Трахеотомия у собаки

      Обследование начинается со сбора анамнеза. У владельца животного врач выясняет следующую информацию:

-возраст  животного;

-жалобы владельца  на состояние здоровья животного;

-общее состояние  пациента;

-аппетит,  жажда;

-частота  и объём мочеиспускания, дефекации;

-перенесённые  заболевания; аллергические реакции;

-условия  содержания;

-проведённая  вакцинация.

     Затем проводится общее обследование животного: взвешивание, термометрия, подсчёт частоты дыхательных движений и пульса, общий осмотр (особо уделяется внимание цвету слизистых, тургору кожи, упитанности), пальпация, перкуссия и аускультация.

    Далее могут потребоваться специальные исследования:

- анализ  на свёртываемость крови (свертываемость  крови – защитная реакция,  предохраняющая организм от кровотечения); обязательный анализ перед любым  оперативным вмешательством;

-общий и  биохимический анализ крови. Назначается  по показаниям при выявлении  патологий во время общего  обследования и у животных  старше 7 лет, т.к. многие заболевания  печени, почек и сердца могут  протекать хронически без клинических  признаков, и во время операций  привести к осложнениям.

- рентгенография.

- электрокардиограмма.  Желательно проводить у пожилых  животных, особенно у брахицефалов, или если при общем обследовании  обнаружены патологии со стороны  сердечно-сосудистой системы - прослушиваются  нарушения ритма или в анамнезе  есть сведения об обмороках.

    

     Только после проведённых исследований можно сделать выводы о целесообразности операции, назначать время и дату плановых и срочных операций, назначить предоперационную терапию.

                                      

 

 4) Предоперационный этап.

А) Фиксация животного.

    Операцию выполняют как  на стоячем, так и на лежачем  крупном животном. При возбуждении  животного принимают меры предосторожности. Перед фиксацией особенно при  повале у животного освобождают  кишечник и мочевой пузырь  от содержимого.

Фиксация собаки - укрепление всего  тела или отдельных частей его  в определенном положении для  обеспечения безопасности человека при обследовании и оказании ветеринарной помощи животным, а также при уходе  за ними. 
В некоторых случаях особо возбудимую собаку лучше не фиксировать, а просто нежно поглаживая и разговаривая с ней, можно сделать любую процедуру или инъекцию препарата. Для фиксации челюстей собаки на ее голову надо надеть намордник. В экстремальных случаях - самодельный намордник, который можно сделать из бинта, шелковых чулок, галстука, из любых подручных средств.

 

 

Б) Подготовка операционного  поля.

    Подготовка операционного поля включает четые основных этапа:

1. Удаление волосяного покрова. Его выстригают или сбривают. Последнее имеет преимущество так как дезинфекция кожи может быть сделана более тщательно. Для данной процедуры пользуются обычной бритвой на фиксированном животном.
2. Механическая очистка с обезжириванием. Кожу обезжиривают и очищают механическим путем, протирая ее в течение 1-2 минут тампоном, пропитанным 0,5%-ным раствором нашатырного спирта или бензином.
3. Дезинфекция поверхности с дублением.  Кожу обрабатывают дважды 5%-ным спиртовым раствором йода сначала после технической очистки, а затем непосредственно перед разрезом или после инцильтрационной анестезии.
4. Изоляция от окружающих участков тела. Операционное поле изолируют стерильными простынями. В центре изолирующей простыни делают отверстие которое совпадает с местом и размером разреза тканей.

В) Обработка рук хирурга.

Различают три основных этапа подготовки рук хирурга:

1. Механическая очистка.
2. Химическая дезинфекция.
3. Дубление кожи.

Обработку рук  ведут от кончиков пальцев до локтя.

       Способ Спасокукоцкого - Кочергина: тщательно моют руки теплой водой с мылом в течение минуты, затем руки моют в тазах с 0,5% свежеприготовленным раствором нашатырного спирта стерильной салфеткой - 3 мин в одном и 3 мин в другом тазу. После этого руки осушают стерильным полотенцем и обрабатывают спиртом в течение 5 мин. Некоторые хирурги дополнительно производят обработку пальцев 10% йодной настойкой.

     Метод эффективен и получил широкое распространение, однако у некоторых лиц имеется индивидуальная непереносимость аммиака.

 

Способ  Фюрбрингера: тщательно моют кисти, подногтевые пространства, предплечья в течение 10 мин последовательно сначала одной, а затем второй стерильной щеткой с мылом. Руки тщательно осушают стерильной салфеткой - вначале кисти, затем предплечья, далее в течение 5 мин обрабатывают 70% спиртом, а потом в течение 3-5 мин раствором сулемы 1 :200.

       Способ применяется редко, так как 70% спирт создает только кратковременный дубящий эффект, обработка сулемой может привести к хроническому ртутному отравлению.

 

5) Содержание операции.

А) Основные способы обезболивания.

     Используется инфильтрационная  анестезия, но из-за угрожающей животному асфиксии обезболиванием нередко пренебрегают.

      Инфильтрационная анестезия соединяет в себе положительные качества инфильтрационной и проводниковой анестезии. Анатомически метод основан на особенностях строения фасциальных образований. Раствор анестетика, вводимый под давлением в эти футляры, распространяется в них и проникает к нервам и нервным окончаниям. Тугие новокаиновые инфильтраты продвигаются (ползут) по футлярам и сливаются между собой. А. В. Вишневский назвал свой способ анестезии методом ползучего инфильтрата.

