Нарушение липидного обмена. Ожирение

     Что такое ожирение?

     ОЖИРЕНИЕ  — избыточное отложение жировой  ткани, главным образом в подкожной  клетчатке и сальнике. Ожирение может  развиться при конституциональной предрасположенности вследствие переедания и малоподвижного образа жизни, при  заболеваниях головного мозга (травмах, опухолях), при заболеваниях эндокринных  желез, болезни Иценко-Кушинга и  др.

     Ожирение - это хроническое заболевание  обмена веществ с избыточным развитием  жировой ткани. При естественном течении болезнь прогрессирует  и ведет к определенным осложнениям. Имеет рецидивирующий характер.

     Ожирение - независимый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний. Масса тела - лучший прогностический  фактор развития ишемической болезни  сердца, чем артериальное давление, курение или повышение сахара в крови. Более того, ожирение увеличивает  риск других форм патологии, в том  числе, некоторых видов рака, заболеваний  пищеварительной системы, органов  дыхания и суставов.

     Ожирение  значительно ухудшает качество жизни. Многие пациенты с ожирением страдают от болей, ограничения подвижности, имеют низкую самооценку, депрессию, эмоциональный дистресс и другие психологические проблемы, обусловленные  предубеждением, дискриминацией и изоляцией, существующим по отношению к ним  в обществе.

     Симптомы. Жировые отложения нарастают на туловища затылке, бедрах, плечах - в тазовой области. Из-за скопления жира ограничена подвижность диафрагмы, что уменьшает жизненную емкость легких и затрудняет приток крови к сердцу. При высокой степени ожирения возникают симптомы сердечной недостаточности (одышка, цианоз, отеки), отмечаются диспепсические явления, запоры.

     При ожирении часто развиваются гипертоническая  болезнь, атеросклероз, бронхиты и эмфизема легких, болезни органов пищеварения, сахарный диабет и др. V больных ожирением  нередко обнаруживаются изменения  нервной системы: головная боль, головокружения, сонливость или бессонница, ослабление памяти. Ожирение способствует сокращению продолжительности жизни.

     Стадии  ожирения:

1. прогрессирующая,
2. стабильная.

     Степени ожирения:

     В зависимости от массы тела различают  ожирение:

     1-ой  степени (увеличение массы по  сравнению с “идеальной” более  чем на 29%);

     2-ой  степени (избыток массы тела  составляет 30—49%);

     3-ей  степени (избыток массы тела  равен 50—99%);

     4-ой  степени (избыток массы тела  составляет 100% и более).

     Классификация ожирения:

     I. Первичное ожирение. Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное):

     1. Конституционально – наследственное;

     2. С нарушением пищевого поведения  (синдром ночной еды, повышенное  потребление пищи на стресс);

     3. Малоподвижность.

     Алиментарно-конституциональное ожирение носит семейный характер, развивается, как правило, при систематическом  переедании, нарушении режима питания, отсутствии адекватной физической нагрузки, часто у членов одной семьи  или близких родственников.

     Первичное ожирение связано с наследственностью. Замечено, что если оба родителя страдают ожирением, то у детей оно  возникает в 78% случаев, если один - в 56%, а если родители нормального веса - то вероятность снижается до 14%. Тем не менее, несмотря на генетическую предрасположенность, ожирение - болезнь  приобретенная.

     II. Вторичное ожирение (Гипоталамическое  ожирение):

     1. С установленными генетическими  дефектами;

     2. Церебральное ожирение:

     - опухоли головного мозга

     - травма основания черепа и  последствия хирургических операций

     - синдром пустого турецкого седла

     - травмы черепа

     - воспалительные заболевания (энцефалит  и др.);

     3. Эндокринное ожирение (при первичном  заболевании эндокринных желез  и после оперативных вмешательств  на железах внутренней секреции):

     - гипофизарное

     - гипотиреоидное

     - климактерическое

     - надпочечниковое

     - смешанное

     4. Ожирение на фоне психических  заболеваний и/или приема нейролептиков.

     Типы  ожирения.

     Имеет значение не только общее количество жира, но и то, как он распределен  в организме.

     1. "Верхний" тип (абдоминальный), мужской. Андроидный тип, при  котором жировые отложения находятся  в основном на животе и груди,  называют яблочным.

     2. "Нижний тип" (бедренно-ягодичный), женский. По аналогии Гиноидный  тип ожирения называют еще  грушевидным, поскольку жир откладывается  преимущественно на бедрах и  ягодицах.

     Кстати, клетки, образующие отложения гиноидного типа, способны синтезировать и накапливать  женские половые гормоны, которые  поддерживают у женщин сексуальность  в постклимактерическом периоде  и предохраняют от атеросклероза. Поэтому  небольшая жировая прослойка  в области бедер для женщин просто необходима.

