Лечебная физкультура при пролапсе митрального клапана

 ГБОУ  ВПО ЧелГМА Минздравсоцразвития  России 
 
 

 Кафедра физической культуры 
 
 
 
 
 
 

 Реферат 

 Лечебная  физкультура при пролапсе митрального  клапана 
 
 
 
 
 

 Выполнил:

 Студент II курса стомфака, гр. 270   П.С. Федосов 
 

 Проверила:

 В.М. Цапник 
 
 
 
 

 Челябинск, 2011

 

 Пролапс митрального клапана 

   Пролапс митрального клапана  (ПМК) - что это такое? Все, наверное, знают о наличии в сердце  камер (в которых накапливается  кровь), соединенных между собой  отверстиями, которые закрываются  клапанами. Эти клапаны пропускают  кровь строго в определенном направлении, так как могут открываться только в одну сторону, и закрываются, если кровь устремляется в обратном направлении, не пропуская ее в эту сторону.  
Всего в сердце находится четыре клапана (митральный, трикуспидальный, аортальный и клапан легочной артерии). Все они состоят из створок (двух или трех), от которых тянутся специальные нити (хорды) к мышцам (они называются папиллярными), которые сокращаясь, тянут за собой хордальные нити и раскрывают створки клапанов. 
Пролапсами клапанов называются состояния, когда створки клапанов в момент сокращения сердца начинают прогибаться в сторону камеры с меньшим давлением, что для нормального сердца не характерно. В принципе, пролапс может развиться на любом клапане, но в подавляющем большинстве случаев, выявляется именно пролапс митрального клапана, так как этот клапан физиологически испытывает наибольшую нагрузку (он расположен между левым желудочком и левым предсердием).  
В зависимости от степени прогибания створок пролапс бывает трех степеней, от I (самой легкой) до III (самой выраженной). Помимо простого прогиба створок клапана, возможно также осложнение в виде расхождение этих створок (которые в норме должны закрываться достаточно плотно) с образованием щели между ними, куда начинает проникать кровь. Кровь естественно идет в этом случае обратным током и называется это явление - регургитация. Она также бывает трех степеней (и плюс отсутствие регургитации - нулевая степень). Статистические данные. ПМК обнаруживают у 38% людей в общей популяции (по-видимому, данные завышены). Проявления ПМК впервые регистрируют в возрасте 10-16 лет, после 10 лет у девочек наблюдают в 2 раза чаще. К наиболее частым проявлениям этого заболевания относятся: сердцебиение и перебои в сердце, предобморочные состояния, боли в сердце.

 При регургитации 1-ой степени кровоток возникает только на клапанах. Фактически это завихрения крови при самом  минимальном расхождении створок, и такая регургитация считается  вариантом нормы. При регургитации 2-ой степени струя обратного тока крови может достигать до середины предсердия (это хорошо видно на Эхо-КГ), а при третьей - практически до задней стенки предсердия. Понятно, что для того, чтобы сформировалась такая мощная струя обратного тока, требуется достаточно выраженный дефект клапана, поэтому некоторыми авторами митральная регургитация третьей степени приравнивается к митральному пороку сердца.

 Первичный ПМК. Заболевание, наследуемое по аутосомно-доминантному типу с миксоматозной деформацией  створок митрального клапана. ПМК также наблюдают у больных с синдромом Марфана и другими врождёнными заболеваниями соединительной ткани, таких как синдром Элерса Данло, эластическая псевдоксантома, несовершенный остеогенез. В возникновении ПМК может иметь также значение воздействие токсических агентов на плод на 35-42-й день беременности.

 Вторичный ПМК может возникать при: ИБС (ишемия сосочковых мышц), ревматизме (постинфекционные склеротические изменения), гипертрофической кардиомиопатии (диспропорционально малый левый желудочек, изменение расположения сосочковых мышц). 

