Министерство  образования Российской Федерации

МУЛ №2 
 
 
 
 
 
 
 

Младшая медицинская сестра

по уходу  за больными.

ТВОРЧЕСКИЙ  ПРОЕКТ

 

«Уход за новорожденным ребенком» 
 
 

Выполнила:

ученица 8 «а» класса

средней школы № 15

Чистякова Елена 
 
 
 

Проверила

мастер п/о

Прилепская  В.П. 

г. Щёкино 2004 – 2005 учебный год

ЦЕЛЬ  ПРОЕКТА 

 
 
 
 
 
 
 
 

Цель  моего проекта предоставить молодой  маме минимум необходимых знаний, которые помогут ей в уходе за новорожденным ребёнком, дать понятия о правильном рациональном уходе, что является залогом здоровья ребёнка в будущем.   
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

ГРУДНОЙ РЕБЁНОК — ребенок в возрасте до одного года.

 Выделяют  периоды новорожденности (условно до 4 недель после рождения) и грудного возраста, или младшего ясельного (от 4 недель до 1 года). В это время организм ребенка растет и развивается наиболее интенсивно, что во многом определяет его дальнейшее умственное и физическое развитие. В этом возрасте организм еще недостаточно развит и очень восприимчив к различным заболеваниям, поэтому грудной ребёнок нуждается в особенно тщательном уходе.

ПЕРИОД  НОВОРОЖДЕННОСТИ

 В это  время ребенок только начинает приспосабливаться  к окружающему миру. У доношенных период новорожденности протекает гораздо легче, чем у недоношенных (см. Недоношенный ребенок). Доношенным считается ребенок, родившийся после 39 нед. беременности. Его вес 3500 + 450 г (для мальчиков) и 330±460 г (для девочек), рост 48—52 см. На вес и рост ребенка влияют многие факторы: состояние здоровья, режим и питание матери во время беременности, возраст и физическое развитие родителей, характер их труда и др. После рождения и перевязки пуповины в организме ребенка происходит ряд важных изменений: с первым криком расправляются легкие, и он начинает самостоятельно дышать, изменяются кровообращение, обмен веществ, прекращается поступление питательных веществ и кислорода через плаценту из организма матери, начинают выделяться кал и моча. На новорожденного оказывает влияние и температура окружающей среды. Все это обусловливает так называемую нормальную физиологическую потерю веса в пределах 100—300 г (6—8% от веса при рождении) в первые 3—5 дней жизни. К концу 2-й нед. большинство детей восстанавливает свой вес.

 Кожа новорожденных  нежная, розовая, бархатистая на ощупь, эластичная и легко повреждается. При неправильном уходе появляются опрелость, гнойнички, которые могут быстро распространяться. Первые два дня отмечается покраснение кожи, затем оно самостоятельно проходит, и появляется шелушение. У многих новорожденных с 2—3-го дня появляется желтуха, называемая физиологической; она возникает вследствие незрелости их печени и никакого лечения не требует, постепенно исчезая в конце 1-й— начале 2-й нед. жизни. Необходимо, однако, помнить, что в ряде случаев желтуха может быть патологической и является первым симптомом гемолитической болезни новорожденных. У некоторых детей на затылке, верхних веках, между бровями могут появляться красные пятна (расширение сосудов кожи), на носу — белые точечки; все эти явления самостоятельно исчезают в первые месяцы жизни. Голова новорожденных покрыта волосами длиной до 2 см, ресницы и брови почти незаметны; ногти плотные. Подкожный жировой слой развит хорошо, особенно на щеках, туловище. При прохождении через родовые пути матери в ряде случаев может возникнуть ограниченная отечность мягких тканей головы — так называемая родовая опухоль, исчезающая в первые два-три дня жизни. Как у девочек, так и у мальчиков на 1-й — 2-й неделях жизни часто отмечаются увеличение и грудных желез, их болезненность.

 Кости новорожденных содержат мало солей, поэтому они мягки и эластичны, легко искривляются при неправильном уходе (если грудного ребенка сажают в подушки, рано ставят на ноги и т. д.). Кости черепа также мягкие, не сращены друг с другом, в соединениях, трех или четырех костей остаются мягкие участки — так называемые роднички. Различают большой родничок и малый

Рис. 1. Проекции большого (слева) и малого (справа) родничков.

(рис. 1). Большой родничок образован теменными  и лобной костью, размеры его 1,8—2,6x2—3 см, закрывается, как правило, к концу первого года жизни. Малый родничок у большинства детей к рождению бывает закрыт. У доношенного новорожденного окружность головы на 1—2 см больше окружности груди, туловище длиннее, чем ноги, руки длиннее ног, длина головы составляет ¼ длины тела. Во время родов из-за мягкого соединения костей черепа форма головы новорожденного может изменяться, что облегчает роды; через несколько дней она становится обычной.

