Классификация витаминов

Согласно  определению ВОЗ, витамины – это  низкомолекулярные органические соединения, которые практически не синтезируются  или синтезируются в организме  человека в небольших количествах  микрофлорой кишечника, участвуют  в обмене веществ и являются жизненно необходимыми для его деятельности.

Классификация витаминов

В основе классификации – принцип растворимости. Выделяют водо-и жирорастворимые витамины. Водорастворимые и жирорастворимые витамины в свою очередь разделяются по буквенному принципу, в пределах буквы по цифрам (индексам), а также по химической природе, по названию болезней, для лечения которых он применяется с добавлением приставки анти-. Витамины обладают высокой биологической активностью и требуются организму в очень небольших количествах. В отличие от других незаменимых веществ (незаменимые аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты), витамины не являются строительным материалом или источником энергии и участвуют в обмене веществ входя в состав ферментов (водорастворимые витамины), либо выполняют функции гормонов (гормоновитамины-как правило жирорастворимые витамины), в последнее время отдельно выделяют витамины – антиоксиданты (А, Е, С).

Показания для назначения синтетических препаратов витаминов следующие: 1. Абсолютные показания-клинические признаки гиповитаминозов (экзогенных и эндогенных этиологий). 2. Относительные показания-особые состояния организма, при которых потребность в витаминах возрастает (беременность, лактация, курение, алкоголизм, употребление лекарственных препаратов, угнетающих синтез витаминов в кишечнике и т.д.). Необходимо помнить о существовании профилактической (доза суточной потребности) и лечебной дозах витаминов. При легких формах недостаточного поступления или синтеза в организме витаминов проявляются признаки гиповитаминозов соответствующих групп витаминов, если меры не будут приняты своевременно, тяжесть состояния может ухудшаться появлением признаков авитаминозов. В развитии гиповитаминоза условно можно выделить 2 стадии: 1. Субклиническая недостаточность (уменьшение концентрации витаминов в плазме крови и моче, в тканях и клетках, снижение активности ферментов) – то есть функциональные дефекты, проявляющиеся при стрессах. 2. Клинические проявления (признаки нарушения функций органов и систем, морфологические изменения в тканях и органах) – полный специфический симптомокомплекс.

   Клинические проявления гиповитаминозов  отдельных витаминов следующие: 

-«А»  – поражение кожи( сухая кожа, шелушение, присоединение гнойничковой сыпи), слизистых оболочек ЖКТ, бронхов, мочеполового тракта и глаз (закупорка слезного канала, ксерофтальмия, «куриная слепота»);

-«Д»  – у детей рахит, у взрослых-остеопороз;

-«К»  – геморрагические осложнения;

-«Е»  – мышечная дистрофия, дегенерация  спинного мозга, снижение подвижности,  поражение печени;

-«В1»  – нарушение моторной и секреторной  функции ЖКТ, потеря памяти, боли  по ходу нервов, галлюцинации (болезнь  бери-бери); -«В2» – остановка роста, выпадение волос, воспаление слизистой оболочки языка (глоссит), губ, уголков рта, кожи, катаракта(помутнение кристаллика);

-«В6» – дерматит, шелушение кожи, дегенеративные изменения ЦНС;

-«В12»  – злокачественная анемия, расстройства  нервной системы, снижение синтеза  соляной кислоты; 

-«С»  – потеря массы тела, слабость, одышка, боли в сердце, цинга; 

-«Р» – кровоизлияния, кровотечения, слабость, утомляемость, боли в конечностях;

-«РР»  – пеллагра (дерматит, диспепсия,  деменция);

-«Вс»(фолиевая кислота) – анемия, тромбоцитопения, замедление роста.

  Изучение  витаминной недостаточности организма  при отдельных патологических  процессах показало, что практически  не встречается изолированной  недостаточности одного витамина. Значительно чаще имеет место  недостаточность нескольких витаминов.  Нередко об этом свидетельствуют  и клинические признаки заболевания.  Это объясняется тем, что условия,  вызывающие вначале недостаточность  организма в одном витамине, нередко  в последующем ведут к нарушению  баланса и других витаминов.  Однако недостаточность одного  из витаминов будет ведущей,  и в значительной мере определяет  клиническую картину заболевания,  недостаточность же других витаминов  будет ведомой, но так же  принимающей участие в патогенезе  заболевания. Рекомендуемая суточная  потребность в витаминах (использованы  сведения из монографии Goodman and Gilmans «The Pharmacological Basis of Therapeutics» Tenth Edition)(6)

Нерациональное  использование больших доз синтетических  препаратов витаминов и даже значительное количество продуктов, содержащих определенные группы витаминов, представляет опасность  развития гипервитаминозов, что является также опасным для организма, как и гиповитаминозы. Дозы суточной потребности витаминов (профилактические дозы) не способны привести к развитию гипервитаминозов. Самой частой проблемой  их использования являются аллергические  реакции. Применение лечебных дозировок  может привести к проявлению побочных эффектов (симптомов передозировки  витаминов) (7).

