ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Заболевание обычно начинается с появления интенсивных  болей за грудиной и в области  сердца; боли продолжаются часами, а  иногда 1—3 дня, затихают медленно и  переходят в длительную тупую  боль. Они носят сжимающий, давящий, раздирающий характер и иногда бывают настолько интенсивными, что вызывают шок, сопровождающийся падением артериального давления, резкой бледностью лица, холодным потом. Вслед за болью в течение получаса (максимум 1—2 часа) развивается острая сердечная или сосудистая недостаточность. На 2—3-й день отмечается лихорадочное повышение температуры, развивается нейтрофильный лейкоцитоз, ускоряется РОЭ. Уже в первые часы развития инфаркта миокарда появляются характерные изменения желудочкового комплекса электрокардиограммы, позволяющие уточнить диагноз и локализацию инфаркта.

Прогноз при инфаркте миокарда всегда серьезен. В первые недели (не менее 
2—3 недель при мелкоочаговых и 4 недель при крупноочаговых инфарктах) показан постельный режим. Медикаментозное лечение в этот период направлено прежде всего против болей, на борьбу с сердечной недостаточностью, а также на предупреждение повторных коронарных тромбозов (применяются антикоагулянты — средства, уменьшающие свертываемость крови).

Миокардит — это  воспаление сердечной мышцы. Различают  острый, хронический, очаговый и диффузный  миокардиты. Причиной миокардита являются главным образом инфекции (ревматизм, дифтерия, скарлатина, сепсис и др.) и интоксикация (тиреотоксикоз, уремия, ожог, отравление окисью углерода и др.); встречаются случаи аллергического миокардита.

При диффузном миокардите прежде всего нарушается сократительная функция миокарда, на первый план выступают явления сердечной недостаточности. 
Больные жалуются на чувство нехватки воздуха, одышку, сердцебиение и др. 
Такие больные бледны, иногда синюшны, изредка у них наблюдаются небольшие отеки, артериальное и венозное давление понижено.

Эндокардит —  воспаление эндокарда (внутренней оболочки сердца). Часто захватывает эндокард, покрывающий клапаны сердца. В  основном поражает клапаны левого сердца: как правило, митральный, реже —  аортальный. 
Клапанный эндокардит — очень распространенное заболевание сердца, нередко заканчивающееся развитием его клапанных пороков. Большинство эндокардитов имеют инфекционное происхождение, т. е. являются результатом действия на клапаны микробов или их токсинов (чаще всего ревматической природы и стрептококкового сепсиса).

При ревматическом  эндокардите различают общие  проявления болезни 
(субфебрильная температура, слабость, склонность к сильному потоотделению, понижение кровяного давления, ускорение РОЭ, небольшой лейкоцитоз) и местные (явления развивающегося клапанного порока).

Пороки сердца —  стойкие нарушения функции клапанов, обусловленные органическими изменениями  самих клапанов или закрываемого ими отверстия (в виде стойкого его  расширения или сужения). Различают  врожденные пороки сердца (пороки развития — незарощение боталлова протока, овального отверстия; дефект межжелудочковой перегородки и др.) иприобретенные 
(следствие ревматического эндокардита, сифилиса, атеросклероза, различных травм и др.).

При приобретенных  пороках развиваются недостаточность  клапанов или сужение их отверстия (простые пороки) либо оба эти  отклонения (сложносочетанные пороки); при одновременном поражении разных клапанов возникают комбинированные пороки.

Недостаточность клапанов развивается в результате утолщения, укорочения и сморщивания его  створок, а также в прикрепленных к нему сухожильных нитей, что и обусловливает неполное замыкание клапанов при систоле и диастоле. 
Сужение отверстия (стеноз) развивается под влиянием воспалительного процесса в эндокарде, завершающегося срастанием лопастей по краям и кальцинозом клапанного кольца и створок. Характер нарушения кровообращения при этом зависит от вида порока. Так, например, при недостаточности митрального клапана кровь во время систолы направляется не только в аорту, но и возвращается в левое предсердие, куда одновременно поступает кровь из легочных вен. Предсердие расширяется и во время очередной диастолы левого желудочка выбрасывает в него на 50—60 мл крови больше, чем в норме. Это приводит первоначально к компенсированному расширению, а затем и к компенсаторной гипертрофии левого желудочка. В дальнейшем он ослабевает, отток крови из предсердия затрудняется и давление в нем в связи с застоем крови повышается; последнее влечет за собой застой в малом круге кровообращения и вызывает усиленную работу правого желудочка. Обычно болезнь прогрессирует медленно, иногда оставаясь даже непиагносииоованной. 
Больные только изоедка жалуются на небольшую одышку при физическом перенапряжении. В дальнейшем одышка и сердцебиение начинают беспокоить даже при выполнении обычной работы, развивается сердечная недостаточность.

