Гнойнонекротическая рана

  Грануляционный барьер при этой флегмоне образуется медленнее, чем при подкожной флегмоне. В результате этого резорбция продуктов тканевого распада и токсинов микробов оказывается повышенной, что сопровождается тяжелой гнойно-резорбтивной лихорадкой. Одновременно с этим резко нарушается функция отдельных частей тела, например, при подфасциальной флегмоне предплечья вся конечность выключается из функции; будучи полусогнутой, она периодически приходит в маятникообразное состояние. Несвоевременное оперативное вмешательство способствует развитию некрозов, генерализации инфекта и развитию сепсиса.

   «Футлярная» флегмона. Являясь разновидностью подфасциальной флегмоны, она развивается в соответствующем частном фасциальном «футляре» преимущественно предплечья, голени, ходки и спины. Так как процесс развертывается в глубине, под несколькими фасциями, то 
припухлость выражена слабо. В зоне соответствующего фасциального «футляра» появляется

   умеренный    коллатеральный    отек.    Кожа    здесь обычно подвижная, глубокая   пальпация сопровождается      сильной    болью, функция    конечности выключается полностью. Остальные изменения такие же, как и при    подфасциальной флегмоне. Заключенная      в    фасциальный «футляр» мышца частично или полностью некротизируется, повреждаются сосуды и нервы. В результате этого могут возникать парезы,   параличи,    а некроз вен приводит к кровотечению. Учитывая сказанное,   необходимо   возможно раньше    рассекать фасциальный «футляр» на границе перехода мышечного брюшка в сухожилие. Межмышечная флегмона.   Возникает она при глубоких колотых, ушибленных, случайных и осколочных огнестрельных  ранениях, открытых   переломах, остеомиелитах, гнойных   артритах или на фоне   подфасциальной и других   флегмон.   Особенно длительно и тяжело   протекают    межмышечные    флегмоны   области шеи,  холки, крупа и при  поражении  рыхлой клетчатки заднебедренного  соединительнотканного  пространства

Большую опасность представляет межмышечная  флегмона брюшной стенки, развивающаяся между мышечными пластами после их расслоения и загрязнения  содержимым  кишечника или рубца при операционных или случайных ранах. Межмышечный флегмонозный процесс распространяется по рыхлой межмышечной клетчатке вдоль мышц, нервных стволов и сосудистых магистралей. Начавшаяся, например, межмышечная флегмона в области крупа часто распространяется на область бедра и даже голени. Гнойные массы при межмышечных флегмонах обычно опускаются до места прикрепления апоневрозов к «остям или сухожильно-апоневротическим растяжениям. Учитывая эту особенность распространения флегмоны, необходимо ткани рассекать ниже места перехода соответствующей   мышцы   в   собственный   апоневроз.

  Межмышечные флегмоны сопровождаются тяжелой интоксикацией. Самопроизвольное вскрытие их затруднительно. Это приводит к длительной интоксикации организма и обширным некрозам рыхлой клетчатки мышц, апоневрозов и других анатомических образований, что может в короткое время привести к предсептическому состоянию и сепсису. Именно поэтому межмышечные флегмоны необходимо своевременно  диагностировать и комплексно лечить.

  Диагноз. Межмышечные и «футлярные» флегмоны диагностировать довольно сложно. Первыми признаками межмышечной флегмоны являются резкое нарушение функции части тела, значительное повышение температуры больного животного, частые пульс и дыхание, угнетение, нарушение аппетита. В зоне развивающейся флегмоны устанавливается очень болезненное напряжение мышц, кожа подвижна, собирается в складки, межмышечные желоба и контуры мышц сглаживаются. В последующем возникает коллатеральный отек над местом максимальной болезненности. Удачно сделанные проколы в таких местах иглой значительного диаметра 'позволяют отсосать шприцем гной. Анамнез и анализ перечисленных симптомов  помогают установить диагноз.

  Лечение. Помощь оказывают с учетом общего 
состояния, вида животного и возбудителя, топографической локализации и характера развития флегмоны. 
Лечение должно быть прежде всего комплексным и 
направленным на подавление инфекта, охрану нервных центров от перераздраженных, нормализацию воспалительной реакции и повышение обшей сопротивляемости   организма;    уменьшение некротических   и

резорбтивных  явлений; локализацию флегмонозного  процесса и образование полноценного грануляционнрго барьера; более быстрое абсцедирование и последующее очищение от мертвых тканей, а также предупреждение местных осложнений и сепсиса. В стадии выздоровления лечение должно способствовать регенерации рассасыванию излишнего рубца и восстановлению работоспособности и продуктивности животного. В период лечения, больным животным предоставляют покой, улучшают их содержание, обеспечивают полноценным кормлением, витаминизированными и ощелачивающими кормами.

  В стадии воспалительного отека и клеточного инфильтрата необходимо сочетать тепловые процедуры с применением новокаин-антибиотиковых блокад. При локализации флегмон в области головы, шеи, конечностей целесообразны внутриартериальные и внутривенные инъекции новокаин-антибиотиковых растворов и других антисептических и бактериостатических средств.

