Ветеринарная хирургия. Вскрытие рубца

При обезболивании подвздошно-пахового нерва (n. ilioinguinalis) иглу вводят перпендикулярно плоскости передненаружного угла поперечно-реберного отростка 4-го поясничного позвонка до ее упора. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5–0,8 см, иңецируя одновременно 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Для обезболивания дорсальных кожных ветвей нерва вводят еще 10 мл раствора новокаина.

По данным Б.А. Башкирова, подвздошно-подчревный и подвздошно-паховый  нервы на уровне свободных концов поперечно-реберных отростков проходят между тонким листком поперечной фасции и апоневрозом поперечной мышцы живота. Чтобы раствор новокаина непосредственно подвести к нерву, нужна большая точность. В отдельных случаях раствор новокаина попадает в ткани, расположенные над апоневрозом поперечной мышцы живота, или в брюшную полость. В результате этого при обезболивании нервов по Магде иногда не наступает полное обезболивание брюшной стенки.

Анестезия по Башкирову. Для обезболивания XIII межреберного нерва иглу вводят вентрально по заднему  краю последнего ребра на 1–1,5 см выше уровня свободного конца поперечно-реберного отростка 1 -го поясничного позвонка до упора в кость. Затем, сместив конец иглы с кости, погружают ее еще на 0,5–1 см и вводят 10 мл 3%-ного раствора новокаина. Медленно извлекая иглу, одновременно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина внутримышечно и подкожно.

При обезболивании подвздошно-подчревного  нерва иглу вводят вентрально по переднему  краю поперечно-реберного отростка 2-го поясничного позвонка на расстоянии 4,5–5 см от его свободного конца до упора в кость. Сместив иглу с кости, ее продвигают вглубь на 0,5–1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. При медленном извлечении иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

При обезболивании подвздошно-пахового нерва иглу вводят вентрально по переднему краю 3-го поперечно-реберного отростка на расстоянии 7–7,5 см от его свободного конца до соприкосновения с костью. Затем иглу смещают с кости и погружают еще на 0,5–1 см и вводят 10 мл раствора новокаина. По мере извлечения иглы внутримышечно и подкожно вводят еще 10 мл 3%-ного раствора новокаина.

При анестезии указанных  нервов через 15–20 мин наступает  обезболивание брюшной стенки до области коленной складки на срок до 2,5–3 ч (рис. 5).

Рис. 5. Обезболивание  брюшной стенки у крупного рогатого скота

(по Башкирову):

обезболивание нервов

1 – XIII межреберного;

2 – подвздошно-подчревного;

3 – подвздошно-пахового; пунктиром показано положение  иглы при упоре ее в ребро

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

7. Техника проведения  операции, оперативный доступ 

 

Животное выдерживают 12–20 ч на голодной диете, водопой  не ограничивают. За сутки до операции с левой стороны в области голодной ямки и подвздоха готовят операционное поле по общепринятой методике.

Животное фиксируют  в стоячем положении в станке или к стенке.

Для обезболивания мягкой брюшной стенки применяют пара-люмбальную анестезию по Магде или Башкирову (см. п.6 курсовой работы). Проводят блокаду чревных нервов и пограничного симпатического ствола по Мосину.

Применение 4-шарнирного фиксатора рубца Петракова. Через 15–20 мин после проводниковой  анестезии приступают к оперативному доступу рубца. С этой целью в  вертикальном направлении, отступив на 5–7 см от последнего ребра и поперечно-реберных отростков поясничных позвонков, делают разрез брюшной полости длиной 18–20 см. По мере рассечения тканей останавливают кровотечение.

После лапаротомии вводят руку в брюшную полость и обследуют стенки рубца, сетки и прилегающих к ним областей. При обнаружении спаек между стенкой рубца и брюшиной разъединять их нецелесообразно. При наличии абсцессов стенки рубца необходимо при помощи кровопускательной иглы с резиновой трубкой и шприца Жанэ удалить гной, промыть полость абсцессов раствором этакридина лактата (риванола) 1 : 1000 или фурацилина и ввести в полость антибиотики. Если обнаруживают смещение сычуга в левое подреберье, пытаются переместить его вправо, предварительно освободив от газов при помощи кровопускательной иглы и резиновой трубки. Для этого рукой надавливают на сычуг, направляя его под рубец к правому подреберью (рис. 6).

 

 

Рис. 6. Различные  способы и приспособления для  фиксации рубца

при руменотомии:

а – по Тарасову;

б – по Магде;

в – фиксатор Герцена;

г – фиксатор Петракова

Обследовав органы брюшной  полости, на рану брюшной стенки накладывают фиксатор рубца. При этом края раны находятся между створками и изогнутой частью пластинок прибора. Затем звенья прибора раскрывают до отказа, в результате чего рана расширяется и обнажается рубец. Между створками прибора выводят складку рубца и фиксируют ее путем сведения створок и закрытия их барашками шарниров. В нижней части выведенной складки рубца делают разрез длиной 3–5 см. Края разреза рубца фиксируют двумя нижними крючками. По мере увеличения разреза рубца края раны последовательно фиксируют крючками прибора. Далее створки прибора разводят и фиксируют вновь барашками, благодаря чему полость рубца раскрывается, а рана брюшной стенки и полость ее оказываются изолированными створками прибора и вывернутой частью рубца. После этого удаляют содержимое рубца с таким расчетом, чтобы рука свободно проникала в полость рубца и сетки.

