Принудительное лечение

     В советское время принудительное лечение осуществлялось по решению суда в отношении лиц, совершивших «преступление в состоянии невменяемости», когда суд считал их пребывание на свободе опасным для общества (УК РСФСР 1922 г.). Аналогичная норма содержалась в УК РСФСР 1926г. Более подробно принудительные меры медицинского характера были регламентированы в УК и УПК РСФСР 1960г. Здесь впервые говорилось о принудительном лечении не лиц, совершивших преступления, а лиц, совершивших общественно опасные деяния. Предусматривалось лечение таких лиц в больницах общего или специального типа в зависимости от характера заболевания, опасности личности для общества и тяжести, совершенных общественно опасных действий; устанавливался порядок помещения в психиатрическую больницу, а также назначения, изменения или прекращения принудительного лечения. После 1960г. порядок применения принудительных мер медицинского характера регулируется Инструкцией о порядке применения принудительного лечения и других мер медицинского характера в отношении психически больных, совершивших общественно опасные деяния, утвержденной Минздравом СССР по согласованию с Верховным судом. Прокуратурой и МВД СССР 14 февраля 1967 г. 

2.2 Основание применения мер медицинского характера

     Принудительные  меры медицинского характера могут быть назначены судом  лицам признанным невменяемыми. Статистика говорит о том, что среди направляемых на принудительное лечение невменяемые составляют подавляющее большинство. Применение к ним принудительных мер связано с тем, что неспособность понимать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими, с одной стороны, полностью исключает их уголовную ответственность, а с другой — может привести к совершению повторного общественно опасного деяния. Лицам, заболевшим психическим расстройством до вынесения судом приговора, невозможно назначить наказание; для тех, у кого расстройство наступило после вынесения приговора, невозможно исполнение (дальнейшее исполнение) уже назначенного наказания. Не менее существенны различия для категорий лиц, у которых после совершения преступления наступило временное и хроническое психическое расстройство. В первом случае принудительное лечение назначается до выхода из болезненного состояния, т. е. до восстановления способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) и руководить ими. О выздоровлении (в указанном смысле) такого лица администрация лечебного учреждения, в котором оно находится на принудительном лечении, извещает суд. В таких случаях суд должен исследовать вопрос о том, способно ли данное лицо в настоящее время, когда рассматривается вопрос о прекращении принудительного лечения, осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими. При восстановлении этой способности принимается решение о возобновлении производства по делу или продолжении отбывания наказания, при ее утрате - об освобождении от наказания (от дальнейшего отбывания наказания).

            Если в отношении лиц, признанных невменяемыми, принудительное лечение осуществляется вплоть до выздоровления или исчезновения обусловленной психическим расстройством возможности причинения существенного вреда либо опасности для себя или других лиц, то в отношении лиц, заболевших психическим расстройством после совершения преступления, наряду с выздоровлением главным основанием для прекращения применения принудительных мер является восстановление способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия), а также руководить ими, ибо именно эти качества необходимы для участия в производстве по делу, а также для понимания смысла назначенного наказания. Опасность же этого лица, если она не обусловлена психическим расстройством, может быть пресечена средствами уголовно-правового порядка.

            Лица, психическое  расстройство которых не освобождает их от уголовной ответственности или наказания, но является показанием для проведения лечебных мероприятий. В отличие от лиц, к которым может быть применена любая из предусмотренных УК принудительных мер медицинского характера, в данном случае может быть применена только одна из этих мер - амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра.

            Наличие психического расстройства, не исключающего вменяемости, и показания для лечения устанавливаются судом на основании заключения судебно-психиатрической экспертизы.