При подкожных  флегмонах с успехом  может  быть применена    ионогальванизация    водного    1—2%-ного раствора   новокаина с полусинтетическим   пенициллином из расчета по 600—1000 ЕД на 1 см² площади или 0,5 мл  грамицидина (0,04%-ного раствора)  при плотности  тока от 0,1 до 0,2 А/см² и экспозиции от 20 до 60 мин ежедневно.   Кроме того, в стадии   инфильтрации применяют электрическое поле УВЧ в слабой или умеренной дозировке, ежедневно  по  10—15 мин.

  В стадии инфильтрации при диффузных прогрессирующих флегмонах, сильном напряжении тканей (деревянистой плотности) необходимо для уменьшения внутритканевого   напряжения    сделать    под   местным обезболиванием в сочетании с нейроплегиками насечки на коже в шахматном порядке длиной 2—3 см Предварительно выбритую кожу целесообразно обработать 10%-ной ихтиоловой мазью. При подкожных флегмонах кожу рассёкают до подкожной клетчатки, а при подфасциальных — обязательно фасции или апоневрозы. После остановки % кровотечения на зону насечек накладывают повязки, обильно смоченные 5—10%-ными растворами средних солей, в которые добавляют фурацилин.

  В стадии абсцедирования при всех видах  флегмон делают широкие разрезы, вскрывают по возможности имеющиеся ниши и карманы, удаляют мертвые ткани с помощью ножниц, не нарушая грануляционный барьер. До и в процессе иссечения мертвых тканей необходимо промывать флегмонозную полость подогретыми до 40°С растворами: перекиси водорода с фурацилином 1:5000, 5%-ного калия перманганата в 5—10%-ном растворе сульфата магния либо хлорида кальция; 2%-ного хлорамина. Целесообразнее промывать 0,2%-ным  раствором  хлоргексидина.

  После иссечения мертвых тканей и остановки  кровотечения следует тщательно удалить введенную жидкость. Затем выстилают раневую поверхность обильно смоченной 95%-ным спиртом салфеткой Микулича, заводя ее в ниши и карманы. Выстланную полость заполняют стерильными ватно-марлевыми шариками, пропитанными линиментом Вишневского на рыбьем жире; края салфетки вводят в рану и на последнюю накладывают временные швы.

  В случаях диффузного кровотечения осуществляют тугую тампонаду. При этом тампоны  смачивают тем же линиментом, в  который добавляют на каждые 100 мл 5 мл скипидара. Для удержания тампонов края рапы сближают швами. На 2-й день после такой тампонады удаляют швы и тампоны. При рыхлом заполнении раны перевязку делают через 3—4 дня. Далее лечение осуществляют по одному из трех принципов в зависимости от полноты иссечения мертвых тканей. Если в ране осталось много мертвых тканей и не обеспечен сток экссудата из ниш и карманов через контрапертуры, применяют первый или второй принцип лечения. Перед их осуществлением удаляют салфетку Микулича. 

  Первый принцип лечения Сущность его сводится к ежедневному или через день рыхлому дренированию раны (до появления грануляций) с 10%-ным раствором магния сульфата либо кальция хлорида или с 15—20%-ным раствором мочевины (тиомочевины). Эти растворы способствуют демаркационной секвестрации мертвых тканей. Целесообразно добавлять к ним калия перманганата до 0,25—0,5%, фурацилина — из расчета  1 • 5000

  При  наличии  глубоких шин, заполненных мертвыми тканями, с признаками  гнилостного   распада необходимо  до дренирования   провести   «ритмичное»   10 15-минутное промывание их гипертоническими растворами с добавлением   0,25%-ного калия перманганата или пергидроля   до    3%-ной концентрации   (раствор подогревают до 38—40°С)   После промывания делают 5-минутный  перерыв   Процедуру   повторяют 3- 4 раза   Это  улучшает кровообращение, нормализует микроциркуляцию, снижает резорбцию, усиливает ферментолиз, фагоцитоз, подавляет  активность инфекта  способствует   развитию    демаркационного   воспаления и формированию   грануляционного    барьера     Хорошие результаты  получают от длительного  орошения и последующего дренирования с 2%-ным хлорамином или 2%-ным  хлорацидом

  Второй  принцип   лечения   Тщательно удаляют гной   промыванием   раны   фурацилином, хлорамином, осушают флегмонозную   полость   с  последующим ее дренированием  желудочным соком  Это позволяет в короткие   сроки лизировать   мертвые    ткани Следует учитывать,   что   желудочный    сок    содержит 0,5%  соляной   кислоты,   вследствие   чего    длительное применение его   способствует некротизации   здоровых тканей.   Его можно   применять   при   наличии    значительного слоя мертвых тканей не более 2—3 дней.  Целесообразно   дренировать    флегмонозную    полость   2— 5%-ным    трипсином   и   химотрипсином на 0,25%-ном растворе  новокаина, что способствует очищению гной но-некротических очагов и ран от мертвых тканей, не оказывая   вредного влияния на здоровые ткани, стимулирует рост грануляций   Они   активны при   кислой и слегка щелочной раневой среде Лучшие результаты дает суспензия профезима

  Третий принцип лечен и я Если во флегмонозной полости мало мертвых тканей и обеспечен хороший сток, ее дренируют с бальзамическим линиментом Вишневского, приготовленным на рыбьем жире. Наряду с местным лечением применяют комплекс общей  противосептической терапии.

  В стадии гранулирования и рубцевания лечение такое же, как при гранулирующих ранах. Для уменьшения образующегося рубца целесообразны дозированные моционы, местные тепловые процедуры, тканевые подсадки, пирогенал.