Поле зрения, методы исследования. Дефекты полей зрения

Федеральное агентство по образованию

Государственное образовательное учреждение высшего  профессионального образования

ПСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ  ИМ. С.М. КИРОВА

Факультет психологии 
 
 
 

РЕФЕРАТ

Поле  зрения, методы исследования. Дефекты  полей зрения. 
 
 
 
 
 

Содержание

1. Определение поля зрения…………………………………………………………3
2. Поле зрения как часть зрительной функции………………………………….…3

1. Горизонтальный меридиан……………………………………………………4

2. Центральное зрение……………………………………………………………5
3. Вертикальный меридиан………………………………………………………6
4. Сохранение пятна……………………………………………………………..13
5. Динамика снижения зрения, вызванного различными заболеваниями…..14

3. Острота зрения……………………………………………………………………16

4. Цветоощущение и реакция зрачка………………………………………………16
5. Исследование полей зрения……………………………………………………..19

1. Решетка Амслера………………………………………………………………19

2. Исследование полей зрения методом «лицом к лицу»…………………….19

6. Вертикальные дефекты полей зрения…………………………………………..22

1. Ишемическая нейропатия зрительного нерва………………………………22
2. Окклюзия центральной артерии сетчатки……………………………………24
3. Вертикальные дефекты полей зрения и атрофия зрительного нерва……..25

7. Центральные скотомы……………………………………………………………26

8. Битемпоральные дефекты полей зрения……………………………………….27
9. Гомонимная гемианопсия………………………………………………………..27
10. Преходящее снижение зрения……………………………………………………28
11. Количественная периметрия…………………………………………………….28

 

Список  использованной литературы……………………………………………29 

 

Поле  зрения — угловое пространство, видимое глазом при фиксированном взгляде и неподвижной голове. Среднестатистический человек имеет поле зрения: 55° вверх, 60° вниз, 90° наружу и 60° — внутрь. Данное верно только для ахроматического зрения (это связано с тем, что на краях сетчатки нет рецепторов колбочек, способных различать цвет). Наименьший размер поля зрения — у зелёного цвета, наибольший — у синего.

Разные  животные обладают разным полем зрения. Человек двумя глазами видит  практически 180° перед собой. У  некоторых птиц поле зрения достигает  почти 360°.

Поле  зрения оптического прибора зависит  от его увеличения — чем выше увеличение, тем меньше поле зрения.

Оценка  нарушения полей зрения является важным моментом при обследовании больного с жалобами на снижение зрения. По характеру  нарушения полей зрения врач может  установить локализацию поражения  и сформулировать клинический диагноз  или же назначить дополнительные диагностические манипуляции, которые, вероятно, обеспечат правильный диагноз. Существует много методик оценки полей зрения, однако у постели  больного или во время амбулаторного  приема врач обычно использует упрощенную пробу типа «лицом к лицу», чувствительность которой ниже, чем стандартной периметрии с точки зрения выявления и характеристики тонких нарушений полей зрения. В некоторых ситуациях, например, при сохраняющихся жалобах на снижение зрения у больного без патологии полей зрения, обнаруживаемой упрощенными методами, может понадобиться проведение стандартной периметрии. Достоинством упрощенного метода «лицом к лицу» является быстрота и отсутствие потребности в аппарате, при этом точность исследования страдает незначительно. Большую часть дефектов полей зрения неврологического происхождения можно обнаружить, а часто и правильно оценить с помощью метода «лицом к лицу», особенно если симптоматика зрительных расстройств имеет место в момент исследования.

Поля  зрения как часть  зрительной функции

Дефекты полей зрения неврологического происхождения  ограничиваются сравнительно небольшим  числом вариантов. К ним относятся  верхние дефекты, центральные скотомы, битемпоральная гемианопсия и гомонимная гемианопсия. Характер каждого из этих поражений соответствует организации нервных волокон в области повреждения, вызывающего нарушение поля зрения. Поэтому диагностическая оценка заключается в выявлении ряда диагностически важных участков в полях зрения.

Горизонтальный  меридиан поля зрения от 0 до 180° проходит через точку фиксации взгляда  и слепое пятно. Вертикальный меридиан от 90 до 270° проходит через точку  фиксации взгляда. Слепое пятно смещено  латерально от точки фиксации приблизительно на 15° в сторону виска. Центральное зрение ограничивается зоной 30е вокруг точки фиксации.

Горизонтальный  меридиан

Самым наружным участком органа зрения, в котором  нервные элементы организованы таким  образом, что их повреждения вызывают специфический дефект поля зрения, является слой нервных волокон сетчатки, содержащий аксоны ганглиозных клеток, образующие далее ствол зрительного  нерва. Поскольку нервные волокна  должны изгибаться над слепым пятном и под ним для того, чтобы  достичь ствола зрительного нерва, то и зрительные пути можно разделить  на верхнюю и нижнюю половины (рис.1).

 

Рис. 1. Схема  дугообразного послойного расположение аксонов нервных волокон на сетчатке по отношению к ее артериям и венам.

Рис. 2. Два примера верхних (вертикальных) дефектов полей зрения, которые могут  быть вызваны ишемической нейропатией зрительного нерва или закупоркой ветви центральной артерии сетчатки.

Слева — наиболее распространенный вариант  дефекта, распространяющегося от носового квадранта через вертикальный меридиан в височный квадрант. Справа — случай «квадрантанопсии», однако центром дефекта является не точка фиксации взгляда, а слепое пятно. На этой и последующих схемах зрительных полей толстой черной линией обведены зоны, в прадедах которых больной видит; участки скотом закрашены сплошным черным цветом.

