Методы оценки функционирования зрительной сенсорной системы у детей и подростков

    В процессе онтогенеза пропускная способность  зрительной сенсорной системы также  изменяется. До 12-13 лет существенных различий между мальчиками и девочками не наблюдается, а с 12-13 лет у девочек пропускная способность зрительного анализатора становится выше, и это различие сохраняется в последующие годы. Интересно, что уже к 10-11 годам этот показатель приближается к уровню взрослого человека, который в норме составляет 2-4 бит/с. ( Шмидт 1996). 
 
 
 
 
 
 
 

ГЛАВА II.

МЕТОДЫ  ОЦЕНКИ

      Проверка зрения осуществляется с помощью специальных таблиц для проверки остроты зрения, как для детей, так и для взрослых, и  построены по десятичной системе.

      Перед проверкой зрения по таблицам определяют на близком расстоянии при обоих  открытых глазах, знает ли ребенок  картинки (буквы, знаки). Затем исследуют  зрение каждого глаза с дальнего расстояния (5 м) и остроту зрения при обоих открытых глазах. Острота зрения обоими глазами почти всегда несколько выше (на 0,1—0,3), чем та, которая достигается каждым глазом в отдельности.

      Если  исследуемый не различает с расстояния 5 м даже первой строки таблицы проверки зрения, необходимо приблизить его к таблице до тех пор, пока не будет виден ясно первый ряд, и далее произвести расчет по формуле. Существует множество простых и более сложных аппаратов с элементами автоматизации для определения остроты зрения. Особенно удобны и более точны для определения остроты зрения у детей старшего возраста и у взрослых автоматизированные проекторы знаков (фороптеры).

      Для объективной регистрации остроты  зрения и количественного ее определения  применяют методы оптокинетического  нистагма (ОКН). Он основан на регистрации движений глаз в ответ на движения удаленных на различное расстояние и разных по величине тестобъектов.

      Центральное или форменное зрение осуществляется наиболее высокодифференцированной областью сетчатки - центральной ямкой желтого  пятна, где сосредоточены только колбочки. Центральное зрение измеряется остротой зрения. Исследование остроты зрения очень важно для суждения о состоянии зрительного аппарата человека, о динамике патологического процесса.

      При исследовании остроты зрения определяется минимальный угол, под которым могут быть раздельно восприняты два световых раздражения сетчатой оболочки глаза. На основании многочисленных исследований и измерений установлено, что нормальный глаз человека может раздельно воспринять два раздражения под углом зрения в одну минуту.

      Эта величина угла зрения принята за интернациональную  единицу остроты зрения. Такому углу на сетчатке соответствует линейная величина в 0,004 мм, приблизительно равная поперечнику одной колбочки в  центральной ямке желтого пятна. Для раздельного восприятия двух точек глазом, оптически правильно устроенным, необходимо чтобы на сетчатке между изображениями этих точек существовал промежуток не менее чем в одну колбочку, которая не раздражается совсем и находится в покое. Если же изображения точек упадут на смежные колбочки, то эти изображения сольются и раздельного восприятия не получится.

      Острота зрения одного глаза, могущего воспринимать раздельно точки, дающие на сетчатке изображения под углом в одну минуту, считается нормальной остротой зрения, равной единице (1,0). Есть люди, у которых острота зрения выше этой величины и равна 1,5-2,0 единицам и больше.

      При остроте зрения выше единицы минимальный  угол зрения меньше одной минуты. Самая  высокая острота зрения обеспечивается центральной ямкой сетчатки. Уже на расстоянии от нее на 10 градусов острота зрения в 5 раз меньше.

      Для исследования остроты зрения предложены различные таблицы с расположенными на них буквами или знаками  различной величины. Впервые специальные  таблицы предложил в 1862 году Снеллен. На принципе Снеллена строились все последующие таблицы. В настоящее время для определения остроты зрения пользуются таблицами Сивцева и Головина. (Приложение 1). (Аветисов 1995).

2.1. Методика определения остроты зрения по таблицам Сивцева

      Таблицы состоят из 12 рядов букв. Каждая из букв в целом видна с определенного расстояния под углом в 50, а каждый штрих буквы под углом зрения в 10. Первый ряд таблицы виден при нормальной остроте зрения равной 1,0 с расстояния 50 м, буквы десятого ряда с расстояния 5 м.