После обследования рубца через большое отверстие вводят руку в сетку (рис. 7). Сетка имеет шарообразную форму и лежит впереди рубца, отделяясь от него внутри тяжем рубца и сетки. Слизистая оболочка сетки формирует ячеи. При обследовании сетки обращают внимание на места утолщения ее стенки и спаечные процессы с подлежащими органами. Как правило, в этих местах находят внедрившиеся в ткани инородные предметы. Их удаляют. Затем обследуют книжку, которая располагается в правом подреберье.

Рис. 7. Обследование полости сетки:

1 – сетка;

2 – преддверие  рубца;

3 – сычуг;

4 – рубец

Книжка имеет почти  шаровидную форму. Щелевидным отверстием она сообщается с сеткой, которая располагается впереди пищеводного желоба. При закупорке книжка имеет плотную консистенцию. Двумя-тремя пальцами, введенными в ее полость между листочками, прощупывают уплотненные кормовые массы, для размягчения которых в полость книжки через резиновый шланг, введенный в отверстие, при помощи шприца Жанэ вливают 1 л раствора этакридина лактата или перманганата калия 1 : 1000, можно также 500 мл растительного масла.

Закончив манипуляции  в преджелудках, очищают и орошают  края раны рубца и фиксатор от кормовых масс и сгустков крови теплым раствором этакридина лактата или перманганата калия 1 : 1000. Затем закрывают створки прибора и ушивают рану рубца шелком двухэтажным швом: первый – по Шмидену или Петракову, второй – серозно-мышечный. По мере наложения первого шва стенку рубца постепенно освобождают от крючков прибора, после наложения второго шва орошают раствором этакридина лактата 1 : 1000. Между стежками швов вводят 600 000 ЕД пенициллина.

После этого фиксатор снимают, а складку рубца погружают  в брюшную полость. Рану брюшной стенки ушивают шелком или кетгутом. Первый, непрерывный, шов накладывают на брюшину, поперечную фасцию и поперечную мышцу живота, второй – на внутреннюю и наружную косые мышцы живота. Кожную рану ушивают шелком узловыми швами и защищают клеевой повязкой.

Фиксация рубца по Герцену. После разреза кожно-фасциального слоя голодной ямки в рану вводят фиксатор рубца (ФР-М1) и закрепляют его двумя  натяжными винтами прибора. Разъединив мышцы и брюшину, захватывают  выведенную складку рубца верхним и нижним полостными крючками. Складку рубца обкладывают стерильными ватно-марлевыми полосками, увлажненными 0,5%-ным раствором новокаина или изотоническим раствором поваренной соли. По мере рассечения складки рубца снизу края раны фиксируют со стороны слизистой остальными десятью крючками фиксатора. Затем приступают к следующему этапу операции.

Фиксация рубца по Тарасову. Способ показан при пенистой тимпании. Он состоит в том, что складку рубца первый раз подшивают до вскрытия у краев кожной лапаротомной раны серозно-мышечными узловыми швами из шелка (расстояние между стежками 4–5 см), второй раз – после вскрытия складки рубца и санации ее раны антисептиком. При этом края раны складки рубца выворачивают на все стороны кожи и подшивают к ней несколькими (4–6) слизисто-мышечными швами со всех сторон. Далее операцию продолжают по намеченному плану.

 

 

 

 

 

8. Возможные  осложнения и их предупреждение  

 

На 1-2-й день после операции может появиться очаговая подкожная  эмфизема, которая не требует специального лечения. В случаях, когда подкожная эмфизема охватывает обширные участки, необходимо для удаления воздуха в отдельных местах после обработки операционного поля сделать насечки кожи.

Исход операции зависит  прежде всего от правил и техники  проведения операции, стадии заболевания и состояния организма. При травматическом ретикулоперитоните, особенно в начальных стадиях заболевания, завале рубца, закупорке книжки, пенистой тимпании исход руменотомии благоприятный. Молочная и воспроизводительная способности животных полностью восстанавливаются.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

9. Послеоперационный  уход, содержание,кормление, лечение  

 

В 1-й день после операции животные получают 1–3 кг сена или провяленной  зеленой травы, воду – по потребности; на 2-й день кроме грубых кормов дают 1 – 1,5 кг комбикорма; на 5–6-й день постепенно переводят на полный рацион. Кожные швы снимают на 9–10-й день.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Список использованной литературы 

 

1.   Общая ветеринарная хирургия: Учебн. пос. для вузов. / Под ред. А.В. Лебедева, В.А. Луқяновского, Б.С. Семенова. – М.: Колос, 2000.

2.   Петраков К.А., Саленко П.Т., Панинский С.М. Оперативная хирургия с топографической анатомией животных. / Под ред. К.А. Петракова. – М.: Колос, 2001.

3.   Плахотин М. В. и соавт. Общая ветеринарная хирургия. – М.: Колос, 1981.

4.   Плахотин М. В. Справочник по ветеринарной хирургии. – М.: Колос, 1977.

5.   Семенов Б.С., Лебедев А.В. Частная ветеринарная хирургия. – М., 2001.

6.   Семенов Б.С., Стекольников А.А., Высоцкий Д.И. Ветеринарная хирургия, ортопедия и офтальмология. – М., 2003.