если эти изменения расцениваются как достаточно стойкие, есть основания ставить вопрос перед судом об отмене принудительных мер. Суд может передать органам здравоохранения необходимые материалы в отношении этих лиц для дальнейшего лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в порядке, предусмотренном законодательством о здравоохранении.

     Таким образом, мы приходим к выводу о том, что  основаниями назначения принудительных мер медицинского характера является совершение лицом деяния, запрещенного уголовным законом, наличие у  него психического расстройства, исключающего или ограничивающего вменяемость, а также опасность такого субъекта для окружающих или самого себя.

     Если у лица наступило психическое расстройство, исключающее вменяемость после  совершения преступления, суд выносит  постановление об освобождении его  от наказания и применении принудительных мер лечения. Необходимо отметить, что  в последнем случае после излечения  указанный субъект может быть подвергнут уголовному наказанию, если при этом не истекли сроки давности, предусмотренные ст. 83 УК РФ.

     Назначая принудительные меры медицинского характера в отношении  лиц, признанных невменяемыми, суд не определяет их продолжительности, которая  не зависит от сроков наказания, предусмотренных законом за совершенное общественно опасное деяние.

     Применение принудительных мер медицинского характера в  процессе исполнения наказания может  обусловливаться только медицинскими показателями и не должно быть связано  лишь с девиантным поведением осужденного. 

  2. Цели и порядок  применения принудительных мер медицинского характера

2.1 Цели принудительных  мер медицинского  характера

     Действующий УК РФ в ст. 2 устанавливает, что за совершение преступлений применяется не только наказание, но также иные меры уголовно-правового  характера. Данное положение является новеллой уголовного законодательства, поскольку ранее действовавший УК РСФСР 1960 года нормативно закреплял возможность применения к лицам, совершившим преступления, лишь наказания. К сожалению, законодатель не раскрывает содержание понятия «иные меры уголовно-правового характера», равно как и не указывает, какие это меры и каким образом они соотносятся с уголовным наказанием. Поскольку уголовная ответственность реализуется посредством тех или иных мер принуждения, в юридической литературе справедливо отмечается, что с помощью данного термина «обозначают собственно уголовную ответственность, различные формы ее реализации».

     Принудительные  меры медицинского характера в соответствии со ст. 97 УК РФ могут быть назначены  трем категориям лиц, которые условно  можно объединить в две группы:

1) Лица, совершившие  деяния в состоянии невменяемости,  и лица, у которых после совершения  преступления наступило психическое  расстройство, делающее невозможным  назначение или исполнение наказания;

2) Лица, совершившие  преступление и страдающие психическими  расстройствами, не исключающими  вменяемости.

     К первой категории  указанных лиц возможно применение только принудительных мер медицинского характера без назначения наказания. Ко второй категории наказание может  применяться, однако в силу их болезненного состояния оно дополняется принудительными  мерами медицинского характера. Соответственно принудительные меры медицинского характера  являются формой реализации уголовной  ответственности только в случае, когда они дополняют наказание.

     В юридической литературе выделяют два  критерия принудительных мер медицинского характера: юридический и медицинский. К юридическому критерию относят основания, цели, виды, порядок назначения, продления, изменения, прекращения этих мер судом в рамках уголовного, уголовно-процессуального, уголовно-исполнительного законодательства. К медицинскому - само содержание этих мер, определяемое врачами-психиатрами

     Таким образом, социально-юридическая природа принудительных мер медицинского характера является сложной и неоднозначной. Как  уже отмечалось, эти меры могут  назначаться либо самостоятельно, либо совместно с наказанием.

     В первом случае, когда они применяются к лицу, совершившему общественно опасное  деяние в состоянии невменяемости (п. «а» ч. 1 ст. 97 УК РФ), либо лицу, у  которого после совершения преступления наступило психическое расстройство, делающее невозможным назначение или  исполнение наказания (п. «б» ч. 1 ст. 97 УК РФ), уголовно-правовые отношения  отсутствуют, поскольку отсутствует  само основание уголовной ответственности - совершение деяния, содержащего все признаки состава преступления.

     Криминологи и  специалисты по лечению лиц, страдающих зависимостью от психоактивных веществ (психиатры, наркологи), однозначно расценивают влияние алкогольного опьянения как фактор, в большинстве случаев обусловливающий криминальное поведение. Основными видами преступлений, совершаемых в состоянии острого алкогольного опьянения, являются преступления против личности. Одним из элементов профилактики этих преступлений является применение к рассматриваемой категории лиц мер медицинского характера, осуществляемых на недобровольной основе. Наибольшие сложности вызывают проблемы применения амбулаторных мер медицинского характера, предусмотренных ст. 100 УК РФ, в отношении лиц, совершивших преступления и страдающих психическими расстройствами, не исключающими вменяемости (п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ). В соответствии с действующей на территории Российской Федерации Международной классификацией болезней (МКБ-10) к таковым относятся лица, страдающие алкогольной, наркоманической и токсикоманической зависимостью (лица с зависимостью от психоактивных веществ). В соответствии с ч. 2 ст. 22 УК РФ это может служить основанием применения к ним принудительных мер медицинского характера.

     Назначение принудительных мер медицинского характера до принятия Федерального закона № 162-ФЗ представляло собой единый комплекс мероприятий  по применению к страдающим различными недугами лицам мер, предусмотренных  в ст. ст. 97 - 104 УК РФ. Если наказание  не было связано с лишением свободы, то амбулаторное принудительное лечение  виновный мог проходить в учреждениях  здравоохранения (ч. 1 ст. 104 УК). В соответствии с ч. 5 ст. 73 УК (в редакции ФЗ № 162-ФЗ) суд, назначая условное осуждение, может возложить на него обязанность пройти курс лечения от алкоголизма, наркомании и токсикомании.

     Другой стороной рассматриваемого в настоящей статье вопроса являются: а) контроль за прохождением курса лечения после назначения судом недобровольных мер медицинского характера; б) критерии оценки результатов пройденного лечения, заключение о которых дает комиссия экспертов. При исполнении решения суда о применении к лицу принудительных мер медицинского характера контроль за их фактическим осуществлением, а также обращение в суд с представлением о его продлении или прекращении, контроль за поведением условно осужденного осуществляется уполномоченным на то специализированным органом в соответствии с ч. 6 ст. 73 УК РФ. В этом качестве выступает территориальный орган исполнения наказания (ч. 4 ст. 104 УК РФ).

     Изменение названия рассматриваемых в настоящей  статье мер с «принудительные» на «недобровольные» внесло значительную путаницу в практику. Согласно закону, принудительные меры медицинского характера  применяются только к лицам, страдающими  психическими расстройствами, а недобровольные меры - к лицам, страдающим алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией. Это  явствует из смысла законодательных  изменений, внесенных Федеральным  законом № 162-ФЗ. Зависимость от психоактивных веществ делает неопределенными критерии как назначения медицинских мер принудительного характера, так и их отмены.¹

     Принудительные  меры медицинского характера применяются  совместно с наказанием к лицу, совершившему преступление и страдающему  психическим расстройством, не исключающим  вменяемости (п. «в» ч. 1 ст. 97 УК РФ), и  соответственно рассматриваются как самостоятельная форма реализации уголовной ответственности. Поскольку принудительные меры медицинского характера как дополнительная форма реализации уголовной ответственности не могут применяться без наказания как основной формы, имеет место симбиоз уголовно-правовых и административно-правовых отношений, объединившихся для достижения перспективных целей уголовной ответственности.