Измерение длины мышц сегмента позвоночного столба

     В их числе находятся и явления  дисфиксации, подвывих по Ковачу, унковертебральные  разрастания, ведущие также к  сужению канала позвоночной артерии и нередко к синдрому «шейной мигрени».

     Нижний  шейный уровень объединяет три ПДС (С4-С5, C5-С6, C6-С7). Корешки С5, С6, С7 на этом уровне компенсируются чаще других шейных корешков в связи с наиболее частой здесь локализацией шейного остеохондроза [9].

     О суммарном объеме движений в шейном отделе судят по максимальному углу сгибания головы, ее разгибания, боковых  наклонов и поворотов. Общий объем  движений в шейном отделе для здоровых лиц моложе 65 лет: углы сгибания и  разгибания составляют 70°, угол бокового наклона - 35° и угол поворота - 80°. Для лиц старше 65 лет характерно снижение этих показателей: угол разгибания - 40°, сгибания - 35°, наклона - 20°, поворота - 45°. Локальная подвижность в одном ПДС шейного отдела, а также шейно-грудном переходе исследуется специальным приемом. О возможных блокадах шейных межпозвонковых суставов можно догадаться и при пальпации их капсул, особенно в горизонтальном положении обследуемого. Из-за местного миодефанса при суставном функциональном блоке капсула сустава на ощупь увеличена и плотна, а часто и резко болезненна. В норме наибольшая подвижность наблюдается в ПДС С4-С5  и C5-С6 [10].   

2. Глубокие мышцы шеи

     По  своему расположению мышцы шеи подразделяют на поверхностные, срединные и глубокие группы мышц.

     Подзатылочные мышцы (mm. suboccipitales) при двустороннем сокращении наклоняют голову назад, а при одностороннем — назад  и в сторону (нижняя косая мышца  и частично задняя большая прямая мышца принимают участие во вращении головы). Мышцы располагаются между затылочной костью и С1—С2 шейными позвонками [5]. Выделяют малую заднюю прямую мышцу головы (m. rectus capitis posterior minor) , идущую от заднего бугорка дуги атланта до нижней выйной линии, большую заднюю прямую мышцу головы (m. rectus posterior major), которая находится между нижней выйной линией и остистым отростком II шейного позвонка, верхнюю косую мышцу головы (m. obliquus capitis superior), идущую от поперечного отростка атланта к латеральному отделу нижней выйной линии, и нижнюю косую мышцу головы (obliquus capitis inferior), находящуюся между поперечным отростком атланта и остистым отростком С2 шейного позвонка [6].

     Поперечноостистая мышца (m. transversospinalis) при двустороннем сокращении разгибает позвоночный  столб, тем самым принимая участие в поддерживании тела в вертикальном положении, при одностороннем сокращении поворачивает позвоночный столб в противоположную сторону. Мышца идет вдоль позвоночного столба под выпрямителем туловища. Пучки мышц направлены от поперечных отростков нижерасположенных позвонков к поперечным отросткам вышерасположенных [8]. Поверхностный слой мышцы представлен полуостистой мышцей (m. semispinalis), пучки которой перекидываются через четыре-шесть позвонков. В ней выделяют головной, шейный и грудной отделы. Мышца начинается от поперечных отростков шести нижних шейных и всех грудных позвонков. Местом крепления мышцы служат остистые отростки шести нижних шейных позвонков и выйная площадка затылочной кости. Средний слой составляют многораздельные мышцы (mm. multifidi), пучки которых перекидываются через два-четыре позвонка. Эти мышцы почти полностью прикрываются полуостистой мышцей. Точкой их начала являются поперечные отростки грудных и поясничных позвонков, суставные отростки четырех нижних шейных позвонков и задняя поверхность крестца, а местом прикрепления — остистые отростки всех шейных, кроме атланта, грудных и поясничных позвонков. Глубокий слой поперечноостистой мышцы составляют мышцывращатели (mm. rotatores). Их пучки преимущественно соединяют между собой смежные позвонки. Мышцы этой группы подразделяют на вращатели шеи (mm. rotatores cervicis), вращатели грудной клетки (mm. rotatores thoracis), вращатели поясницы (mm. rotatores lumborum). Точки начала всех мышц располагаются на всех позвонках, кроме атланта, а место крепления находится на остистых отростках вышерасположенных позвонков, а также на основаниях дуг прилежащих и соседних позвонков [9].

