Медицинское обеспечение туристских походов

Медицинское обеспечение туристских походов

Правильная  организация похода - основа его  безопасности

Безопасность туристских походов во многом зависит от правильной их организации, которая включает определенные требования по комплектованию туристских групп, медицинскому отбору участников, предпоходной подготовке, знание мер профилактики травм и несчастных случаев и т.д.

Самодеятельные (спортивные) походы проводятся в нашей  стране в соответствии с Правилами проведения туристских спортивных походов, разработанными Всесоюзной федерацией туризма и утвержденными Центральным советом по туризму и экскурсиям ВЦСПС.

Туристские спортивные походы — это не просто физические упражнения или соревнования, а тяжелая работа в специфических условиях, где, кроме физической, требуются психологическая выносливость, умение осознанно оценивать обстановку и свои действия, духовная зрелость. Поэтому правилами оговорен минимальный возраст участников и руководителей: для походов I категории сложности - не моложе 14 и 18 лет, II — не моложе 15 и 19 лет, III — не моложе 16 и 20 лет, IV — не моложе 17 и 21 года, V — не моложе 18 и 22 лет, VI — не моложе 19 и 22 лет. В походах I и II категорий сложности в составе одной трети группы могут участвовать дети вместе с родителями или близкими родственниками.

Правилами установлен минимальный количественный состав группы: не менее 4 человек в походах I - II категорий сложности и не менее 6 — в походах III - VI категорий  сложности. В походах I категории сложности (кроме лыжных и горных), маршруты которых пролегают вблизи населенных пунктов, состав группы может быть уменьшен до двух человек. Слишком большой группой трудно управлять, а если она малочисленна, труднее организовать прохождение сложных участков маршрута и в случае необходимости обеспечивать транспортировку пострадавшего.

При невозможности  такой транспортировки (сложный  рельеф, тяжелое состояние пострадавшего, при котором необходима особо  бережная перевозка, желательно авиатранспортом) целесообразно разделение группы: для ухода за пострадавшим и для связи (не менее двух человек) с ближайшим населенным пунктом, имеющим лечебные учреждения, средства связи (телефон, телеграф, почту), чтобы вызвать спасательный отряд или медицинских работников.

Минимальный количественный состав группы в походах на мотоциклах и автомобилях определяется количеством  транспортных средств. В походах I - II категорий сложности обязательно  наличие одного автомобиля или двух мотоциклов, III — трех мотоциклов или двух автомобилей, IV - VI — четырех мотоциклов или трех автомобилей. В водных походах VI категории сложности должно быть не менее двух судов.

Правила направлены на предотвращение несчастных случаев  из-за недостаточной технической  и тактической подготовки туристов и разрешают участие в походах лицам, имеющим практический туристский опыт, приобретенный в предыдущих походах на одну категорию сложности ниже планируемого. Участники водных походов на байдарках, начиная с IV категории сложности, должны обязательно иметь опыт походов на байдарках, а для походов на плотах, надувных судах и катамаранах нужно иметь опыт предыдущих походов на том же виде судов или байдарках.

В горных походах, особенно на больших высотах, помимо правильного, с учетом акклиматизации построения маршрута необходим опыт пребывания на высотах в предыдущих походах. Правилами установлено, что такой высотный опыт не должен отличаться от максимальной высоты в планируемом походе более чем на 1 200 м, если предполагается подъем выше 5 000 м.

Если группа занимается в туристской секции коллектива физкультуры предприятия, учреждения, учебного заведения, ДФСО, то эти организации  должны создавать условия для  физической, технической и теоретической  подготовки туристов, организовывать консультации специалистов по предупреждению травматизма и оказанию первой доврачебной помощи, контролировать прохождение медицинского осмотра каждым участником похода. Все это входит и в обязанности руководителя группы.

Заявочные документы  на совершение похода (маршрутная книжка, справки об опыте походов, картографический материал, медицинские справки о состоянии здоровья членов группы и др.) представляются на рассмотрение маршрутно-квалификационной комиссии (МКК) по месту жительства или работы. На основании положительного заключения МКК руководителю выдаются оформленные маршрутная книжка и бланк сообщения контрольно-спасательной службе (КСС), который он не позднее чем за 10 дней до выезда к месту начала маршрута обязан отправить в соответствующую КСС.

