ЛФК как метод лечения

Движения - подъем и опускание выпрямленной ноги

Исходное положение -лежа на спине

Вытяжение вперед пятками, а не носками - упражнение хорошо снимает напряжение мышц и улучшает обменные процессы в голеностопных, коленных и тазобедренных суставах

Исходное положение - сидя

Движения - сгибание и разгибание в коленном (можно и в тазобедренном) суставе

Исходное положение - сидя

Движения - сгибание и разгибание в коленном (можно и в тазобедренном) суставе с нагрузкой - резиновым жгутом

Данное упражнение можно рекомендовать при достаточно сохранных коленных и тазобедренных суставах.

Несмотря на то, что суставы разгружены от веса тела, так как пациент опирается на спинку стула - упражнение дает большие нагрузки на суставы

Данные упражнения использовал Карл Левит для лечения остеохондроза позвоночника. Несмотря на видимую простоту, упражнения лучше выполнять под контролем врача.

Основной принцип физкультуры при артрозе - физкультура в безболевой зоне

В противном случае:

мышечный спазм

болевые контрактуры

спазм кровеносных сосудов

перевозбуждение нервной системы

отсутствие контроля за общим состоянием

Принципы физкультуры при артрозе

"Шаговая доступность" - не торопите события - радуйтесь малейшим достигнутым успехам, объем движений следует увеличивать очень осторожно, постепенно. Энергичные, форсированные движения противопоказаны

"Работа в безболевой зоне" - упражнения прекращайте выполнять при появлении боли, ни в коем случае не "превознемогайте боль"

"Легкая механическая нагрузка при статической разгрузке" - упражнения лучше выполнять в облегченном состоянии - лежа или сидя, движения в суставах делать медленно, но с достаточной амплитудой

"Двигаться, но избегать перегрузок" - движения не должны быть слишком интенсивными, травмирующими пораженный сустав

"Аппаратная физкультура" - аппараты помогают вытяжению и расслаблению в суставе,

"Физкультура в бассейне" - отсутствует вертикальная нагрузка на суставы, достигается механический и психологический комфорт

"Регулярность" выполнения упражнений. Частое повторение упражнений в течение дня по несколько минут

"Оценка фазы артроза" - обострение или ремиссия артроза определяют интенсивность занятий

Требования к спортивной обуви

Особое внимание следует уделить обуви. Обувь должна быть хорошо подобрана как по длине, так и по ширине. Между кончиком самого длинного пальца и носком обуви должно быть расстояние в 1 см. Плохо подобранная обувь может постоянно повреждать стопу. Тесная обувь формирует болезненные мозоли по обеим сторонам стопы.

Выбирайте гибкую, эластичную, но твердую подошву и мягкий верх. Тяжелые кожаные ботинки - не лучший вариант для вас. Шнурки и маленькие пряжки могут осложнить обувание, поэтому их лучше заменить эластичными вставками. Нужны спортивные туфли или кроссовки с толстой, хорошо амортизирующей подошвой. Подошва должна быть толщиной 2-3 см или иметь утолщенный плоский каблук. Кожа или материал, из которого сделана обувь, не должны быть очень жесткими. Внутри должны быть вставлены два супинатора, поддерживающие продольный и поперечный стопы. Застежка спортивной обуви должна давать возможность обхватывать стопы, не нарушая кровообращения. Спортивная обувь с липучками удобна и легко одевается.

Упражнения в период обострения

В период обострения, когда появилась боль в покое, припухлость, покраснение сустава, необходимо уменьшить физическую активность. Объем ежедневной нагрузки уменьшите для себя сами. Ни в коем случае движение не должно осуществляться "через силу". Нельзя выполнять движения, вызывающие острую боль.

Упражнения в период ремиссии

В период ремиссии в суставе нет боли в состоянии покоя, но могут быть неприятные ощущения при движениях большой амплитуды или слабая боль после физической нагрузки. В этот период необходимо вернуть мышцам их силу, которую они потеряли в период обострения. Это можно сделать, выполняя упражнения медленно, постепенно увеличивая количество повторений. Выполняя эти упражнения, Вы должны чувствовать, как Ваши мышцы напряженно работают, поэтому в связи с выполнением упражнений могут быть связаны некоторые неприятные ощущения. Однако эти упражнения не должны вызывать резкой боли в суставах или припухлости суставов после их выполнения.Если вы легко выполняете упражнение один раз, то повторяйте два или три раза, постепенно увеличивая количество повторов.

Как оценить эффективность воздействия физической активности?

уменьшение болей;

улучшение подвижности суставов;

улучшение качества жизни пациентов;

уменьшение частоты и выраженности обострений;

возможность постепенного увеличения физической нагрузки без увеличения утомляемости;

тенденция к нормализации артериального давления;

улучшение сна, настроения, самочувствия.

Крайне ошибочны рекомендации:

усиленно разрабатывать сустав,

"вышибать клин клином",

"разгонять соли",

"превознемогая боль" - это часто усиливает болевой синдром, провоцирует воспаление и разрушение сустава.

Не нужно ползать на коленях дома - это разрушает сустав!

               Когда воспаляются сразу или последовательно несколько суставов, то это называется полиартритом. Полиартрит возникает от самых разных причин, поэтому и протекает он также по-разному.