 Мышечная  система сформирована, но двигательные навыки вследствие незрелости нервной системы отсутствуют. Движения бессознательны, преобладает сокращение мышц — руки согнуты в локтях, ноги притянуты к животу. Мускулатура развита слабо, голову новорожденные не держат.

 Носовые ходы узкие, покрывающая их слизистая оболочка нежная, содержит большое количество кровеносных сосудов, поэтому при насморке она становится отечной, выделяется много слизи, что может нарушить носовое дыхание. Ребенок становится беспокойным, плохо сосет грудь. В таких случаях срочно обратитесь к врачу. Ребра у новорожденных расположены горизонтально, грудная клетка бочкообразной формы, дыхательные мышцы развиты слабо, вследствие этого дыхание у них поверхностное и осуществляется во многом при помощи грудобрюшной перегородки — диафрагмы. Поэтому следите за регулярным опорожнением кишечника ребенка (будучи переполненным, он давит на диафрагму), не пеленайте его туго. Дыхание у новорожденных начинается сразу после рождения, с первым криком, число дыханий 40—60 в 1 мин., учащается даже при незначительном возбуждении.

 Сердечно-сосудистая система полностью сформирована, но развитие ее не завершено. Частота пульса до 120— 140 ударов в 1 мин. (в первые дни жизни он может быть временно замедлен до 70—80 ударов в 1 мин.). Пульс очень изменчив: при крике, кормлении грудью может достигать 160—200 ударов в 1 мин. Вес сердца относительно велик (20—24 г) и составляет около 0,8% веса тела.

 Пищеварительная система в функциональном отношении незрелая и в связи с повышенным обменом веществ несет большую нагрузку. Даже небольшие погрешности во вскармливании могут вызвать диспепсию. Полость рта приспособлена для сосания: язык относительно большой, на деснах слизистая оболочка образует складку, что обеспечивает герметичность полости рта. Слюны в первое время выделяется мало. Длина пищевода около 10 см, мускулатура его развита слабо, он широко сообщается с желудком, расположенным почти горизонтально. Все это облегчает поступление молока обратно в пищевод из желудка, в связи с чем частые необильные срыгивания не следует всегда связывать с заболеванием. Емкость желудка вначале небольшая — 30—35 мл, к концу 2-го мес. увеличивается до 100 мл. Железы в желудке и кишечнике, вырабатывающие вещества, необходимые для переваривания пищи, недостаточно развиты; желудочно-кишечный тракт новорожденного лучше всего приспособлен к приему грудного молока. Мышцы кишечника, его перистальтика (червеобразные движения, способствующие продвижению пищи) развиты также недостаточно. Из-за этого газы не всегда отходят самостоятельно, часто возникает вздутие кишечника (метеоризм). Поэтому тщательно следите за стулом ребенка, его регулярностью. В первые часы и дни жизни у новорожденного выделяется так называемый первородный кал (меконий), который имеет вид густой массы темно-оливкового или темно-зеленого цвета. Обхождение мекония в большинстве случаев прекращается на вторые сутки, а с четвертых суток начинает выделяться обычный кал желтовато-золотистого цвета с кисловатым запахом. В первые недели жизни стул бывает 4—5 раз в сутки, в нем могут быть небольшие примеси зелени и белых комочков.

 Почки и мочевыводящие пути сформированы и развиты достаточно хорошо, но в первые несколько дней функция их снижена (число мочеиспусканий до 5—6 в сутки). Начиная со 2-й нед. почки начинают работать более интенсивно, частота мочеиспусканий достигает 20— 25 в сутки. Во многом это объясняется тем, что мочевой пузырь новорожденного имеет небольшой объем, а стенки его еще недостаточно растяжимы.

 Половые органы сформированы — у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек большие половые губы прикрывают малые. У девочек в конце первой недели жизни в редких случаях могут появиться слизистые или кровянистые выделения из половой щели, которые проходят самостоятельно через 1—2 дня. У мальчиков в те же сроки может появиться отечность мошонки. Это связано с проникновением в организм новорожденных через плаценту или с грудным молоком особых веществ (гормонов), которые вырабатываются половыми железами матери. В это время постарайтесь обеспечить более тщательный уход за ребенком: чаще меняйте белье, подмывайте половые органы слабым (розовым) раствором перманганата калия (марганцовокислого калия). Если выделения продолжаются более 2 дней, обратитесь к врачу.

 Нервная система развита недостаточно. Большую часть суток новорожденные спят, просыпаясь только от голода или неприятных ощущений (холод, мокрое белье, вздутие живота и т. д.). У детей этого возраста развиты только так называемые врожденные рефлексы — сосательный, хватательный, глотательный, мигательный, защитный и др., которые могут вызываться при обследовании врачом. Хорошо развиты вкусовые ощущения, а вот обоняние, зрение, слух — хуже, но на резкие слуховые и световые раздражения новорожденный реагирует беспокойством и криком. В первые дни жизни дети не фиксируют взгляд, что иногда пугает родителей. Движения хаотичны и некоординированны. К 7— 10-му дню после рождения начинают образовываться условные (приобретенные при жизни) рефлексы, в основном связанные с приемом пищи.