     Мышца, выпрямляющая позвоночник (m. erector spinae) — самая длинная и мощная из всех мышц спины. От нее зависит осанка человека, она способствует удерживанию равновесия тела, принимает участие в повороте головы и в опускании ребер. При двустороннем сокращении вся мышца разгибает позвоночный столб, при одностороннем сокращении наклоняет его в свою сторону. Мышца идет по всей длине спины по бокам от остистых отростков и имеет сложную структуру. Точка начала мышцы располагается на дорсальной поверхности крестца, в области заднего отдела подвздошного гребня, остистых отростков нижних поясничных позвонков и на грудопоясничной фасции. Затем мышца делится на три больших отдела, каждый из которых, в свою очередь, делится на три части. Остистая мышца (m. spinalis) располагается по центру спины. Остистая мышца головы (m. spinalis capitis) начинается на остистых отростках нижних шейных позвонков и верхних грудных позвонков, а прикрепляется к выйной площадке затылочной кости. Остистая мышца головы является частью полуостистой мышцы головы. Остистая мышца шеи (m. spinalis cervicis) точкой начала имеет остистые отростки двух нижних шейных позвонков и верхних грудных. Место ее крепления располагается на остистых отростках С2—С4 шейных позвонков. Точка начала остистой мышцы грудной клетки (m. spinalis thoracis) находится на остистых отростках двух-трех нижних грудных позвонков и двух-трех верхних поясничных, а место крепления — на остистых отростках С2—С8 шейных позвонков [12]. Длиннейшая мышца (m. longissimus) располагается латеральнее остистой и идет от крестцовой кости к основанию черепа. Длиннейшая мышца головы (m. longissimus capitis) начинается на трех-четырех поперечных шейных позвонках и поперечных отростках трех верхних грудных позвонков; место крепления находится на заднем крае сосцевидного отростка. Длиннейшая мышца шеи (m. longissimus cervicis) имеет точку начала на поперечных отростках пяти верхних грудных позвонков, а место крепления — на задних бугорках поперечных отростков с VI по II шейный позвонок. Длиннейшая мышца грудной клетки (m. longissimus thoracis) начинается на дорсальной поверхности крестца, поперечных отростках поясничных позвонков и шести-семи нижних грудных позвонков, а прикрепляется в углах десяти нижних ребер и к поперечным отросткам всех грудных позвонков. Подвздошнореберная мышца (m. iliocostalis)  располагается кнаружи от длиннейшей. Подвздошнореберная мышца шеи (m. iliocostalis cervicis) начинается в углах пяти-шести нижних ребер и прикрепляется к поперечным отросткам С4—С6 шейных позвонков. Подвздошнореберная мышца грудной клетки (m. iliocostalis thoracis) точку начала имеет в углах пяти-шести нижних ребер, а место прикрепления — в углах пяти-семи верхних ребер. Подвздошнореберная мышца поясницы (m. iliocostalis lumborum) начинается у подвздошного гребня и на грудопоясничной фасции, а прикрепляется к углам восьми-девяти нижних ребер [15].

     Межостистые мышцы (mm. interspinales) поддерживают тело в вертикальном положении, удерживая позвоночный столб, и принимают участие в выпрямлении позвоночника. Эта группа мышц представляет собой небольшие мышечные пучки, располагающиеся между остистыми отростками смежных позвонков, и подразделяется на межостистые мышцы шеи (mm. interspinales cervicis), межостистые мышцы грудной клетки (mm. interspinales thoracis) и межостистые мышцы поясницы (mm. interspinales lumborum).

     Межпоперечные мышцы (mm. intertransversarii) при двустороннем сокращении удерживают позвоночный столб в вертикальном положении, а при одностороннем наклоняют позвоночник в сторону. Эти мышцы находятся между поперечными отростками двух соседних позвонков. По месту их локализации выделяют передние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii anterior cervicis), задние межпоперечные мышцы шеи (mm. intertransversarii posterior cervicis), медиальные межпоперечные мышцы поясницы (mm. intertransversarii mediales lumborum), латеральные межпоперечные мышцы поясницы (mm. Intertrans versarii laterales lumborum) и мышцы грудной клетки (mm. intertransversarii thoracis) [16]. 

3. Измерение длины мышц, отвечающие за динамическое и статическое положение позвонков сегментов С2-С3 и С5-С6

     В предыдущей курсовой работе были определены мышцы,  отвечающие за динамическое и статическое положения сегментов С2-С3, так же выявлены места их крепления к телам позвонков. На основе физических аналогий предположено о разделении этих мышц на две части: 1) мышцы, поддерживающие позвоночный столб в ортостатическом положении и 2) мышцы, определяющие движение столба в сагиттальной плоскости как вперед, так и назад.

           Из представленных мышц шейного отдела позвоночника для  сегментов С2-С3 и С5-С6 мышцы, отвечающие за наклон вперед и назад (рис.1,2):              1. остистая мышца шеи (красный цвет), 2. многораздельные  мышцы (синий цвет), 3. передняя лестничная мышца (черный цвет), 4. вертикальная длинная мышца шеи (бордовый цвет), 5. длинная мышца головы (зеленый цвет). 

 

рис.1 Сегмент С2-С3

 

рис.2 Сегмент С5-С6 

     Далее были произведены измерения длин данных мышц в положении вертикально, вперед и назад, с помощью программы  «Pozvonok». Поскольку при получении рентгенограммы в фокальной плоскости излучения расположена только центральная часть, то для корректировки линейных измерений измерялись также часть тела позвонка, которая остается неизменной при движении его в сагиттальной плоскости. Все проделанные измерения сопоставлялись с диагональю тела позвонка С3. Ниже приведены полученные длины (таблица1-5) мышц во время движения:

     таблица 1 Многораздельная  мышца сегмента С2-С3

 

     таблица 2 Многораздельная  мышца сегмента С5-С6

 

     таблица 3 Остистая мышца  сегмента С2-С3 

 

     таблица 4 Передняя лестничная, длинная мышца  головы, вертикальная длинная мышца  шеи сегмента С2-С3

 
 
 
 

     таблица 5 Передняя лестничная, длинная мышца головы, вертикальная длинная мышца шеи сегмента С5-С6

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Заключение

     В настоящей работе рассмотрены глубокие мышцы шейного отдела. Выявлены места их крепления к телам позвонков, что весьма важно при математическом моделировании движения сегмента шейного отдела позвоночника. Были произведены измерения длин мышц, определяющих движение столба в сагиттальной плоскости как вперед, так и назад. Данные измерения понадобятся для расчета коэффициента жесткости (напряжения) мышц и дальнейшему изучению механики движения шейного отдела позвоночника.