      Исследование  остроты зрения проводится с расстояния 5 м и для каждого глаза отдельно. Справа в таблице стоит цифра, указывающая остроту зрения при  проверке с расстояния 5 м, а слева  цифра, указывающая расстояние, с  которого этот ряд должен видеть исследуемый при нормальной остроте зрения.

      Острота зрения может быть вычислена по формуле  Снеллена:

V = d/D,

где V (Visus) - острота зрения, d - расстояние, с  которого видит больной, D - расстояние, с которого должен видеть глаз с  нормальной остротой зрения знаки данного ряда на таблице.

      Во  время исследования больной должен держать голову прямо, веки обоих  глаз открыты.

      Неисследуемый глаз прикрывают непрозрачным щитком белого цвета. В течение 2 – 3 секунд показывают знак на таблице и просят исследуемого назвать его. Определение лучше начинать с мелких знаков, а затем переходить к более крупным.

      При оценке результатов исследования пользуются понятиями о полной и неполной остроте зрения.

      Полная  острота зрения – это такая, при которой все знаки  в соответствующем ряду названы правильно.

 
 Если в рядах таблицы, соответствующих  остроте зрения 0,3: 0,4; 0,5; 0,6, не распознан  один знак, а в рядах 0,7; 0,8; 0,9; 1,0 —  два знака, то такая острота зрения оценивается по соответствующему ряду как неполная; нормальной считается острота зрения, равная 1,0. Для определения остроты зрения меньше 0,1 больного приближают к таблице через каждые 0,5 м (на полу или стене надо сделать соответствующие метки), пока он не назовет правильно знаки верхнего ряда. (Балашевич 1970).

      Для определения остроты зрения у  детей служат детские таблицы, принцип  построения которых такой же, как  и для взрослых. Показ картинок или знаков начинают с верхних  строчек. При проверки остроты зрения детям школьного возраста, также  как и взрослым, буквы в таблице Сивцева показывают, начиная с самых нижних строк.

      При оценке остроты зрения у детей  надо помнить о возрастной динамике центрального зрения.

В 3 года острота зрения равна 0,6-0,9, к 5 годам  – у большинства 0,8-1,0 ().

      На  первой неделе жизни о наличии зрения у ребенка можно судить по зрачковой реакции на свет. Надо знать, что зрачок у новорожденных узкий и вяло реагирует на свет, поэтому проверять его реакцию надо путем сильного засвета глаза и лучше в затемненной комнате. На 2-й 3-й неделе - по кратковременной фиксации взглядом источника света или яркого предмета. В возрасте 4-5 недель движения глаз становятся координированными и развивается устойчивая центральная фиксация взора. Если зрение хорошее, то ребенок в этом возрасте способен долго удерживать взгляд на источнике света или ярких предметах. Кроме того, в этом возрасте появляется рефлекс смыкания век в ответ на быстрое приближение к его лицу какого-либо предмета. Количественно определить остроту зрения и в более позднем возрасте почти невозможно.

      В первые годы жизни об остроте зрения судят по тому, с какого расстояния он узнает окружающих людей, игрушки. В  возрасте 3, а у умственно хорошо развитых детей и 2 лет, часто можно  определить остроту зрения по детским  таблицам. (Аветисов 1995).

2.2. Цветоощущение, методы  исследования и  диагностика его  расстройств

      Человеческий  глаз различает не только форму, но и цвет предмета. Цветоощущение, также  как и острота зрения, является функцией колбочкового аппарата сетчатки и связанных с ним нервных центров. Человеческий глаз воспринимает цвета с длиной волны от 380 до 800 нм.

      Богатство цветов сводится к 7 цветам спектра, на которые разлагается, как показал  еще Ньютон, солнечный свет, пропущенный  через призму. Лучи длиной более 800 нм являются инфракрасными и не входят в состав видимого человеком спектра. Лучи менее 380 нм являются ультрафиолетовыми и не вызывают у человека оптического эффекта.