Уход  за новорожденным

 В родильном  доме уход за ребенком осуществляет медицинский  персонал. Дома все необходимое нужно приготовить заранее. Комната, где будет находиться ребенок, должна быть, по возможности, светлой и сухой, ее необходимо постоянно проветривать и убирать. Ненужные вещи вынесите. Постарайтесь заранее купить детскую кроватку, ванночку, коляску, термометр для измерения температуры волы. Перед приходом матери с ребенком из роддома надо обязательно провести тщательную уборку всей квартиры, а затем постоянно делать влажную уборку. Каждые 3 часа проветривайте комнату по 10— 15 мин., поддерживайте температуру 20—22°. В теплое время года форточку или окно держите все время открытыми. В комнате, где находится новорожденный, нельзя курить.

 Предметы  ухода за новорожденным кладут на столике рядом с кроваткой, прикрывают марлей или салфеткой. Необходимые предметы ухода: стерильное вазелиновое масло — 1 флакон, стерилизованная вата — 1 пачка, соски — 6, термометр для измерения температуры тела — 1, термометр для измерения температуры воды — 1, баллончик для клизмы (№ 1) — 1, грелка —1, глазная пипетка — 2, 2% раствор борной кислоты свежеприготовленный, слабый раствор перманганата калия свежеприготовленный, эмалированная кастрюля для кипячения сосок, спиртовой раствор йода или бриллиантового зеленого — 1 флакон.

 Белье для новорожденного готовят заранее. В комплект необходимого белья входят: пеленки хлопчатобумажные 70 × 100 см — 20—25, пеленки из фланели 70 × 100 см — 12, подгузники, клеенка 60 ×60 см — 2, пододеяльники и простыни — 4—6, распашонки хлопчатобумажные — 6—10, распашонки из фланели — 4—6, чепчики теплые и хлопчатобумажные — по 2—3, одеяла байковое, шерстяное и ватное — по 1 , ползунки — 8—12.

 Швы на пеленках и распашонках не должны быть грубыми. Все новые вещи обязательно стирают и кипятят. В дальнейшем все белье стирают по мере необходимости, используя только детское мыло, и проглаживают утюгом с обеих сторон.

 Постель. Ребенок должен иметь отдельную кровать. Поставьте ее в светлом месте, вдали от отопительных приборов, дверей и окон, чтобы она не находилась на сквозняке. Для предупреждения искривления позвоночника ребенка кладут в кровать без подушки; не рекомендуется использовать ватный или пуховый матрац, пусть он будет достаточно твердым и гигиеничным — волосяным, соломенным или из синтетического материала. Одеял должно быть три: байковое, шерстяное, ватное для прогулок в зимнее время.

 Пеленание. Перед пеленанием на стол положите байковое одеяло, затем клеенку, фланелевую пеленку, хлопчатобумажную пеленку и, наконец, подгузник. Сначала наденьте хлопчатобумажную, а потом фланелевую распашонку, нижний край их должен находиться на уровне пупка. Закрепите подгузник и заверните ребенка в хлопчатобумажную и фланелевую пеленки, верхний край их должен быть на уровне подмышечных впадин. Руки рекомендуется оставлять свободными. Чепчик или косынку на голову можно не надевать. В таком запеленутом состоянии новорожденный должен находиться все время. Если температура в комнате 20—22°С, больше надевать ничего не нужно. При слишком теплом укутывании на коже может появиться мелкая ярко-красная сыпь— так называемая потница, которая может нагноиться.

 Туалет  новорожденного. Ежедневно утром тщательно осматривайте кожу ребенка, умывайте его лицо и руки кипяченой водой. Ушные раковины протирайте ваткой, смоченной кипяченой водой, а ушные слуховые отверстия очень осторожно ватным жгутиком. Кожные складки (шейные, паховые, подколенные, локтевые, за ушными раковинами) лучше смазывать стерильным вазелиновым маслом или стерилизованным (прокипяченным) подсолнечным. Нос можно чистить ватным жгутиком (не накручивайте вату на палочку), смоченным в вазелиновом масле. Глаза протирайте кусочком ваты, смоченным 2% раствором борной кислоты (1 чайная ложка порошка на стакан кипяченой воды), по направлению от наружного угла глаза к носу. При образовании на волосистой части головы корочек их смазывают вазелиновым маслом. Ногти на руках и ногах по мере необходимости стричь, предварительно протерев ножницы спиртом или одеколоном.