               Причины и виды полиартрита

Полиартрит может возникать на фоне различных инфекционных заболеваний (вирусный гепатит, гонорея, дизентерия и др.) - инфекционный полиартрит, нарушений обмена веществ (подагра) - обменный или кристаллический полиартрит, аллергии, в том числе аутоаллергии (аллергии на собственные ткани организма), местной травмы и др. Однако причины ревматоидного (системного) полиартрита,  до сих пор еще не установлены.

               Что происходит в суставах при полиартрите

Ткани суставов, в том числе синовиальная оболочка (оболочка, которая окружает сустав) снабжены многочисленными кровеносными сосудами и нервными окончаниями, что дает им возможность мгновенно отвечать воспалением на любое внутреннее или внешнее воздействие. При инфекционных полиартритах инфекция или попадает в сустав с кровью и тогда развивается тяжелое, иногда гнойное поражение сустава,  или с кровью  в сустав попадают продукты жизнедеятельности микроорганизмов, в таком случае процесс протекает легче и обычно исчезает под воздействием лечения.

При обменных (кристаллических) полиартритах воспаление вызывается кристаллами солей, которые откладываются в суставах и травмируют синовиальную оболочку.

При ревматоидном полиартрите в формировании болезни участвуют все звенья иммунного процесса, генетические факторы и факторы окружающей среды. Одним из признаков ревматоидного полиартрита является воспаление и разрастание  клеток оболочки, в которую заключен  сустав (синовиальная оболочка). Здесь же происходит быстрое разрастание  мелких сосудов, формируется особая (грануляционная) ткань, которая со временем проникает в хрящ и разрушает его. Это ведет к нарушению функции сустава.

В комплексном лечении артритов значительное место принадлежит ЛФК. Восстановление функции движения и профилактика ее нарушений в пораженном суставе и в окружающих тканях, обычно патологически измененных (в мышцах, сухожилиях и их влагалищах и пр.), невозможны без применения ЛФК. Физические упражнения воздействуют в первую очередь на болезненные процессы в пораженных суставах с ускорением рассасывания выпота и более быстрым обратным развитием пролиферативных изменений. Этому способствует связанное с движениями улучшение местного кровообращения и биохимических процессов в тканях.

Общее оздоровительное воздействие средств ЛФК проявляется при значительных мышечных нагрузках в активизации обмена веществ и ускоренном выведении из организма токсичных продуктов.

Компенсации формируются в первую очередь для замещения двигательных нарушений. При артритах долго не восстанавливаются сила и координация мышц, выполняющих движения в пораженном суставе. Сформировавшиеся временные компенсации часто мешают восстановлению нормального механизма движений.

Средства ЛФК, применяемые в целях нормализации двигательной функции, могут обеспечивать разрушение создавшихся неполноценных временных компенсаций, восстановление силы мышц и координации движений, восстановление бытовых и локомоторных движений.

Физические упражнения, в частности, могут восстанавливать динамическую и статическую выносливость мышц, для чего упражнения следует выполнять многократно в течение дня, в различных формах, с возрастающими нагрузками.

ЛФК при полиартритах преследует цели общего укрепления организма и улучшения функции опорно-двигательного аппарата. Ее за­дачи (по В.Н. Мошкову):

-воздействие на пораженные суставы с целью развития их подвижности и профилактики дальнейшего нарушения функции;

-укрепление мышечной системы и повышение ее работоспособности, улучшение кровообращения в суставах и периартикулярном аппарате, стимулирование трофических процессов и борьба с гипотрофическими явлениями в мышцах;

-воздействие на связочный аппарат, принимающий значительное участие в патогенезе заболевания;

-противодействие отрицательному влиянию длительного постельного режима (стимуляция кровообращения, дыхания, обмена и др.);

-повышение общего тонуса организма;

-уменьшение болевых ощущений приспособлением пораженных суставов к дозированной физической нагрузке;

-снижение чувствительности к колебаниям метеофакторов, повышение тренированности и общей работоспособности, закаливание. Применять средства ЛФК в остром периоде, т.е. при явлениях выраженной интоксикации, повышенной реактивности и болях, не рекомендуется. В этот период основной задачей лечебной  гимнастики является уменьшение болезненности в пораженных суставах, для чего назначают покой (лечение положением - применение лонгеток, гипсовых повязок и др.) и тепловые процедуры.

Средства ЛФК показаны в подостром и хроническом периодах заболевания.

В подостром периоде применяют лечение положением, лечебная гимнастика и массаж. Раннее начало лечения положением пораженной конечности обеспечивает эффект физических упражнений и массажа, ускоряет восстановление функции сустава. В зависимости от локализации поражения рекомендуются следующие функционально-выгодные положения.

При воспалительном процессе в межфаланговых суставах имеется наклонность к сгибательной контрактуре, в этом случае используют ватно-марлевый валик, причем если пястно-фаланговые суставы не затронуты, валик следует укладывать так, чтобы они были свободны, а межфаланговые — прилегали к валику в положении максимально возможного разгибания.

При локализации процесса в пястно-фаланговых суставах определяется ограничение их разгибания и переразгибание в межфалан­говых суставах; в этом случае валик необходимо подкладывать под пястно-фаланговые суставы при возможно полном их разгибании и при согнутых межфаланговых суставах.

Поражение лучезапястного сустава часто сопровождается отклонением в локтевую сторону; в этих случаях целесообразно укладывать руку в гипсовую лонгетку с отведением ее в лучевую сторону.

Наиболее благоприятно для локтевого сустава отведение руки в плечевом суставе на 25°-30°, локоть при этом согнут под углом 90°. Кисть должна находиться в состоянии легкого разгибания, ладонь обращена к туловищу.