      Все цвета разделяются на ахроматические (белые, черные и всевозможные серые) и хроматические (все цвета спектра, кроме белого, черного и серого). Человеческий глаз может различать до 300 оттенков ахроматического цвета и десятками тысяч хроматических цветов в различных сочетаниях. Хроматические цвета отличаются друг от друга по трем основным признакам: по цветовому тону, яркости (светлоте) и насыщенности.

      Цветовой  тон – качество цвета, которое  мы обозначаем словами красный, желтый, зеленый и так далее, и характеризуется  он длиной волны. Ахроматические цвета  цветового тона не имеют.

      Яркость или светлота цвета – это близость его к белому цвету. Чем ближе цвет к белому, тем он светлее.

      Насыщенность  – это густота тона, процентное соотношение основного тона и  примесей к нему. Чем больше в  цвете основного тона, тем он насыщенней.

      Цветовые  ощущения вызываются не только монохроматическим лучом с определенной длиной волны, но и совокупностью лучей с различной длиной волн, подчиненной законам оптического смещения цветов. Каждому основному цвету соответствует дополнительный, от смешения с которым получается белый цвет.

      Пары  дополнительных цветов находятся в  диаметрально противоположных точках спектра: красный и зеленый, оранжевый  и голубой, синий и желтый. Смешение цветов в спектре, расположенных  близко друг от друга, дает ощущение нового хроматического цвета. Например, от смешения красного с желтым получается оранжевый, синего с зеленым – голубой. Все разнообразие ощущения цветов может быть получено путем смешения только трех основных цветов: красного, зеленого и синего. Так как существует три основных цвета, то в сетчатке глаза должны существовать специальные элементы для восприятия этих цветов. (Бертулис 1990).

      Трехкомпонентную  теорию цветоощущения предложил  в 1757 году М.В. Ломоносов и в 1807 году английский ученый Томас Юнг. Они  высказали предположение, что в  сетчатке имеются троякого рода элементы, каждый из которых специфичен только для одного цвета и не воспринимает другого. Но в жизни оказывается, что потеря одного цвета связана с изменением всего цветного миросозерцания.

      Если  нет ощущения красного цвета, то и  зеленый и фиолетовый цвета становятся несколько измененными. Через 50 лет Гельмгольц, выступивший со своей теорией трехкомпонентности, указал, что каждый из элементов, будучи специфичен для одного основного цвета, раздражается и другими цветами, но в меньшей степени. Например, красный цвет раздражает сильнее всего красные элементы, но в небольшой степени зеленые и фиолетовые.  Зеленые лучи – сильно зеленые, слабо – красные и фиолетовые. Фиолетовый цвет действует очень сильно на элементы фиолетовые, слабее – на зеленые и красные. Если все три рода элементов раздражены в строго определенных отношениях, то получается ощущение белого цвета, а отсутствие возбуждения дает ощущение черного цвета.

      Возбуждение только двух или всех трех элементов  двумя или тремя раздражителями в различных степенях и соотношениях ведет к ощущению всей гаммы имеющихся в природе цветов. Люди с одинаковым развитием всех трех элементов имеют, согласно этой теории, нормальное цветоощущение и называются нормальными трихроматами. Если элементы не одинаково развиты, то наблюдается нарушение восприятия цветов.

      Расстройство  цветового зрения бывает врожденным и приобретенным, полным или неполным. Врожденная цветовая слепота встречается  чаще у мужчин (8%) и значительно  реже - у женщин (0,5%).

      Полное выпадение функции одного из компонентов называется дихромазией. Дихроматы могут быть протанопами, при выпадении красного компонента, дейтеранопами – зеленого, тританопами – фиолетового. Врожденная слепота на красный и зеленый цвета встречается часто, а на фиолетовый – редко. Протанопией страдал знаменитый физик Дальтон, который в 1798 году впервые точно описал цветослепоту на красный цвет.

      У некоторых лиц наблюдается ослабление цветовой чувствительности к одному из цветов. Это цветоаномалы. Ослабление восприятия красного цвета называется протаномалией, зеленого – дейтераномалией и фиолетового – тританомалией.

      По  степени выраженности цветоаномалии  различают аномалии типа А, В, С. К  цветоаномалиям А относятся более далекие от нормы формы, к С –  более тяготеющие к норме. Промежуточное положение занимают цветоаномалы В.