     Суд может передать необходимый материал на лиц, в отношение которых принимается решение о неприменение принудительных мер медицинского характера органам здравоохранения для их лечения или направления в психоневрологические учреждения социального обеспечения в соответствие с законодательством о здравоохранение. При этом необходимо учитывать, что в соответствие с законом о психиатрической помощи, если больной не представляет угрозы для себя и для других, органы здравоохранения могут применить к нему какие - либо медицинские меры, лишь с его согласия. Если же лицо представляет опасность, то к нему должны быть применены принудительные меры медицинского характера. Направление в психоневрологический интернат социального обеспечения (обслуживание), также осуществляется в добровольном порядке, за исключением случаев, когда лицо признают в установленном законом порядке недееспособным. Целями применения принудительным медицинского характера  являются извлечение лиц, совершивших деяние, предусмотренные статьями Особенной части УК РФ, в состояние невменяемости, у которых после совершение преступлений наступило психическое расстройство, совершившим преступление и страдающим психическим расстройством, не исключающим вменяемости, или улучшение их психического состояния, а также предупреждение совершение ими новых деяний Основанием применения принудительных мер является также совершение преступления лицом, признанным нуждающимся в лечении от алкоголизма или наркоманией. Отсюда следует, что по этому основанию принудительным мерам могут быть подвергнуты не только лица, упомянутые выше, но и лица, совершившие преступление в состоянии ограниченной вменяемости, психические аномалии которых вызваны алкоголизмом или наркоманией. Такая дифференциация не является недостатком этой нормы УК. Она позволяет при назначении принудительного лечения алкоголикам и наркоманам учесть степень изменения личности и избрать соответствующие основания принудительного лечения. [3, 63] 

2.3 Виды принудительных мер медицинского характера

      Суд может назначить следующие меры медицинского характера:

      1. Амбулаторное принудительное наблюдение  и лечение у психиатра

    2.Принудительное  лечение в психиатрическом стационаре общего типа.

    3. Принудительное лечение в психиатрическом  стационаре специализированного типа

     4. Принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа с интенсивным наблюдением.

     Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение у психиатра может быть назначено при наличии оснований, предусмотренных статьей 97 настоящего Кодекса, если лицо по своему психическому состоянию не нуждается в помещении в психиатрический стационар.

      Наряду  с потенциальной опасностью больного при выборе конкретной принудительной меры следует учитывать также обусловленное психическим расстройством поведение в лечебном учреждении. В связи с трудностями содержания некоторых больных, связанными с систематическими нарушениями режима, упорным отказом от лечения, приходится прибегать к изменению меры медицинского характера и переводу их в больницы с интенсивным (строгим) наблюдением, хотя их потенциальную опасность (возможное совершение новых особо тяжких деяний) и нельзя оценить, как высокую.

      Амбулаторное  принудительное наблюдение и лечение  могут быть назначены лицам, которые по своему психическому состоянию и с учетом характера совершенного деяния представляют наименьшую опасность, для общества. Введение в Закон данной меры не предусматривает увеличение числа лиц, направляемых на принудительное лечение. Напротив, применение этой меры призвано сузить круг пациентов, к которым применялось бы стационарное принудительное лечение. Такая мера может быть применена к довольно ограниченному кругу лиц, способных, в частности, относительно правильно оценивать свое психическое состояние, соблюдать назначенный режим, имеющих достаточно упорядоченное и организованное поведение, не требующих постоянного контроля со стороны медицинских работников. Именно такое сочетание и позволяет сделать вывод о том, что лица не нуждаются в помещении их в психиатрический стационар. Из числа выше упомянутых в п. «а», «б» ст. 97 УК, в клиническом отношении этим требованиям преимущественно соответствуют:

      1. лица, совершившие общественно опасное деяние в состоянии временного болезненного расстройства психической деятельности, которое закончилось ко времени производства по делу и не имеет отчетливой тенденции к повторению (во всяком случае, при соблюдении назначенного режима и течения). Это могут быть, например, лица, систематически не употребляют алкоголь, у которых имело место патологическое опьянение или спровоцированное алкоголем сумеречное расстройство сознания, перенесшие интоксикационный психоз, вызванный случайным отравлением, симптоматический экзогенный психоз в результате острого соматического заболеваний и острый психоз в послеродовом периоде и т.п. [9, 253]

      2. лица с хроническими психическими  расстройствами, проявляющимися преимущественно дефицитарными нарушениями (включая интеллектуальный дефект) и изменениями личности, совершившие общественно опасно деяние, спровоцированное случайным стечением неблагоприятных обстоятельств, предъявляющих повышенные требования к ущербной психике больного, при условии, что указанная ситуация не является постоянной или рецидивирующей;