Наиболее  опасны высокие дозы жирорастворимых  витаминов (7,11). Так, гипервитаминоз витамина «А» (ретинола) у взрослых людей проявляется головной болью, вялостью, сонливостью, гиперемией кожи лица, шелушением кожи, нарушением походки, костными болями в нижних конечностях, выпадением волос, фоточувствительностью, доказана канцерогенность больших доз витамина «А». Высокие, лечебные дозы витамина «А» у детей могут повысить температуру тела, вызвать повышенную потливость, сыпь на коже, повышение внутричерепного давления с выпячиванием родничка у детей грудного возраста и с вероятностью развития гидроцефалии. Высокие дозы витамина «Д3» (холекальциферола) могут стать причиной гиперкальциемии, запоров, полиурии, аритмий, гипертензии, нарушений функции почек, вызвать обострение туберкулеза. Витамин «Е» (альфатокоферол) в лечебных дозировках вызывает дерматиты, нарушение зрения, тошноту, рвоту, нарушения функции половых желез, тромбофлебиты, гиперхолестеринемию, а на фоне гипервитаминоза «К» витамин «Е» изменяет метаболизм гормонов щитовидной железы, снижает сексуальную функцию и значительно увеличивает риск развития тромбофлебитов. Особая опасность отмечается при использовании парантериальных способов введения витамина «К» (фитоменадиола): значительный риск развития анафилактического шока, остановка сердца, гемолитическая анемия. Водорастворимые витамины не депонируются в организме и для проявления ими побочных эффектов необходимо использование очень больших дозировок. Так, витамин «В1» (тиамин) может вызвать парастезии, повышенную потливость, сыпь, витамин «В2» (рибофлавин) нарушает функцию почек и снижает остроту зрения, витамин «В6» (пиридоксин) вызывает развитие сенсорной нейропатии, парастезий, усиливает секрецию соляной кислоты. Наиболее значимы клинические проявления побочных действий высоких доз никотиновой кислоты и аскорбиновой кислоты. Витамин «РР» (никотиновая кислота) вызывает приливы, аритмии, тахикардию, холестаз, желтуху, гипергликемию, а витамин «С» (аскорбиновая кислота) повышает возбудимость ЦНС, вызывает диарею, оксалатурию, угнетение инсулярного аппарата поджелудочной железы, тромбозы, повышение артериального давления. Учитывая данную информацию о побочных эффектах обозначены состояния при которых противопоказано использования лечебных доз витаминов. 

Противопоказания  для использования витаминов (4,7).

Взаимодействие  между витаминами

Наличие взаимодействия витаминов к настоящему времени можно считать доказанным. Взаимодействие происходит между общебио-логическими и физиологическими свойствами отдельных витаминов с одной стороны и наличием общих направлений их неспецифического, фармакодинамического действия с другой. Установлено, что отдельно взятый витамин в процессе метаболизма не изолирован от влияния других витаминов. Следовательно, возможность сочетанного применения витаминов определяется наличием у них метаболических и функциональных связей (5). Недоучет взаимодействия отдельных витаминов между собой, особенно при длительном применении нерационально построенных сочетаний, может привести к отчетливым сдвигам в их обмене вплоть до развития эндогенных полигиповитаминозов. В то же время при правильном их сочетании наблюдается более высокая эффективность лечения. Это объясняется не только ликвидацией их дефицита в организме, но и определенным синергизмом во взаимодействии, оказывающим положительное влияние на отдельные стороны метаболических процессов. Взаимодействие между витаминами могут быть фармацевтические, фармакокинетические, фармакодинамические и выражаются как во взаимоусиливающем эффекте (витамины-синергисты ), так и конкурентном действии (витамины-антагонисты). Рассмотрим б конкретные примеры.

Витамины-синергисты:

1. Витамин «С»  и витамин «Р» ( флавоноиды)-оба обеспечивают переход аскорбиновой кислоты в дегидроаскорбиновую, которая играет важную метаболическую роль.