   В целом, пролапс митрального  клапана - это достаточно благоприятное  заболевание, однако в последнее  время доказано, что это далеко  не такое безобидное заболевание,  как считалось ранее. Помимо  различной степени выраженности кардиалгического синдрома, у больных могут быть различные нарушения сердечного ритма, в том числе и достаточно серьезные (аритмии связаны с тем, что при ПМК происходит перерастяжение "клапанного кольца", который ограничивает клапан, и который весьма богато снабжен различными нервными окончаниям, которые могут очень сильно раздражаться при таком перерастяжении.  

   Понятно, что чем больше нагрузка  на клапан (при ускорении кровотока,  при повышении АД), тем больше  перерастягивается "клапанное  кольцо", тем выше опасность аритмий. Это обуславливает необходимость для таких больных ограничения физических и психоэмоциональных нагрузок, а иной раз приводит к необходимость рационального трудоустройства.

   Другим серьезным осложнением считается значительная митральная регургитация, которая может развиваться постепенно или произойти как достаточно острое состояние в связи с отрывом сухожильных нитей от клапана.  
Однако, надо сказать, что эти осложнения весьма редки, и развиваются, как правило, у больных, имеющих какую-либо сопутствующую патологию. Тем не менее, важно это знать, чтобы не допускать нарушения адекватного для больного режима труда и отдыха и не провоцировать развитие осложнений. 
Пролапс митрального клапана -  заболевание, нуждающееся в наблюдении лечащим врачом. В настоящее время существуют весьма эффективные медикаментозные средства, направленные на укрепление створок митрального клапана, их подтягивание, что значительно уменьшает степень анатомических изменений и облегчает клинические проявления болезни 

 Профилактика  пролапса митрального  клапана 

 Профилактика  направлена в основном на предупреждение прогрессирования имеющегося клапанного порока и возникновения осложнений. С этой целью проводят индивидуальный подбор физической нагрузки и необходимых  лечебно-оздоровительных мероприятий, адекватное лечение другой имеющейся патологии (при вторичном пролапсе митрального клапана). Дети с пролапсом митрального клапана подлежат диспансерному наблюдению с регулярным обследованием (ЭКГ, ЭхоКГ и др.). 
 
 
 

 Физические нагрузки 

 Если  выявлен пролапс митрального  клапана, то для больного обязательным является нормализация труда, отдыха, распорядка дня, соблюдение правильного  режима с достаточным по продолжительности  сном.  

 Перечень  противопоказанных  занятий 

 Большинство больных с ПМК хорошо переносят физическую нагрузку, в том числе занятия гимнастикой, но большой спорт для таких людей категорически противопоказан. Им также не рекомендуются спортивные занятия, связанные с толчкообразным характером движений (например, прыжки, борьба).

 Проводится  общеукрепляющее лечение, лечение, способствующее укреплению вегетативной нервной системы (психотерапия, аутотренинг, физиотерапевтические, в том числе  водные процедуры, рефлексотерапия, массаж). Обязательно выявляются и пролечиваются хронические очаги инфекции.

 С пролапсом  митрального клапана можно жить практически без ограничений, но о его наличии и степени  человек должен обязательно знать.  

 Комплекс  ЛФК 

 Методика  лечебной физической культуры  зависит  от  особенностей  протекания заболевания  и степени недостаточности  общего  и  венечного  кровообращения. При  подборе физических упражнений,  исходных  положений,  величины  нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

 При тяжелых проявлениях заболевания, выраженной недостаточности  сердца  или венечного кровообращения  лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции  сердца, лечению основного заболевания  и улучшению периферического кровообращения. Для этого используются  физические упражнения, мобилизующие  внесердечные  факторы  кровообращения:  упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения  и  упражнения в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

 При легких формах заболевания, острых  болезнях  в  стадии  выздоровления  и Компенсированных хронических  заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечнососудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных  групп с постепенно  повышающейся  дозировкой.  Такие  упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

 При недостаточности  кровообращения  3   степени   применяются   физические упражнения для  мелких  и  средних  мышечных  групп.  Упражнения  в  крупных суставах  конечностей  выполняются  с  неполной  амплитудой,  с  укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора 
 

 Примерный перечень рекомендуемых упражнений 

 А) лежа на спине:

 1.Дугами  вперед руки вверх— вдох, руки  через стороны вниз — выдох.