Расположение  сосудов сетчатки также повторяет  нервную архитектонику. Центральная  артерия сетчатки разделяется на верхнюю и нижнюю ветви, проходящие дугообразно подобно нервным  волокнам и кровоснабжающие, соответственно, верхнюю и нижнюю половины сетчатки. Кровоснабжение зрительного нерва из центральной артерии сетчатки весьма незначительно. Зато зрительный диск получает кровоснабжение из коротких перфорантных артериол, исходящих из задних ресничных артерий, которые кровоснабжают также сосудистую оболочку. Таким образом, ствол зрительного нерва также имеет сегментарное кровоснабжение, нарушение которого вызывает дискретные дефекты поля зрения, связанные с определенными группами  нервных волокон, вовлекаемых в патологический процесс.

Весьма  характерное распределение нервных  волокон и кровеносных сосудов  в глазу обеспечивает совершенно определенную локализацию верхних  дефектов полей зрения (рис. 2). Верхние  дефекты зрительного поля захватывают  верхнюю его половину, а граница  дефекта проходит строго по горизонтальному  меридиану, причиной такого дефекта  бывают внутриглазные поражения. Если дефект располагается в назальном  поле, он должен распространяться за вертикальный меридиан и достигать слепого  пятна или «указывать» на него. Если дефект располагается в височном поле, он скорее также «указывает»  на слепое пятно, но не распространяется за слепое пятно к точке фиксации взора.

Центральное зрение

Аксоны  ганглиозных клеток сетчатки вступают в зрительный нерв в определенной очередности. Волокна папилломакулярнога пучка переносят центральную, или макулярную, зрительную информацию; они поступают в височный участок диска. По мере распространения проксимально они занимают все более центральное положение в стволе зрительного нерва. Клинически зрительный нерв функционирует так, как будто его основной задачей является проведение именно центральной зрительной информации. Поэтому повреждения зрительного нерва вызывают определенные сочетания следующих симптомов: потери остроты зрения, снижения цветовосприятия, снижения яркости и контрастности воспринимаемых предметов, нарушения реакции зрачка на свет и нарушения зрительных полей. Дефекты зрительного поля обычно включают патологию центрального зрения в центральной или центроцекальной скотоме (рис. 3).

Рис. 3. Центральная  скотома, указывающая на повреждение  зрительного нерва.

Вертикальный  меридиан

На уровне хиазмы все аксоны зрительных нейронов разделяются на перекрещивающиеся и неперекрещивающиеся. Соответственно, зрительная система функционально разделяется вертикальной линией, проходящей через точку фиксации взора. Благодаря функциональному разделению полей зрения вертикальным меридианом имеется возможность установить локализацию повреждений хиазмальных или ретрохиазмальных зрительных путей на уровне оптических трактов, внутримозговых зрительных путей и зрительных зон коры головного мозга.

Подавляющее большинство повреждений хиазмы имеют опухолевую природу, хотя иногда встречаются сосудистые, демиелинизирующие и травматические поражения. Повреждения зрительных путей на уровне хиазмы обычно проявляются в виде классической битемпоральной гемианопсии (рис. 4). Однако хиазма не является изолированной структурой и поэтому может поражаться в сочетании со зрительным нервом или с зрительным трактом в случаях латерально расположенных повреждений.

Рис. 4. Битемпоральная гемианопсия, указывающая  на повреждение перекреста зрительных нервов.

Дефекты полей зрения каждого глаза не совпадают, как в данном случае. Вверху — схема полей зрения, внизу  — компьютерная томограмма, на которой в области увеличенного турецкого седла видна опухоль гипофиза, распространяющаяся в сторону надседельной  цистерны.

Некоторые аксоны при переходе через хиазму отклоняются несколько вперед к месту слияния противоположного зрительного нерва и хиазмы (рис. 5). Повреждения на этом уровне вызывают симптоматику дефекта зрительного нерва с той стороны, откуда исходят нервные волокна. Однако в этих случаях при внимательном исследовании полей зрения по верхнему или нижнему краю вертикального меридиана можно обнаружить дефект височного поля с противоположной стороны (рис. 6). Такое состояние называют скотомой перехода. Если повреждение расположено больше кзади и латерально и захватывает хиазму и зрительный тракт, то может возникать одноименный дефект зрительных полей в обоих глазах в сочетании с дефектом височного поля с соответствующей стороны. На самом деле, в большинстве случаев поражений зрительного тракта, вызывающих дефекты полей зрения, район перекреста зрительных нервов поражается достаточно диффузно с нарушением остроты зрения, односторонней потерей центрального зрения. Иногда при повреждении хиазмы наблюдается дефект височного поля только с одной стороны. Односторонний дефект височного поля с резкой границей по вертикальному меридиану следует считать хиазмальным до тех пор, пока не доказан другой патогенез.

Рис. 5. Схема  расположения перекрещивающихся и  неперекрещивающихся нервных волокон  в области перекреста зрительных нервов у приматов.

Обратите  внимание на то, что перекрещивающиеся  волокна, уже почти пройдя через хиазму, немного отклоняются вперед, в сторону перехода противоположного зрительного нерва. Из-за этого латерально расположенные объемные процессы могут вызывать скотому перехода.

(ЗН — зрительный нерв, ЗТ — зрительный тракт).

За перекрестом  зрительных нервов все нервные волокна  каждого зрительного тракта несут  зрительную информацию от обоих зрительных полей. За редкими исключениями ретрохиазмальные поражения вызывают нарушения одноименных полей зрения в обоих глазах. По некоторым особенностям дефектов полей зрения можно судить о том, какой участок ретрохиазмальных зрительных путей поражен патологическим процессом.