Во время похода руководитель должен принимать меры, направленные на обеспечение безопасности участников, вплоть до изменения маршрута или прекращения похода в связи с возникшими опасными природными явлениями и другими обстоятельствами, а также в случае необходимости оказания помощи пострадавшему.

Если меняется маршрут или в группе произошел  несчастный случай, руководитель обязан сообщить об этом в местную КСС  и в МКК. При необходимости  он должен принять срочные меры по доставке травмированных или заболевших участников похода в ближайшее медицинское учреждение. Если другая туристская группа, находящаяся в этом районе, попала в аварийную обстановку, необходимо организовать оперативную помощь.

Некоторые положения  правил непосредственно касаются медицинского обеспечения туристских походов.

Каждый участник похода должен уметь оказывать доврачебную  помощь, знать и соблюдать способы  предупреждения травматизма и отморожения, уметь плавать. На протяжении всего  маршрута необходимо соблюдать правила  личной гигиены и своевременно информировать руководителя похода об ухудшении состояния здоровья и травмировании.

Каждый турист, готовясь к предстоящему походу, должен пройти медицинский осмотр: для маршрутов I - III категорий сложности — в  поликлинике или других медицинских  учреждениях, для маршрутов IV - VI категорий сложности — во врачебно-физкультурном диспансере или у физкультурного врача. В необходимых случаях делаются профилактические прививки.

Выполнение Правил проведения туристских спортивных походов  обязательно для всех организаций, проводящих походы, и туристов, участвующих в них. Правила эти не выдуманы, они разработаны с учетом многих ошибок самих туристов и направлены на обеспечение безопасности походов.

Медицинские требования к туристам

Туристские походы и путешествия проходят в условиях повышенных требований к организму человека. Медицинский отбор туристов проводят специалисты врачебно-физкультурных диспансеров или кабинетов врачебного контроля районных и городских поликлиник. Ими должны быть выявлены заболевания, при которых противопоказаны занятия сложными видами туризма. Перечень заболеваний утвержден Государственным комитетом СССР по физической культуре и спорту.

В перечне указаны: органические пороки сердца, гипертония, заболевания сердечной мышцы, туберкулез легких в активной стадии, острые заболевания легких, бронхов, носоглотки, хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки и холецистит в стадии обострения, камни желчного пузыря, геморрой с частыми кровотечениями, выпадение прямой кишки, воспаление почек, почечных лоханок и мочевого пузыря, камни почек, острое воспаление среднего уха, конъюнктивит, гнойное воспаление слизистой железы глаз, инфекционные заболевания кожи, некоторые хронические заболевания женских половых органов, злокачественные опухоли, грыжи, хронический суставной ревматизм. Сюда входят также заболевания и травмы опорно-двигательного аппарата, полученные незадолго до похода, а также ушиб и сотрясение головного мозга в прошлом с периодическими головными болями.

Не должны участвовать  в многодневном туристском путешествии лица, перенесшие в течение предшествующего месяца такие заболевания, как затяжной грипп, тяжелая ангина, скарлатина и другие инфекционные заболевания.

Психические заболевания, в  том числе эпилепсия, являются противопоказанием  даже для однодневных походов.

Противопоказаны туристские путешествия людям с выраженными  нарушениями функций органов  чувств. Нарушения слуха и зрения различной степени могут стать  причиной срывов со склонов, попадания  под камнепад, лавину, аварии в дороге, потери ориентировки во время похода.

Обострение хронической  болезни в полевых условиях, при  отсутствии квалифицированной медицинской  помощи, может привести к тяжелым  последствиям. Кроме того, болезнь  вызывает общее патологическое изменение  организма, выражающееся в слабости, быстрой утомляемости, головных болях, бессоннице, раздражительности, подавленности, ослаблении сопротивляемости. Все это усиливает подверженность заболеваниям и потенциальным опасностям, встречающимся на маршруте.

Перед путешествием туристы должны провести ряд профилактических мероприятий.

Необходимо санировать ротовую  полость (вылечить все зубы). Лицам, страдающим частыми ангинами и воспалениями носоглотки, нужно пройти профилактический курс лечения. Следует избавиться от омозолелостей на ногах. При потливости стоп целесообразно провести курс лечения путем обработки межпальцевых промежутков в течение четырех дней присыпкой, состоящей из смеси четырех компонентов: борной кислоты и уротропина (по 4,5 г), магнезии и талька (по 0,5 г).