 2.Поднимание  согнутых в коленях, ног —  выдох, опускание прямых ног  вдох.

 3.Отведение  и приведение поднятой ноги.   Дыхание произвольное.

 4.Имитация  движений ног при езде на велосипеде. Дыхание произвольное.

 5.Переход  в положение сидя с помощью  и без помощи рук. 

 Б) стоя:

 1.Руки  в замок ладонями вверх, ногу  назад на носок, прогнуться  —  вдох,  и.п. — выдох.

 2.Руки  в замок ладонями вверх, наклон  туловища в сторону,  одноименную  ногу в сторону — вдох, и.п. — выдох.

 3.Руки  согнуты перед грудью, пружинистые  отведения рук назад.

 4.Руки  на пояс, круговые движения туловищем.

 5.Руки  в стороны — вдох,  наклон   вперед,  кисти  рук  касаются  коленей  — выдох.

 6.Махи  ногой вперед-назад. Дыхание произвольное.

 7.Присед, руки вперед — выдох, и.п.  — вдох.

 8.Ходьба  обычная на носках, с высоким  подниманием колена.

 9. Дозированная  ходьба – основной  вид   физической  активности,  способствующий  восстановлению функции сердца. Кроме того, ходьба,  лечебная  физкультура  и другие  умеренные  являются  эффективным  средством  вторичной  профилактики заболеваний. Людям с заболеваниями  сердечно-сосудистой  системы  необходимо продолжать  занятия  физкультурой,  лучше  циклическими  видами  –  ходьбой, лыжами – всю жизнь.

 При  расширении  двигательной  активности   лечебная   гимнастика   включает дыхательные, развивающие и другие упражнения. 

 Как долго следует делать упражнения 

 Как недавно было установлено Национальным центром контроля и профилактики заболеваний и Американским колледжем спортивной медицины, наиболее полезной считается физическая активность от умеренной до высокой в течение не менее чем 30 минут в день от четырех до шести раз в неделю. Между прочим, к подобной активности относятся: ведение домашнего хозяйства, работа в саду или на огороде, подъем по лестнице пешком вместо того, чтобы пользоваться лифтом, путь на службу и домой пешком. Причем нет необходимости выполнять одни и те же упражнения каждый день. Варьировать их даже полезно, так как при этом в работу включаются различные мышечные группы. 
Если вам не удается уделить упражнениям 30 минут без перерыва, можете посвящать им по 10 минут и выполнять три раза в день, что тоже даст положительные результаты.

 Чтобы установить, правильно ли вы выполняете те или иные упражнения, запомните слова «умеренно», «продолжительно», «регулярно», ибо благотворно на работу сердца, легких и сосудов влияют только:

 - умеренные  физические нагрузки;

 - продолжительная  физическая активность в течение не менее 30 минут в день или дольше. 

 Насколько интенсивно следует выполнять упражнения 

 Все знают, что при любой физической нагрузке сердце начинает работать чаще и чем нагрузка больше, тем чаще должно сокращаться и ваше сердце. Поэтому лучше всего об интенсивности вашей индивидуальной тренировки говорит частота сердечных сокращений (ЧСС) в минуту, или пульс. Для оптимального состояния сердечно-сосудистой системы во время выполнения физических упражнений частота сокращений вашего сердца должна находиться в так называемой «зоне безопасности», которая составляет от 50 до 75% вашего максимального пульса. Поскольку максимальное число сердечных сокращений с возрастом уменьшается, параметры вашей «зоны безопасности» со временем также сокращаются.

 Для определения вашей индивидуальной «зоны безопасности» вначале вычислите максимальное число сердечных сокращений в минуту путем вычитания вашего возраста из 220. Затем умножьте полученное число на 50% и 75% для определения верхней и нижней границы вашей «зоны». Например, если вам 50 лет, то оптимальной (тренирующей, оздоровительной) для вас будет такая нагрузка, которая заставит ваше сердце сокращаться с частотой от 85 до 128 сокращений в минуту (220-50=170; 170х0,50=85; 170х0,75=127,5). Эти показатели и будут составлять вашу «зону безопасности».