      Обезболивание проводит сам хирург в процессе операции, пользуясь попеременно шприцем и скальпелем по мере рассечения слоя тканей. Инфильтрацию тканей нужно осуществлять до вскрытия футляра, так как при рассечении или случайном повреждении его раствор анестетика будет выливаться в рану и создать плотный ползучий инфильтрат будет невозможно. Следовательно, достаточного обезболивающего эффекта достичь в этих условиях не удастся. Тугая инфильтрация тканей раствором анестетика осуществляет гидравлическую препаровку тканей, в инфильстрате легко определяются сосуды, нервы, что позволяет избежать их повреждения, легко произвести остановку кровотечения. Для инфильтрационной анестезии используют 0, 5% раствор новокаина с добавлением адреналина (3 капли раствора адреналина 1: 1000 на 100 мл раствора новокаина). Для футлярной стезии расходуется большее количество раствора (до 1 и даже 1000 мл), но благодаря низкой концентрации анестетика и вытеканию в рану раствора при вскрытии футляров по ходу операции интоксикации не наступает. Для проведения анестезии пользуются двумя шприца (2- и 5-миллилитровые или 5- и 10-миллилитровые). Для обезболивания кожи анестетик вводят тонкой иглой внутгикожно, создавая желвак в виде лимонной корочки по ходу всей линии разреза кожи. Каждый укол делают образованного предыдущим уколом. Через инфильтрированную кожу вводят новокаин в подкожную кетчатку. Достаточная инфильтрация подкожной клетчатки определяется приподниманием в виде валика всей области разреза.

Б) Операционный доступ.

Место операции – краниальная треть  шеи в пределах 4-6-го трахеальных  колец. Голову животного приподнимают.

В) Рассечение.

      Хирург и помощник - один правой рукой, а другой – левой захватывают в намеченном участке операции с обеих сторон подготовленную кожу и образуют кожную поперечную складку. Продольным разрезом длинной 6-8 сантиметров по срединной линии рассекают складку поперек. Попадающиеся при разрезе мелкие сосуды торзируют. После рассечения кожи и поверхностной фасции крючками расширяют рану и обнажают обе грудино-подъязычные мышцы. Разъединяя скальпелем эти мышцы и лежащие под ними грудинощитовидные, проникают к фасции трахеи, которую рассекают, обнажая прилегающую трахею.

     Если делают временную  трахеотомию, то скальпелем рассекают  поперек между двумя трахеальными  хрящами межкольцевую связку  с прилегающей слизистой  оболочкой  трахеи, настолько, что бы в  образовавшуюся щель легко могла  войти трубка уплощенного трахеотубуса.

 Г) Остановка кровотечения.

      Так как в оперируемой области не проходит крупных сосудов сильного кровотечения не может быть. А при кровотечении небольших сосудов наиболее простой способ остановки его - временное прижатие пальцем или в ране тампоном.

Д) Операционный прием.

 Установив щиток в соответствии с толщиной шеи и закрепить его винтом, продевают в отверстие щитка тесемки и ими фиксируют трахеотубус на шее.

     При пожизненной трахеотомии  после рассечения связки у  двух прилегающих хрящей иссекают  кусочек хряща размером 2 см. в  образовавшееся окошко вводят  трубку трахеотубуса, обратив его  изогнутую часть в сторону  груди, затем вставляют лапку,  закрепляя ее винтом на щитке.  Такая фиксация воспрепятствует  смещению инструмента в полость  трахеи, а изогнутая трубка и  лапка не позволяет смещаться  наружу.

    При отсутствии трахеотубуса  может быть создан свищ трахеи. После рассечении покровных тканей (8 см.) в обнаженной стенке трахеи  иссекают два кусочка трахеальных  колец 2см. длинной, не нарушая  слизистой оболочки.  Затем рассекают  слизистую оболочку трахеи и  подшивают ее края к краям  кожной раны, накладывая с каждой  стороны по 3 – 4 стежка. При пожизненной  трахеотомии, прежде чем расширять края слизистой оболочки, края конной раны с прилегающими мышцами иссекают на ширину 2 см. с каждой стороны.

 Е) Заключительный этап. Затем,  пришивая слизистую оболочку к коже, захватывают и края мышц. Швы снимают через 10 дней.

 

 

6) Послеоперационный период.

1. В первые сутки послеоперационного  периода необходимо: 
- уложить собаку на полу на подстилку и тепло укрыть, 
- каждые полчаса увлажнять слизистую оболочку рта водой, 
- каждый час переворачивать с боку на бок, 
- при желании собаки отправится в туалет оказать ей помощь поддерживая полотенцем под живот для лучшей устойчивости, стимуляции дефекации и мочеиспускания; 
- первые 6 часов не кормить! Давать пить воду с глюкозой или мёдом. 
Примечание: следует контролировать намокание повязки кровью, окраску десен, мочеиспускание. С начала вторых суток владелец животного должен: 
а) предупреждать разлизывание швов (при необходимости) с помощью защитных приспособлений: 
комбинированная повязка но также можно взять старую рубашку с обрезанными рукавами и одеть на собаку закрепив её на спине. 
 

 

                                                       

 

б) один раз в сутки  смазывать швы 5% раствором прополиса.

 

 

 

 

 

 

7) Заключениие.

      Исход  данной операции зависит в первую очередь от индивидуальной реактивности организма животного. Так же большую роль играют способы асептики и антисептики, использованные при операции.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

8) Список литературы.

 

1. Оперативная хирургия. И. И. Магды.
2. глава из книги "Оперативная хирургия домашних животных" В. К. Чубарь.
3. http://www.9vet.ru/prepare.html
4. http://bibliofond.ru/view.aspx?id=35506
5. /www.neonatology.narod.ru
6. /www.whelp.ru