2. Витамин «В1» предохраняет аскорбиновую кислоту от разрушения, способствует ее накоплению в печени, почках, надпочечниках. Еще более эффективное сочетание витаминов «В1», «В2» и «С».

3. Витамины «В1», «В2» усиливают действие друг друга (при дефиците одного из них, наблюдается недостаток и другого).

4. Витамин «РР»  проявляет большую активность  в сочетании с витамином «В2».

5. Витамины «В1», «В2», «РР» совместно выполняют важную роль в обмене углеводов.

6. Витамин «В6»-гиповитаминоз,  наблюдающийся при алкогольных  интоксикациях, лучевой терапии,  при лечении глюкокортикостероидами и некоторыми антибиотиками (аминогликозиды ) носит эндогенный характер и является следствием нарушения всасывания витамина «В6» в силу недостаточности в организме витамина «В2».

7. Витамин  «В12» способствует активированию  фолиевой кислоты, в этом принимают участие также витамины «В6» и «С»;

8. Положительное  влияние на периферическую нервную  систему оказыва-ет комплекс хорошо сочетающихся витаминов «В1», «В2», «В12», «РР».

9. Использование  витамина «А» для синтеза зрительного  пурпура эффективнее при одновременном  введении витаминов «В2» и «С».

10. При лечении рахита назначение помимо витамина «Д» витаминов «А» и «С» ведет к более быстрому и полному выздоровлению, гипервитаминозы «Д» и «А» не проявляются при их совместном назначении.

11. Витамин  «Е» задерживает разрушение витамина  «А». 

12. Гиповитаминоз  «А» сочетается со снижением  содержания витамина «С» и  фолиевой кислоты в крови и лейкоцитах.

13. При  увеличении вводимого в организм  витамина «С», потребность в  витамине «В12» снижается.  

Витамины-антогонисты:

1. При  сочетании витаминов «В1» и «В6» усиливаются признаки недоста-точности витамина «В6» и затрудняется превращение витамина «В1» в активную форму.

2. Витамины  группы «В» плохо сочетаются  с витамином «Д». 

3. Сочетание  витаминов «Р» и «В1» образует физиологически неактивное соединение.

4. Витамин  «С» тормозит накопление витамина  «А» в печени.

5.Витамин  «РР» в одном шприце с витамином  «В1» разрушает его.

6. Витамин  «В12» усиливает аллергизирующее действие витамина «В1».

7. При  применении больших доз витамина  «Вс» (фолиевой кислоты), а также при терапии с его участием в течение длительного периода может снижаться концентрация витамина «В12».

8. Витамины  «В6», «В1», «В2» фармацевтически несовместимы.

Кроме того, необходимо отметить: · длительное применение витамина «РР» может стать  причиной развития медикаментозного диабета  и жирового перерождения печени. · витамин «В12» не назначается онкологическим больным. · при лечении большими дозами витаминов группы «В» необходимо назначать достаточно большие дозы витамина «С». · при поступлении с продуктами питания, жирорастворимые витамины способны накапливаться в организме (мышцы, жировая ткань, подже-лудочная железа), поэтому даже при длительном отсутствии их в пище гиповитаминозы не развиваются. · назначение витамина «С» пациентам с быстро пролиферирующими и интенсивно метастазирующими опухолями может усугубить течение процесса. · пациенты, находящиеся на гемодиализе, нуждаются в повышенных количествах витамина «Вс» (фолиевой кислоты). · в летний период времени использование препаратов, содержащих витамин «Д» не желательно.

Сбалансированное  питание является лучшей основой  для здоровья, чем использование  различных поливитаминных препаратов. Применяемые в настоящее время  поливитаминные препараты не учитывают  синергизм и антагонизм представляющих их компонентов, а также оптимальные  соотношения отдельных витаминов. При выборе поливитаминного препарата, его дозы и метода введения необходимо учитывать уровень дефицита данных витаминов в организме, фармакологические  свойства представленных в препарате  витаминов, а также состояние  всасывания в кишечнике. Фармакокинетика поливитаминных препаратов не изучалась, трудно предположить процент усвоения того или иного витамина из комплекса, учитывая антогонистические взаимодействия между некоторыми из них. Подбор соответствующих сочетаний и составление комбинаций должен проводится индивидуально. Поливитаминные препараты применяются после употребления пищи (повышается усвоение жирорастворимых витаминов).