До проведения путешествия следует по указанию санитарно-эпидемиологической службы по месту жительства сделать профилактические прививки против ряда инфекционных и особо опасных заболеваний. Например, всем туристам, выезжающим в районы, имеющие природные очаги клещевого энцефалита, необходимо в обязательном порядке за 30-40 дней до выезда произвести вакцинацию. Введение вакцины значительно повышает устойчивость организма к возбудителю клещевого энцефалита. Сделавшие прививку должны исключить в течение 2-3 недель чрезмерные физические нагрузки, достаточно спать, полноценно и своевременно питаться, избегать переохлаждения.

Помимо медицинского контроля, важнейшую роль играет самоконтроль туриста. Он состоит в ежедневном наблюдении за состоянием своего организма  с обязательной записью результатов в дневник самоконтроля и периодическим анализом этих записей.

Самоконтроль  туриста

Раздел  написан кандидатом медицинских  наук В. Н. Сергеевым

С этой целью рекомендуется  использовать ряд доступных и  достаточно информативных тестов и функциональных проб (см. табл. 1). В более полном объеме эти самонаблюдения осуществляются перед походом и после него, что позволит оценить оздоровительный эффект путешествия.

 
Рис. 1. Точки определения пульса:  
а - на лучевой; б — на сонной; в - на бедренной артериях

Важнейшим показателем  состояния сердечно-сосудистой системы  является частота пульса. Пульс прощупывают на лучевой, сонной или бедренной артерии (рис. 1). В покое частота пульса у мужчин равна 60-70 ударам, у женщин - 70-80 ударам в минуту. Пульс подсчитывают в течение 10 секунд и умножают результат на 6.

При нагрузке (20-30 приседаний) пульс достигает 100-120 ударов в минуту. Пульс 130-140 и выше при этой нагрузке свидетельствует о плохой тренированности, недостаточной акклиматизации или о начале заболевания.

Проба с приседаниями должна закончиться нормализацией  частоты пульса через 1-2 минуты. Если за это время пульс не возвращается к исходной цифре или имеются перебои в его ритме, значит, процессы приспособления (компенсации) сердечно-сосудистой системы к физической нагрузке нарушены из-за недостаточной тренированности или наличия заболевания.

Самочувствие, сон, аппетит фиксируют в дневнике по пятибалльной шкале: 5 - отлично, 4 —  хорошо, 3 -посредственно, 2 — плохо, 1 — очень плохо, а наличие и  выраженность болей, желание тренироваться - по трехбалльной шкале: 0 - отсутствие, 1 — слабо выражено, незначительно, 2 — умеренно выражено, 3 — сильно выражено. Отмечается также масса тела, сила рук (число отжимов от пола или подтягиваний на перекладине, если нет кистевого динамометра).

Таблица 1.

Оценка количества здоровья и биологического возраста мужчин (для женщин требования на 10 % ниже).

Показатели, тесты	Возрастные нормы (лет)						Пример оценки кол-ва здоровья для 40-летнего мужчины
	20	30	40	50	60	70	2 VI	% к норме	16 VI	Изменения в %
Частота пульса после подъема на 4-й этаж (не более чем -уд/мин)	106	108	116	120	124	126	120	97	114	+5
Частота пульса через 2 мин после подъема (не более  чем -уд/мин)	94	96	100	104	108	114	104	96	98	+6
Тест Купера (преодолеть 2400 м не более чем  — мин)	11,5	12	13	14	15	-	14	93	13	+7
Систолическое давление (не более чем - мм рт. ст.)	105	110	120	130	140	150	130	92	120	+7,5
Диастолическое  давление (не более чем - мм рт.ст.)	65	70	75	80	85	90	80	94	75	+6
Проба Генча (не менее чем - с )	40	38	33	28	25	20	31	94	30	-3
Проба Бондаревского (не менее чем - с )	40	30	25	20	15	12	25	100	25	0
Прыжок в высоту (не менее чем - см)	45	42	40	35	30	-	41	102	38	-7
Подтягивание  на перекладине (не менее чем - раз)	10	8	6	4	2		6	100	7	+16
Индекс грации (не менее чем — %)	54	52	50	48	46	44	48	96	50	+4
Теппинг-тест (не менее чем - точек за 10 о)	65	60	55	52	50	45	52	95	55	+5
В среднем								96,2		+5