     Андроидный  тип дает больше осложнений, чем  гиноидный. Жировые отложения в  области живота нередко расположены  не под кожей, а вокруг внутренних органов (висцеральное, или "нутряное", ожирение). В целом андроидное и  висцеральное ожирение считается более  опасным. Помимо простых неудобств, включает атеросклероз, ишемическую  болезнь сердца, тромбоз сосудов  мозга, ожирение печени, варикозное расширение вен, диабет, подагру, артрозы, хондрозы и рак.

     Предрасполагающие факторы ожирения:

1. Малоподвижный образ жизни;
2. Повышенное потребление легкоусваиваемых углеводов;
3. Некоторые болезни, в частности эндокринные заболевания;
4. Нарушения питания;
5. Склонность к стрессам.

     Основным  фактором, приводящим к развитию ожирения, является нарушение энергетического  баланса, заключающееся в несоответствии между энергетическими поступлениями  в организм и их затратами. Наиболее часто ожирение возникает вследствие переедания, но может происходить  из-за нарушения контроля расхода  энергии.

     Несомненна  роль наследственно-конституциональной предрасположенности, снижения физической активности, возрастных, половых, профессиональных факторов, некоторых физиологических  состояний (беременность, лактация, климакс). Ожирение является гипоталамо-гипофизарным заболеванием, в патогенезе которого ведущую роль играют выраженные в  той или иной степени гипоталамические нарушения, обусловливающие изменение  поведенческих реакций, особенно пищевого поведения, и гормональные нарушения.

     Почему  современный человек  склонен к ожирению? По мнению ученых, основные факторы, приводящие к распространению ожирения в развитых странах, - снижение физических нагрузок и изменение структуры питания. Практически исчез ручной труд на производстве, стиральные машины и пылесосы существенно облегчили работу по дому. Все больше семей имеют личные автомобили и пользуются ими для поездок даже на короткие расстояния. В общественных местах все чаще устанавливают эскалаторы, лифты и автоматические двери. В то же время увеличилось потребление продуктов, содержащих большое количество жиров и хорошо усвояемых углеводов. Такое изменение образа жизни создает предпосылки для проявления генетической предрасположенности к ожирению. Ожирение развивается вследствие нарушения энергетического баланса, когда поступление энергии с пищей превышает энергетические расходы организма. Избыток энергии используется для синтеза жира, который откладывается в жировых депо. Постепенно развивается первичное или экзогенно-конституциональное ожирение. И только у 5% пациентов развивается вторичное ожирение, вследствие нарушения работы эндокринных органов. Поэтому прежде, чем пытаться снизить массу тела, необходимо пройти консультацию эндокринолога, а при необходимости провести дополнительные обследования для исключения эндокринных заболеваний.

     Ожирение  может развиться в любом возрасте. Сейчас ученые говорят о настоящей  эпидемии ожирения. Отметим, что 30-50% больных, страдавших от ожирения в детстве, сохраняют  это заболевание, став взрослыми. А  количество больных детей неуклонно  растет и, согласно статистике, удваивается  каждые три десятилетия. В настоящее  время в развитых странах мира у 25% подростков - избыточная масса тела, а у 15% - ожирение.

     По  наследству передается не само ожирение, а лишь склонность к нему. То есть, у человека наблюдается более  высокая, чем в среднем, способность  набирать лишние килограммы. Нельзя говорить, что в этом случае усилия по снижению веса бессмысленны. Семейный характер заболеваемости ожирением связан не только с наследственными механизмами, но и с семейными особенностями  питания и двигательной активности. Причины возникновения ожирения довольно сложно разделить на наследуемые  и приобретенные в процессе воспитания. Известно, что приемные дети у родителей  с ожирением полнеют практически  так же, как и родные. Замечено, что если оба родителя страдают ожирением, то у детей оно возникает в 78% случаев, если один - в 56%, а если родители нормального веса - то вероятность  снижается до 14%.

     Сопутствующие ожирению заболевания  и факторы риска.

     У многих лиц с ожирением имеется  нарушение функции инсулина и  углеводного обмена, а также обмена холестерина и триглицеридов. Все  эти сопутствующие состояния  являются факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, и их выраженность нарастает  с увеличением ИМТ (см. таблицу).

     Относительный риск заболеваний, часто сопутствующих  ожирению

     Например, у лиц с ожирением относительный  риск сахарного диабета 2 типа утраивается  по сравнению с риском в популяции  в целом. Точно также у лиц  с ожирением удваивается или  утраивается риск ишемической болезни  сердца.

     Ожирение  часто сопровождается развитием: