Анатомия мышечной системы

Заднюю  группу мышц плеча составляют трехглавая мышца плеча и локтевая мышца. Трехглавая мышца плеча начинается тремя головками: длинной - от нижнего края суставной впадины лопатки, наружной и внутренней - от соответствующих поверхностей плечевой кости. Общее сухожилие прикрепляется к локтевому отростку локтевой кости. Разгибает предплечье. Локтевая мышца небольшая, треугольная, начинается от наружного над мыщелка плечевой кости и прикрепляется к локтевой кости. Участвует в разгибании предплечья.

Мышцы предплечья по своему положению делятся  на переднюю и заднюю группы. Мышцы  передней группы в основном берут  начало от внутреннего над мыщелка  плечевой кости и располагаются  в два слоя - поверхностный и глубокий. По функции они делятся на сгибатели кисти и пальцев и пронаторы. Большинство мышц задней группы начинается от наружного над мыщелка плечевой кости. Они также составляют два слоя - поверхностный и глубокий. По функции делятся на разгибатели кисти и пальцев и супинаторы.

К передней группе мышц предплечья относятся следующие  мышцы. Поверхностный слой образуют: круглый пронатор (прикрепляется  к верхней трети лучевой кости), лучевой сгибатель запястья (прикрепляется  к основанию П пястной кости), длинная ладонная мышца (вплетается в ладонный апоневроз), поверхностный сгибатель пальцев (прикрепляется к средним фалангам II--V пальцев), локтевой сгибатель запястья (прикрепляется к гороховидной кости). Глубокий слой образуют: длинный сгибатель большого пальца кисти (идет к ногтевой фаланге большого пальца), глубокий сгибатель пальцев (прикрепляется к ногтевым фалангам II--V пальцев) и квадратный пронатор (соединяет нижние отделы лучевой и локтевой костей). К задней группе относятся следующие мышцы предплечья. Поверхностный слой составляют: плече - лучевая мышца (идет от наружного края нижней трети плечевой кости к шиловидному отростку лучевой кости, сгибает предплечье и вращает лучевую кость); длинный и короткий лучевые разгибатели запястья (прикрепляются к основаниям II и III пястных костей); разгибатель пальцев (прикрепляется к фалангам II--V пальцев) и локтевой разгибатель запястья (прикрепляется к основанию V пястной кости). Глубокий слой образуют: супинатор предплечья (прикрепляется к лучевой кости, вращает предплечье наружу), длинная мышца, отводящая большой палец кисти (прикрепляется к основанию I пястной кости), короткий и длинный разгибатели большого пальца (прикрепляются соответственно к основанию первой и второй фаланг большого пальца), разгибатель указательного пальца (прикрепляется к ногтевой фаланге вместе с сухожилием общего разгибателя пальцев).

Мышцы передней группы осуществляют сгибание кисти и пальцев, вращают предплечье внутри, а также сгибают предплечье в локтевом суставе вместе с мышцами плеча. Мышцы задней группы разгибают кисть и пальцы, вращают предплечье кнаружи (супинируют его), вместе с мышцами плеча участвуют в разгибании предплечья.

Мышцы кисти расположены только на ладонной ее поверхности. Они делятся на три  группы: группу возвышения большого пальца, группу мышц ладонной впадины, или среднюю  группу, и группу возвышения мизинца. Группу мышц большого пальца составляют четыре короткие мышцы: короткий сгибатель  большого пальца кисти; короткая мышца, отводящая большой палец кисти; мышца, водящая большой палец  кисти, и мышца, противопоставляющая  большой палец кисти. Группу возвышения мизинца образуют три короткие мышцы: мышца, отводящая мизинец; мышца, противопоставляющая  мизинец, и короткий сгибатель мизинца. Средняя группа образована четырьмя червеобразными мышцами (сгибают основные фаланги) и межкостными мышцами. Последние заполняют межпястные промежутки и делятся на ладонные и тыльные. Ладонных межкостных мышц три, они сближают пальцы между собой, приводя их к средней линии. Тыльные межкостные мышцы, их четыре, разводят пальцы.

Таким образом, благодаря наличию собственного мышечного аппарата пальцы кисти, особенно большой палец, приобретают большую  подвижность и способны к разнообразным  движениям, что чрезвычайно важно  при работе. Рука достигла совершенства в процессе длительной эволюции под  влиянием трудовой деятельности. «Рука... является не только органом труда, она также и продукт его».

Фасции  плечевого пояса, плеча, предплечья и кисти по существу переходят  одна в другую.

Фасция  плеча - тонкая, но плотная пластинка, покрывающая мышцы плеча. От нее отходят вглубь две межмышечные перегородки, отделяющие переднюю группу мышц от задней.

Фасция  предплечья охватывает мышцы предплечья и образует межмышечные перегородки. Вверху она более плотная за счет вплетающихся в нее волокон сухожилий  поверхностных мышц. На границе с  кистью фасция утолщается и образует тыльную связку - удерживатель разгибателей. Эта связка срастается с надкостницей костей предплечья, образуя шесть костно-фиброзных каналов, в которых проходят к кисти сухожилия мышц-разгибателей, окруженные синовиальными влагалищами. Синовиальная жидкость, находящаяся в этих влагалищах, облегчает скольжение сухожилий при движении. На ладонной поверхности меньшее утолщение фасции предплечья образует поверхностную поперечную пястную связку, а сама фасция переходит в плотный ладонный апоневроз, являющийся сухожильным растяжением длинной ладонной мышцы. Под апоневрозом находится крепкая связка - удерживатель сгибателей, замыкающая канал запястья. В последнем лежат два синовиальных влагалища, окружающие сухожилия сгибателей. По обеим сторонам от апоневроза фасция кисти истончается и покрывает мышцы кисти, образуя влагалища для мышц всех трех групп. На тыле кисти фасция выражена слабее и покрывает тыльные межкостные мышцы.

На пальцах  апоневротические пластинки срастаются с надкостницей фаланг и образуют на ладонной стороне костно-фиброзные  каналы пальцев, в которых проходят сухожилия сгибателей пальцев, окруженные синовиальными влагалищами. Пальцы II--IV имеют изолированные синовиальные влагалища, простирающиеся до области  запястья. При этом синовиальное влагалище V пальца сообщается с общим синовиальным влагалищем сухожилий сгибателей пальцев. Вот почему при взятии крови на анализ никогда нельзя делать укол в мизинец: в случае проникновения инфекции она может распространиться на всю ладонь. По этой же причине нагноения в области мизинца особенно опасны.

При отведении  руки отчетливо видна подмышечная (под крыловидная) ямка, а на границе между плечом и предплечьем находится локтевая ямка. Знание этих образований важно для практики.

Под кожей  подмышечной ямки находится подмышечная  полость, ограниченная передней (большая  и малая грудные мышцы), задней (широчайшая мышца спины, большая  круглая и подлопаточная мышца), медиальной (передняя зубчатая мышца) и латеральной (клювовидно-плечевая мышца и короткая головка двуглавой  мышцы плеча) стенками. Полость заполнена  жировой клетчаткой, в которой  лежат многочисленные лимфатические  узлы, проходят сосуды и нервы. На задней стенке подмышечной полости имеются два отверстия - трехстороннее и четырехстороннее, через которые проходят сосуды и нервы.

Локтевая  ямка расположена в области локтевого  сгиба. Под кожей этой ямки расположены поверхностные вены, чаще других используемые для внутривенных вливаний лекарственных средств и переливания крови. Глубже проходят артерии и нервы.

V. Мышцы и фасции  нижней конечности

Мышцы нижней конечности делятся на мышцы  таза и мышцы свободной нижней конечности.

1. Мышцы таза

Мышцы таза, действующие на тазобедренный  сустав, начинаются от костей таза и  прикрепляются на бедренной кости.

Подвздошно-поясничная мышца состоит как бы из двух отдельных мышц - большой поясничной (начинается от поясничных позвонков) и подвздошной (начинается от одноименной ямки тазовой кости). Подвздошно-поясничная мышца проходит под паховой связкой и выходит на переднюю поверхность бедра через мышечную лакуну, прикрепляется к малому вертелу бедренной кости; сгибает бедро, одновременно вращая его кнаружи. При фиксированной конечности сгибает позвоночник в поясничном отделе. Грушевидная мышца начинается в полости таза от передней поверхности крестца, выходит из полости таза через большое седалищное отверстие, разделяя его на две щели - над - грушевидная и под грушевидная. Прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. Вращает бедро кнаружи.

Внутренняя  запирательная мышца начинается от внутренней поверхности таза в  области запирательного отверстия  и от запирательной мембраны. Выходит  из полости таза через малое седалищное отверстие и прикрепляется к  ямке большого вертела. Вращает бедро  кнаружи.

Большая ягодичная мышца начинается от наружной поверхности подвздошной кости, от крестца и копчика, от пояснично-грудной  фасции, прикрепляется к бугристости  одноименного с мышцей названия на бедренной кости. Вращает бедро  кнаружи, одновременно разгибая его. При  стоянии не дает телу запрокидываться  кпереди, обеспечивает так называемую военную осанку. Средняя и малая  ягодичные мышцы лежат одна под  другой. Начинаются от наружной поверхности  подвздошной кости и прикрепляются  в области большого вертела; отводят  бедро. Наружная запирательная мышца  начинается от наружной поверхности  таза в области запирательного отверстия  и от запирательной мембраны. Прикрепляясь к большому вертелу, вращает бедро  кнаружи. Квадратная мышца бедра  идет от седалищного бугра к большому вертелу, вращая бедро кнаружи. Напрягатель  широкой фасции бедра тянется  от передней верхней ости подвздошной  кости и вплетается в утолщенную часть широкой фасции бедра; напрягает  фасцию.

2. Мышцы свободной  нижней конечности

Различают мышцы бедра, голени и стопы. Мышцы  бедра разделяются на три группы: переднюю, заднюю и медиальную. К  передней группе относятся две мышцы: четырехглавая мышца и портняжная мышца. Четырехглавая мышца бедра  состоит из четырех головок, занимающих всю переднебоковую поверхность  бедра. Прямая головка (прямая мышца  бедра) начинается от передней нижней ости подвздошной кости, а три  другие: лательная, медиальная и промежуточная широкие мышцы - от передней поверхности бедренной кости. Общее мощное сухожилие охватывает надколенник и переходит в собственную связку надколенника, которая прикрепляется на бугристости большеберцовой кости. Разгибает голень в коленном суставе. Прямая мышца, перекидываясь через тазобедренный сустав, сгибает его. Портняжная мышца тянется косо сверху книзу и внутри от передней верхней ости подвздошной кости к бугристости большеберцовой кости. Сгибает голень, помогает сгибанию бедра.

Заднюю  группу составляют три мышцы: полусухожильная, полуперепончатая и двуглавая. Полусухожильная и полуперепончатая мышцы расположены медиальной, начинаются от седалищного бугра и прикрепляются к большеберцовой кости. Сгибают голень в коленном суставе, при согнутом колене вращают голень внутри; участвуют в разгибании тазобедренного сустава. Двуглавая мышца бедра своей длинной головкой начинается от седалищного бугра, а короткой - от наружной губы шероховатости бедренной кости. Расположена на задней поверхности бедра, у наружного края. Прикрепляется к головке малоберцовой кости. Функция аналогична функции предыдущих мышц; при согнутом колене вращает голень кнаружи.

К медиальной группе мышц бедра относятся пять мышц: гребенчатая, тонкая и приводящие (большая, длинная и короткая). Все они начинаются от лонной и седалищной костей и прикрепляются на бедренной кости (исключение составляет тонкая мышца, которая прикрепляется на большеберцовой кости). Производят приведение бедра с небольшим поворотом его кнаружи. Тонкая мышца сгибает голень в коленном суставе с поворотом ее внутри.

Мышцы голени образуют три группы: переднюю, заднюю и латеральную. Все они  прикрепляются на стопе. Передняя группа представлена тремя мышцами: передней большеберцовой, длинным разгибателем пальцев и длинным разгибателем большого пальца. Передняя большеберцовая мышца прикрепляется к основанию I плюсневой кости и к медиальной клиновидной кости, разгибает стопу (тыльное сгибание) и приподнимает ее медиальный край (супинация). Две  другие мышцы, прикрепляясь к фалангам пальцев, производят тыльное сгибание стопы и разгибание пальцев. Задняя группа состоит из четырех мышц: трехглавой мышцы голени, задней большеберцовой, длинного сгибателя пальцев и  длинного сгибателя большого пальца стопы. Трехглавая мышца голени расположена  поверхностно, она образована тремя  головками, из которых две (поверхностные) составляют икроножную мышцу, а одна (глубокая) -- камбаловидную мышцу. Обе мышцы заканчиваются пяточным (ахилловым) сухожилием, прикрепляющимся к пяточному бугру. Трехглавая мышца голени производит подошвенное сгибание в голеностопном суставе.

Сухожилия лежащих глубже задней большеберцовой мышцы, длинного сгибателя пальцев  и длинного сгибателя большого пальца стопы, обогнув медиальную лодыжку  большеберцовой кости, переходят на стопу, где задняя большеберцовая мышца  прикрепляется к костям предплюсны и основаниям II--IV плюсневых костей, а сгибатели пальцев - к фалангам этих костей. Все эти три мышцы производят подошвенное сгибание стопы и пальцев.

Латеральная группа состоит из двух мышц - длинной и короткой малоберцовых. При переходе на стопу их сухожилия огибают латеральную лодыжку малоберцовой кости. Обе мышцы, кроме участия в подошвенном сгибании стопы, производят пронацию стопы (опускают ее медиальный край и приподнимают латеральный). Длинная малоберцовая мышца участвует также в укреплении поперечного свода стопы, образуя вместе с передней большеберцовой мышцей физиологическую петлю.

На стопе  выделяют тыльную и подошвенные мышцы. Тыльная мышца одна. Это - короткий разгибатель пальцев. Начавшись на верхнебоковой поверхности костей предплюсны, она делится на сухожилия, идущие к пальцам. Разгибает пальцы стопы.