Бронхиальная астма

align="justify">Как и  при другой ингаляционной терапии, в некоторых случаях наблюдалось  возникновение кашля, местного раздражения (фарингит), редко бронхоспастических реакций.

Как и  другие бета2-адреномиметики, Беродуал Н может вызвать тошноту, рвоту, потливость, слабость, мышечные боли и судороги. В редких случаях, обычно при использовании высоких доз, отмечалось снижение диастолического давления, повышение систолического давления, аритмия, фибрилляция и суправентрикулярная тахикардия.

В отдельных  случаях сообщается о развитии изменений  психики под влиянием ингаляционной  терапии бета2-адреномиметиками.

Нарушения аккомодации глаз, нарушения моторики желудочно-кишечного тракта (рвота, запор, понос) и задержка мочи встречаются  редко и имеют обратимый характер.

Имеются сообщения о нежелательных эффектах со стороны глаз, таких как мидриаз, повышение внутриглазного давления, закрытоуголная глаукома, боль в глазном яблоке.

В редких случаях возможны кожные реакции  и аллергические реакции такие как сыпь, ангионевротический отек (отек языка, губ и лица), крапивница, бронхоспазм, ларингоспазм, отек ротоглотки и анафилактический шок. 

Средства  базисной терапии. 

1) А. Системные глюкокортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон, триамсинолон, дексаметазон, бетаметазон). Обладают противовоспалительной активностью,  связанной с торможением активности фосфолипазы А ₂и хемотаксиса нейтрофилов и моноцитов; подавляют иммунные реакции замедленного и немедленного типа; эффективно снижают гиперреактивность бронхов (эффект проявляется на 2-4 неделе приема). Способ введения парентеральный или пероральный. Предпочтение отдается пероральной терапии. 

Rp.: Prednisoloni 0.05

       D.t.d. № 10 in tab.

       S. 1 раз в сутки, преимущественно утром, 4-7 дней. 

Побочное  действие. Частота развития и выраженность побочных эффектов зависит от длительности применения, величины используемой дозы и возможности соблюдения циркадного ритма назначения Преднизолона Никомед.

Со стороны  пищеварительной системы: тошнота, рвота, панкреатит, стероидная язва желудка  и двенадцатиперстной кишки, эрозивный  эзофагит, желудочно-кишечные кровотечения и перфорация стенки желудочно-кишечного  тракта, повышение или снижение аппетита, нарушение пищеварения, метеоризм, икота. В редких случаях - повышение  активности "печеночных" трансаминаз  и щелочной фосфатазы.

Со стороны  сердечно-сосудистой системы: аритмии, брадикардия (вплоть до остановки сердца); развитие (у предрасположенных пациентов) или усиление выраженности сердечной недостаточности, изменения на электрокардиограмме, характерные для гипокалиемии, повышение артериального давления, гиперкоагуляция, тромбозы. У больных с острым и подострым инфарктом миокарда - распространение очага некроза, замедление формирования рубцовой ткани, что может привести к разрыву сердечной мышцы.

Со стороны  нервной системы: делирий, дезориентация, эйфория, галлюцинации, маниакально-депрессивный психоз, депрессия, паранойя, повышение  внутричерепного давления, нервозность  или беспокойство, бессонница, головокружение, вертиго, псевдоопухоль мозжечка, головная боль, судороги.

Со стороны  обмена веществ: повышенное выведение  кальция, гипокальциемия, повышение массы тела, отрицательный азотистый баланс (повышенный распад белков), повышенная потливость.

Обусловленные минералокортикоидной активностью - задержка жидкости и натрия (периферические отеки), гипернатриемия, гипокалиемический синдром (гипокалиемия, аритмия, миалгия или спазм мышц, необычная слабость и утомляемость).

Со стороны  кожных покровов и слизистых оболочек: замедленное заживление ран, петехии, экхимозы, истончение кожи, гипер- или гипопигментация, стероидные угри, стрии, склонность к развитию пиодермии и кандидозов.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, анафилактический шок, местные аллергические реакции.  