Дистрофия миокарда - (миокардиодистрофия) — заболевание  сердца, обусловленное нарушением биохимических  и биоэнергетических процессов  в миокарде. Основной причиной миокардиодистрофии является недостаток веществ, необходимых  для питания сердечной мышцы, или наличие в крови продуктов, оказывающих на миокард вредное  влияние. Дистрофия миокарда возникает  при: анемии, всех видах дыхательной  недостаточности, авитаминозах, нарушениях белкового, жирового и минерального обмена, различного рода отравлениях; вследствие физического («перенапряжения» сердца) и психического переутомления  и др. Клиническая картина при  дистрофии миокарда не всегда ярко выражена. Нарушается возбудимость и  проводимость сердца, в редких случаях  возникает его недостаточность  или сильная аритмия.

Лечение дистрофии  миокарда должно быть направлено в  основном на устранение основного заболевания; показаны средства, улучшающие обменные и энергетические процессы, физиотерапия, лечебная физическая культура.

По длительности течения болезни выделяют 2 ее формы: медленно и быстро прогрессирующую  гипертонию. В медленно прогрессирующей  форме болезни различают три  стадии, каждая из которых делится  еще на 2 фазы (А и Б). Для первой стадии характерно периодическое повышение  артериального давления с последующим  понижением его до нормального, для  второй — значительное повышение давления, перемежающееся с большим или меньшим его снижением, не достигающим, однако, нормального уровня; для третьей — стойкое повышение

давления.

Для гипертонической  болезни характерны гипертонические  кризы, проявляющиеся в головных болях, чувстве онемения конечностей  и ползании мурашек по коже, покалывании  и одеревенении в различных участках тела, болях в мышцах и суставах, острых расстройствах зрения, рвоте.

Гипотоническая болезнь - характеризуется гипотоническим состоянием с понижением максимального давления ниже 100 мм рт. ст. Нижней границей для минимального давления принято считать 60 мм рт. ст. Большая неоднородность лиц с пониженным артериальным давлением позволила разделить все гипотонические состояния на две группы: физиологические и патологические 
(Н. С. Молчанов, 1962).

Для физиологической  гипотонии характерно понижение  артериального давления без признаков  патологии: отсутствие жалоб, нормальная работоспособность; после нагрузки артериальное давление имеет тенденцию  к повышению. К этой группе гипотонических состояний относится и гипотония  высокой тренированности у спортсменов.

Для патологической гипотонии характерно понижение  артериального давления с признаками патологии: большое разнообразие жалоб (головные боли, головокружения, общая  слабость, раздражительность, нарушение  сна, боли в области сердца и др.), пониженная работоспособность; артериальное давление при нагрузке не повышается, а в некоторых случаях даже понижается.

Гипотонические состояния  чаще встречаются у лиц, которые  подвергаются воздействию факторов, отрицательно влияющих на ЦНС (напряженная  работа, интоксикация, шум, физическое перенапряжение и др.), а также  при злокачественных новообразованиях, туберкулезе, авитаминозе, инфекционных заболеваниях и др.

Ревматизм — инфекционно-аллергическое  заболевание, наиболее часто поражающее детей дошкольного и школьного  возраста. При ревматизме в патологический процесс могут быть вовлечены сердечно-сосудистая система 
(ревматический мио и тдокардит), суставы тематический полиартрит), серозные оболочки (перикард, плевра, брюшина), сосуды, внутренние органы, нервная система и др.

