Исследование сердечно-сосудистой системы

Усиление сердечного толчка отмечают при физическом напряжении, нервном возбуждении, лихорадках, гипертрофии, расширении сердца в начальной стадии патологического процесса, при миокардите и эндокардите, инфекционной анемии, пороках, ретракции краев легких. Как высшая степень усиления сердечной  деятельности при таких патологиях, как острый миокардит, эндокардит, инфаркт, инфекционная анемия лошадей, а также при физическом перенапряжении возникает стучащий сердечный толчок. В этом случае можно наблюдать не только резкое усиление колебательных движений грудной стенки в области сердца, но и содрогание всего туловища. При резком истощении, смещении сердца влево сердечный толчок также воспринимается как усиленный.

Ослабление сердечного толчка у здоровых животных обнаруживают при  широкой грудной клетке и очень  хорошей упитанности; как симптом  ослабленной сократительной способности  сердечной мышцы — при воспалении и перерождении сердечной мышцы, а 

также при скоплении жидкости, газов, воздуха в околосердечной сорочке (перикардит), отеке грудной  стенки; хроническом расширении сердца; эмфиземе и отеке легких; экссудативном  плеврите и др.

Отсутствие  сердечного толчка возникает при крайнем ослаблении сердечной деятельности и характеризует тяжелое состояние животного, встречается при травматическом перикардите, водянке околосердечной сумки, сердечной недостаточности, агонии, коллапсе и др.

Распространенность сердечного толчка. У здоровых животных сердечный  толчок ограниченный (локализованный). У крупного рогатого скота сердечная  вырезка небольшая, поэтому он ощущается  на ширину двух пальцев руки; у лошади за счет большой сердечной вырезки  — на площади размером с основание  большого пальца. При увеличении площади  сердечного толчка до размера пол-ладони, ладони и более его характеризуют  как распространенный (диффузный, разлитой), что наблюдают при экссудативном  перикардите, на 2-й стадии миокардита, при эндокардите, хроническом расширении сердца, пневмоперикардите, гидротораксе, левостороннем плеврите и др.

Смещение сердечного т  о л ч к а. Пальпацией в области сердца устанавливают смещение сердечного толчка вперед, назад, вправо, вверх. Чтобы выявить смещение, подсчитывают ребра, начиная с последнего. Толчок может смещаться, если изменяется положение сердца вследствие расширения его полостей, при гипертрофии, пороках, пневмотораксе, развитии в грудной полости опухолей, увеличении давления на диафрагму со стороны органов брюшной полости, при эхинококкозе. При травматическом перикардите сердечный толчок смещается вверх и назад. При повышении внутрибрюшного давления (переполнение преджелудков или желудков газами, кормовыми массами, метеоризм кишечника, увеличение печени) сердечный толчок смещается вперед. Каудальное смещение отмечают редко, например, при опухолях в переднем средостении, гипертрофии сердца. Правостороннее смещение бывает обусловлено левосторонним экссудативным плевритом или пневмотораксом. Вверх и назад сердечный толчок смещается, если в перикарде скапливается экссудат или транссудат или сердце оттесняется при левосторонней эмфиземе и др. Смещение сердечного толчка влево связано с правосторонними патологическими процессами в легких и плевре (эмфизема, пневмония, экссудативный плеврит).

Болезненность области сердца. Болезненность при пальпации  отмечают при сухом перикардите, плеврите, травматическом перикардите, инфаркте, миокардите и др. Более  отчетливо болезненность проявляется  при перкуссии. Боли в области  сердца встречаются при заболеваниях кожи, костей, нервов в области грудной  клетки, при ацетонемии, остеодистрофии (у крупного рогатого скота), рахите и др. В связи с этим необходимо определить природу болей — местные или общие, их силу, продолжительность, выявить другие особенности.

Дополнительные симптомы. При пальпации сердечной области  можно установить своеобразную вибрацию (дрожание грудной стенки), которая  обычно имеет внутрисердечное происхождение. Возникает при стенозе двустворчатого клапана, полулунного клапана аорты и связана с систолическим шумом. Характерный симптом при данных пороках — возникновение «кошачьего мурлыканья» (fremitus cardialis), что может иметь плевроперикардиальное происхождение.

Методом пальпации устанавливают  частоту сердечных сокращений. У  крупного рогатого скота 50...80 уд/мин, мелкого  рогатого скота 70...80, свиней 60...90, лошадей 24...42, собак 70... 120, верблюдов 35...52, кроликов 120...200, птиц 120... 150.

Учащение сердечных сокращений — тахикардию — наблюдают при  физиологических и патологических состояниях: при физических нагрузках, возбуждении, пороках, перикардитах, миокардитах, эндокардитах, падении артериального  кровяного давления, сердечной недостаточности, кровопотерях, анемиях различной  этиологии, гипертермии и др.

Урежение сердечных сокращений — брадикардия — встречается реже, чем учащение: при ваготонии, уремии, холемии, воспалении мозговых оболочек, миокардите, перикардите. Брадикардию можно наблюдать у хорошо тренированных спортивных лошадей, но показатель не должен выходить за нижнюю границу нормы.