Б. Несистемные глюкокортикоиды (ингаляционные): беклометазон,  будесонид, флюнизонид. 

Rp.: Aer. Beclometasoni 0.0002

            D.t.d. N 1

            S.:  по 1 ингаляционной дозе 2 раза в сутки. 

Побочные  действия вещества Беклометазон:

Охриплость  голоса, ощущение першения в горле, бронхоспастические реакции, приступы чихания, ринорея, ощущение сухости и раздражения в носу, носовое кровотечение, атрофический ринит, изъязвление слизистой оболочки носа, перфорация носовой перегородки, головные боли, головокружение, катаракта, повышение внутриглазного давления, лейкоцитоз (в т.ч. нейтрофильный), лимфопения, эозинопения, проявления гиперкортицизма, в т.ч. синдрома Кушинга (при использовании высоких доз), ротоглоточный кандидоз и аспергиллез, назальный кандидоз, эозинофильная пневмония, крапивница, ангионевротический отек. 

2). b2-агонисты длительного действия:

• Сальметерол
• Форматерол

      Длительность их действия 12 часов.  Способ применения – 2 раза  в сутки (ингаляционно или перорально). Наиболее эффективны при ночных приступах удушья. Применяют в сочетании в противовоспалительными и противоастматическими препаратами.

Rp.: Aer. Salmeteroli

            D.t.d. N 1

            S.:  по 2 ингаляционных дозы 2 раза в сутки (утром и вечером). 

Побочные  действия вещества Салметерол:

Со стороны  сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): тахикардия, повышение сАД и/или понижение дАД; у предрасположенных пациентов — нарушение сердечного ритма (мерцательная аритмия, суправентрикулярная тахикардия, экстрасистолия).

Со стороны  органов ЖКТ: диарея, боль в животе, тошнота, рвота, вирусный гастроэнтерит, раздражение слизистых оболочек ротовой полости или горла.

Со стороны  нервной системы и органов  чувств: головная боль, головокружение, тремор, нервозность, возбуждение, бессонница, изменение вкусовых ощущений.

Со стороны  респираторной системы: парадоксальный бронхоспазм (требует прекращения приема), кашель.

Прочие: артралгия, гипокалиемия, аллергические реакции; местные реакции: ринит, ларингит. 

3). Нестероидные противовоспалительные препараты: Блокируют трансмембранный ток Са2+, вызванный взаимодействием Ig E с мембаной тучных клеток, что препятствует их дегрануляции; имеют большую тропность к тучным клеткам легких; снижают гиперреактивность бронхов.

• Интал
• Тайлед

 

Rp.: Aer. Intal

            D.t.d. N 1

            S.:  по 2 ингаляционных дозы 4 раза в сутки.

Побочные  действия препарата Интал:

Симптомы  раздражения верхних дыхательных  путей: кашель, явления бронхоспазма (в подобных случаях прием препарата прекращают). 

4) Муколитическое средство: Амброксол- вызывает выраженный отхаркивающий эффект. Стимулирует серозные клетки желез слизистой оболочки бронхов, увеличивая содержание слизистого секрета и, таким образом, изменяет нарушенное соотношение серозного и слизистого компонентов мокроты. При этом активизируются гидролизующие ферменты и усиливается высвобождение лизосом из клеток Кларка, что приводит к уменьшению вязкости мокроты. Амброксол увеличивает содержание сурфактанта в легких, что связано с усилением его синтеза и секреции в альвеолярных пневмоцитах, а также с нарушением его распада. Увеличивает мукоцилиарный транспорт мокроты. Незначительно подавляет кашель.

Rp.: Ambroxoli 0.03

            D.t.d N 20 in tab.

             S.: 1 таб. 2 раза в день.

Побочное  действие:

Аллергические реакции: кожная сыпь, крапивница, ангионевротический отек; в отдельных случаях - аллергический  контактный дерматит, анафилактический шок.

Со стороны  пищеварительной системы: редко - диарея, сухость во рту, запор; при длительном применении в высоких дозах - гастралгия, тошнота, рвота.

Со стороны  дыхательной системы: редко - сухость  слизистых оболочек дыхательных  путей, ринорея.