     3. лица, страдающие хроническими психическими  расстройствами и слабоумием, прошедшие принудительное лечение в стационаре с положительным эффектом, однако нуждающиеся в течение некоторого времени во врачебном контроле и поддерживающем лечении с целью недопущение рецидивов заболевания и внезапных изменений поведения. Необходимость проведения диспансерного наблюдения и лечения названных больных именно в форме назначаемой судом принудительной меры продиктована тем, что, во-первых, в соответствии с ч. 2 ст. 97 УК речь идет о лицах, представляющих опасность для общества, а во-вторых, принудительный характер амбулаторного лечения дает возможность при изменении состояния изменить данную меру на стационарную в рамках того же уголовного  дела в то время как направление под обычное (непринудительное) диспансерное наблюдение после отмены принудительного лечения в стационаре такую возможность исключает.

      Принудительное  амбулаторное наблюдение и лечение  лиц с психическими расстройствами, не исключающими вменяемости, являются принципиально иной принудительной мерой, поскольку, во-первых, она соединена с наказанием, а во-вторых, применяется в отношении лиц, не лишенных способности к адекватному отображению происходящего, пониманию смысла и значение применяемого в отношении их наказания.

      Следовательно, в приговоре Суда на основании  заключении экспертов должно быть специально указано, что данному лицу наряду с показанием назначается амбулаторное принудительное наблюдение и лечение у психиатра. Психические расстройства, которые в соответствии с УК наиболее часто требуют применения этой принудительной меры, относятся, главным образом, к категории так называемых пограничных и включают психопатии, относительно легкие формы олигофрении (умственной отсталости), органические поражения головного мозга (травматические, сосудистые, инфекционные и т. п.), невротические состояния и некоторые другие. [12, 56]

      Психиатрический стационар общего типа есть обычная психиатрическая больница с довольно разнообразной профилизацией отделений, который независимо от профиля относится к этому типу. Проведение принудительного лечения в таких условиях имеет для больного то несомненное преимущество, что профиль отделения, в которой он помещается, может максимально соответствовать характеру его психического расстройства, однако состояние больного должно допускать возможность его содержания без специальных мер безопасности в условиях довольно свободного режима, свойственного современном психиатрическим больницам. Необходимость применения в таких случаях именно принудительных мер медицинского характера вытекает из следующего: больной, не осознающий существа имеющегося у него психического расстройства и необходимости стационарного лечения, даже дав первоначально согласие на госпитализацию, в любой момент может от нее отказаться. В таком случае в соответствие с законом РФ «О психиатрической помощи и гарантии прав граждан о ее оказании» его придется выписать.

      Главное различие между психиатрическими стационарами общего и специализированного типа состоит в том, что в первых из них лица, направленные на принудительное лечение, содержатся вместе с поступившими туда на общих основаниях и составляют в них незначительное количество, в стационарах второго типа содержатся исключительно больные, направленные на принудительное лечение и, следовательно, представляющие общественную опасность. Понятие «стационар специализированного типа» является в данном контексте как бы родовым и охватывает стационары (больницы, отделения), предусмотренные ч. 3, 4 ст. 101 УК

Глава3 Принудительная госпитализация гражданина в психиатрический стационар и принудительное психиатрическое освидетельствование

3.1 Помещение гражданина в психиатрический стационар

     Заявление представителя психиатрического стационара о принудительной госпитализации или о продлении срока принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, подается в суд по месту нахождения психиатрического стационара, в который помещен гражданин.

      К заявлению, в котором должны быть указаны предусмотренные федеральным законом основания для принудительной госпитализации гражданина, страдающего психическим расстройством, в психиатрический стационар прилагается мотивированное заключение комиссии врачей-психиатров о необходимости пребывания гражданина в психиатрическом стационаре. Согласно ч.1 и 2 ст.28 Закона РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» основанием для госпитализации (помещения) в психиатрический стационар являются наличие у лица психического расстройства и решение суда либо необходимость проведения психиатрической экспертизы.