Заболеванию ревматизмом  часто предшествует ангина или другое инфекционное заболевание верхних  дыхательных путей. Болезнь начинается с приступа ревматического полиартрита, для которого характерно внезапное  повышение температуры до 38—39°  с одновременным появлением болей  з суставах и резкой потливости. Чаще всего поражаются голеностопное., коленные и лучезапястные суставы, (нередки боли появляются то в одном, то в другом суставе — 
«летучий» характер болей). Суставы припухают, в них образуется выпот. Через 
7—10 дней вместе с падением температуры почти; полностью могут исчезнуть суставные боли и внешние изменения суставов. Однако через несколько дней может быть новая вспышка заболевания. Частые рецидивы — характерная черта ревматизма.

При ревматическом  полиартрите тяжесть заболевания  определяется не степенью суставных  изменений, а выраженностью поражения  сердечно-сосудистой системы. 
У детей часто развивается очень тяжелое поражение сердца с вовлечением в патологический процесс клапанного аппарата и возникновением пороков сердца.

Рекомендации врачей.

1) При стенокардии  в порядке профилактики следует  особенно строго придерживаться  следующих рекомендаций: прием преимущественно  растительной пищи, прекращение  курения и употребления спиртных  напитков, систематические занятия  физической культурой, соблюдение  гигиены умственного труда.

2) Ранняя двигательная  активизация после инфаркта миокарда  способствует развитию коллатерального  кровообращения, оказывает благоприятное  влияние на физическое и психическое  состояние больных, укорачивает  период госпитализации и не  увеличивает при этом риска  летальности.

3) При миокардите  лечение направлено в основном  на устранение ведущего заболевания,  обусловившего развитие миокардита. Больным показан постельный режим,  симптоматическое лечение расстройств  сердечной деятельности, лечебная  физическая культура. В течение  4—6 месяцев после перенесенного  миокардита рекомендуется ограничивать  физические и эмоциональные напряжения.

4) В комплексном  лечении эндокардита наряду с  медикаментозным методом 
(салицилаты, гормоны, сердечные средства) показаны и занятия лечебной физической культурой. Однако следует помнить, что чрезмерная (конкретно для каждого больного) физическая нагрузка может послужить причиной обострения воспалительного процесса в клапанах сердца.

5) Комплексное лечение  пороков сердца включает консервативные  методы лекарственной терапии  (противоревматическое лечение,  медикаменты, улучшающие сократительную  функцию миокарда), правильный режим,  лечебную физическую культуру  и санаторно-курортное лечение;  с каждым годом все эффективнее  применяется оперативное лечение.

6) При лечении  гипертонической болезни важна  правильная диета: снижение содержания  в пище поваренной соли (не  более 500 мг в сутки), снижение  условий труда и отдыха, уменьшение  веса тела - (для лиц с ожирением), исключение курения, систематические  занятия лечебной физической  культурой и др. Хороший терапевтический  эффект дают транквилизаторы  и седативные средства. Из специфической  терапии ведущая роль принадлежит  диуретикам, симпатодепрессантам и вазодилятораторам.

7) В комплексном  лечении гипотонических состояний  большую роль играет лечебная  физическая культура, направленная  как на улучшение общего состояния,  так и на восстановление функции  нервной, сердечнососудистой и  других систем и органов.

8) Высокоэффективными  средствами профилактики ревматизма  являются систематическое закаливание  и занятия физической культурой  и спортом.

Требование общего режима.

Широкое распространение  заболеваний сердечно-сосудистой системы настоятельно требует прежде всего интенсификации массовых профилактических мероприятий как в виде первичной, так и в виде вторичной профилактики. 
Первичная профилактика подразумевает предупреждение заболеваний сердца у лиц внешне здоровых, без объективных и субъективных признаков заболевания, но имеющих те или иные факторы риска; вторичная профилактика — предупреждение прогрессировать и осложнений заболеваний сердца.

Рациональная физическая культура является непременной составной  частью как первичной, так и вторичной  профилактики. Известно, что под  влиянием физических упражнений заметно  возрастает толерантность к физической нагрузке; улучшаются функциональное состояние и сократительная функция  миокарда; повышается коронарный резерв и экономичность сердечной деятельности; улучшается коллатеральное кровообращение; уменьшаются секреция катехоламинов, содержание липидов и общего холестерина  в крови; улучшается периферическое кровообращение и др. Считают, что  физическая активность задерживает  развитие коронарного атеросклероза  в возрасте после 
40 лет, ведет к повышению активности противосвертывающей системы крови, предупреждая тромбоэмболические осложнения, и таким образом предупреждает и устраняет проявление большинства факторов риска основных болезней сердца.