Прочие: редко - слабость, головная боль, дизурия, экзантема. 
 
 

Немедикаментозное лечение:

Метод Бутейко — специально разработанный комплекс упражнений.

Сторонниками  данного метода считается, что одна из причин, ведущих к развитию и  усугублению симптомов астмы  является снижение альвеолярной вентиляции углекислого газа. Основной задачей при лечении бронхиальной астмы с помощью дыхательной гимнастики Бутейко является постепенное повышение процентного содержания углекислого газа в воздухе легких, что позволяет за очень короткий срок уменьшить гиперсекрецию и отек слизистой оболочки бронхов, снизить повышенный тонус гладких мышц стенки бронхов и тем самым устранить клинические проявления болезни. Метод включает применение дыхательных упражнений, направленных на уменьшение альвеолярной гипервентиляции и/или дозированную физическую нагрузку. Во время дыхательных упражнений пациенту предлагают с помощью различных дыхательных техник постепенно уменьшить глубину вдоха до нормы.

Спелеотерапия (греч. speleon — пещера) — метод лечения длительным пребыванием в условиях своеобразного микроклимата естественных карстовых пещер, гротов, соляных копей, искусственно пройденных горных выработок металлических, соляных и калийных рудников.

Галотерапия (греч. hals — соль) метод лечения пребыванием в искусственно созданном микроклимате соляных пещер, где основным действующим фактором является высокодисперсный сухой солевой аэрозоль (галоаэрозоль).

Галотерапия широко применяется как в курортных, так и городских медицинских центрах. Аэрозоли солей тормозят размножение микрофлоры дыхательных путей, предотвращая развитие воспалительного процесса. Адаптация организма к специфическому микроклимату спелеокамеры сопровождается активацией симпатико-адреналовой системы, усилением выработки гормонов эндокринными органами. Увеличивается количество фагоцитирующих макрофагов и Т-лимфоцитов, уменьшается содержание иммуноглобулинов A, G и E, повышается лизоцимная активность сыворотки крови. У пациентов с бронхиальной астмой галотерапия способствует удлинению периода ремиссии и переходу пациента на более низкую степень тяжести, что влечет за собой и возможность перехода к меньшим дозам и более щадящим средствам базисной медикаментозной терапии.

Лазеротерапия: В лазерной терапии (ЛТ) используется ЭМИ оптического диапазона (длины волн от 0,3 до 1,3 мкм), проникающее через неповрежденную кожу на глубину до 5-6 см. Низкоинтенсивное лазерное излучение (НИЛИ) является внешним информационным фактором, действующим в организме пациента, начиная с клеточного уровня оно выступает в качестве триггера, запускающего конформационные перестройки мембран с коррекцией процессов свободнорадикального окисления (с участием антиоксидантных систем), иммунитета и с активацией генома клетки. Тем самым обеспечивается усиление синтеза стресс-лимитирующих белков, укрепление мощности систем адаптации и, в конечном итоге, - терапевтическое действие.

АУФОК: проводится с помощью аппарата "Изольда", рекомендуется проводить процедуры через день, на курс — 3-5 процедур. Лечение АУФОК удлиняет срок ремиссии, позволяет уменьшить дозы бронхолитиков и глюкокортикоидов. Метод более эффективен у больных инфекционно-зависимой бронхиальной астмой. Противопоказания к АУФОК: •    возраст старше 80 лет; •   фотодерматозы; •   геморрагический инсульт; •    тяжелая сердечная недостаточность; •    гипокоагуляция; •    менструальный период. Физиотерапия в период ремиссии В межприступном периоде физиолечение направлено на предупреждение обострении бронхиальной астмы, лечение хронического бронхита.

ЛФК: Лечебная физкультура является составной частью общей физкультуры и одним из важнейших методов комплексного лечения больных бронхиальной астмой, а также эффективным средством предупреждения обострений при правильном построении занятий и всего комплекса.

Цель  этой работы указать физиологические  основы для применения ЛФК при  данной болезни, некоторые методические рекомендации, а также примерную  структуру занятий и основные упражнения.