Перкуссия области сердца.

Перкуссией устанавливают  границы сердца, его размеры, положение, особенности перкуторного звука в области органа, выявляют болезненность, а также определяют области относительной и абсолютной тупости.

Относительная сердечная  тупость обнаруживается при перкуссии  той части сердца, которая покрыта  легкими.

Абсолютная сердечная  тупость — область, где сердце не покрыто легкими и прилегает  к грудной стенке. Большого клинического значения определение данной области  не имеет: во-первых, легочный край, образующий сердечную вырезку, легко смещается  при вдохе и выдохе; во-вторых, у большинства животных, кроме  лошадей, эта вырезка очень мала и покрыта толстым слоем мышц грудного пояса.

Перкуторные границы сердца в основном определяют слева, в отдельных случаях справа: например, при значительной гипертрофии правого желудочка, а также при смещении сердца вправо, что бывает обусловлено большим скоплением жидкости в перикарде или в плевральной полости. С помощью данного метода устанавливают перкуссионные границы сердца — верхнюю и заднюю. У мелкого рогатого скота, свиней, собак можно определить и переднюю границу. Сердце перкутируют в основном посредственным методом. У крупных животных применяют инструменты (молоточек и плессиметр), у мелких рекомендованы дигитальный способ или перкуссия с помощью молоточка небольшой массы. При определении верхней границы сердца перкуторные удары должны быть большой или средней силы, так как изменение звука

приходится устанавливать  через большой слой легкого, а  для задней границы — слабой силы.

Верхнюю перкуторную границу сердца определяют по заднему краю мышц плечевого пояса, с половины высоты грудной клетки по межреберью, сверху вниз (ориентировочно в 4-м межреберье). При этом левую грудную конечность отводят вперед. В начале прослушивается ясный легочной звук, который на уровне горизонтальной линии, проведенной через плечевой сустав или несколько ниже, переходит в притупленный. Этот переход, который называют относительной тупос-тью, является верхней границей сердца (основание сердца).

Чтобы определить заднюю границу, перкутируют при максимально  отведенной вперед грудной конечности. Начинают от зоны абсолютной тупости  или от локтевого отростка. При этом плессиметр прикладывают у цельнокопытных в каждом межреберье, перемещая вверх и назад по направлению к головке 15-го ребра, у крупного рогатого скота — к верхней точке маклока, под углом 45°. Перкутируют до места перехода притупленного или тупого звука в ясный легочной и обратным подсчетом ребер (от последнего ребра) устанавливают, на уровне какого ребра звук изменился. Это и будет задняя граница сердца (левый желудочек). 

У лошадей верхняя граница  сердца находится на 2...3 см ниже линии  плечевого сустава, задняя доходит  до 6-го ребра. У крупного рогатого скота  верхняя граница сердца достигает  уровня плече

5-го ребра, справа у  здоровых животных сердечное  притупление не обнаруживают. У  овец, коз верхняя граница сердца  расположена несколько ниже линии  плечевого сустава, задняя достигает  6-го ребра, передняя находится  у переднего края 3-го ребра.  У свиней верхняя граница сердца располагается на уровне плечелопаточного сочленения, задняя доходит до 6-го ребра. У собак определяют три перкуторные границы сердца: переднюю — у переднего края 3-го ребра, верхнюю — на 2...3 см ниже линии плечелопаточного сочленения и заднюю, которая доходит до 6-го, иногда до 7-го ребра.

Перкуторные границы сердца могут изменяться в связи с увеличением самого сердца, а также в результате патологических процессов в области перикарда, плевры и легких.

Увеличение области сердечной тупости отмечают при гипертрофии, дилатации сердца, при экссудативном перикардите. Кажущееся увеличение сердца, которое определяют по тупому или притупленному звуку, наблюдают при уплотнении легочной ткани, при опухолях, инкапсулированных абсцессах около сердца.

При выраженной гипертрофии  сердца границы зон относительной  и абсолютной тупости смещаются, при увеличении левого желудочка  — задняя граница смещается в  нижней ее части, при гипертрофии  предсердий — в верхней.

Уменьшение области сердечной  тупости устанавливают при скоплении  газа в околосердечной (pneumopericardium) или плевральной полостях (pneumothorax), при смещении сердца вправо, эмфиземе левого легкого, при смещении вперед задних перкуторных границ сердца вследствие повышенного внутрибрюшного давления (тимпания, метеоризм, острое и хроническое расширение желудка). Появление тимпанического звука в области сердца выше верхней границы имеет диагностическое значение (особенно при травматическом перикардите у крупного рогатого скота) и указывает на скопление газов на почве гнилостного распада экссудата. При фиброзном перикардите, плеврите, плевродении возникает болезненность. При остром миокардите у животных во время перкуссии раздражаются внутрисердечные ганглий и может возникать боль, а также резко учащаются сердечные сокращения. Необходимо отметить, что достоверность данных перкуссии относительна.