Лечебная физкультура (ЛФК)

СОДЕРЖАНИЕ

 

ВВЕДЕНИЕ 3

1 Лечебная физкультура (ЛФК) 4

2 Требования общего режима при заболевании ПМК 7

3 Примерный перечень рекомендуемых упражнений 9

4 Как долго следует делать упражнения? 11

5 О чем нужно помнить, чтобы упражнения не принесли вреда 13

6 Пять принципов аэробных физических упражнений 15

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 17

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 18

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВВЕДЕНИЕ

Пролабирование (пролапс) митрального клапана – это выбухание одной или обеих его створок в полость левого предсердия. При этом вход в левый желудочек может быть закрыт полностью или может образоваться отверстие, через которое небольшое количество крови может перемещаться обратно из левого желудочка в левое предсердие. Такое явление называется «митральная регургитация». В зависимости от объема возвращающейся крови регургитация бывает от 1 до 4 степени.

Диагностика пролабирования митрального клапана основывается на аускультации (прослушивании) сердца, когда выявляют систолический шум. Изменения на электрокардиограмме не позволяют установить диагноз ПМК. Основным методом диагностики пролабирования митрального клапана служит эхокардиографическое исследование. При помощи эхокардиографии можно определить объем обратного тока крови (степень регургитации), наличие миксоматозных разрастаний, величину выпячивания створок клапана в миллиметрах:

• 1 степень от 2 до 3 мм
• 2 степень от 3 до6 мм
• 3 степень от 6 до 9мм
• 4 степень более 9 мм.

Повышенный  риск сердечно-сосудистых осложнений имеют пациенты с ПМК более 3 мм с миксоматозной дегенерацией створок клапана.

Течение ПМК обычно длительное, доброкачественное, благоприятное. Нарушение функции аппарата митрального клапана прогрессирует медленно, у некоторых состояние остается стабильным на протяжении всей жизни, у некоторых с возрастом ПМК может уменьшиться или исчезнуть.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1 Лечебная физкультура (ЛФК)

 

Система физических упражнений, направленных на повышение  функционального состояния до необходимого уровня (100% ДМПК и выше), называется оздоровительной, или физической, тренировкой (за рубежом - кондиционная тренировка). Первоочередной задачей оздоровительной  тренировки является повышение уровня физического состояния до безопасных величин, гарантирующих стабильное здоровье. Важнейшей целью тренировки для людей всех возрастов является профилактика сердечно-сосудистых заболеваний, являющихся основной причиной нетрудоспособности и смертности в современном обществе. Кроме того, необходимо учитывать  возрастные физиологические изменения  в организме в процессе инволюции. Все это обусловливает специфику  занятий оздоровительной физической культурой и требует соответствующего подбора тренировочных нагрузок, методов и средств тренировки.

В оздоровительной  тренировке (так же, как и в  спортивной) различают следующие  основные компоненты нагрузки, определяющие ее эффективность: тип нагрузки, величину нагрузки, продолжительность (объем) и  интенсивность, периодичность занятий (количество раз в неделю), продолжительность  интервалов отдыха между занятиями.

Характер  воздействия физической тренировки на организм зависит прежде всего  от вида упражнений, структуры двигательного  акта. В оздоровительной тренировке различают три основных типа упражнений, обладающих различной избирательной  направленностью:

1)циклические упражнения аэробной направленности, способствующие развитию общей выносливости;

2)циклические упражнения смешанной аэробно- анаэробной направленности, развивающие общую и специальную (скоростную) выносливость;

3) ациклические упражнения, повышающие силовую выносливость.

           Однако оздоровительным и профилактическим эффектом в отношении атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний обладают лишь упражнения, направленные на развитие аэробных возможностей и общей выносливости. (Это положение особо подчеркивается в рекомендациях Американского института спортивной медицины.) В связи с этим основу любой оздоровительной программы должны составлять циклические упражнения, аэробной направленности.

Тренировка  на выносливость в циклических видах  возможна для людей, имеющих пороки сердца. Лечение этих больных в  современных клиниках немыслимо  без физической реабилитации, основой  которой, как говорилось выше, являются аэробные упражнения постепенно возрастающей продолжительности и интенсивности. Так, например, в реабилитационном центре Торонто (Канада) в течение 10 лет, интенсивной  физической тренировкой, включающей быструю  ходьбу и медленный бег, под наблюдением опытных кардиологов успешно занималось более 5000 больных. Некоторые из них настолько повысили свои функциональные возможности, что смогли принять участие в марафоне. Конечно, это уже не массовая физкультура, а сложная система реабилитационных мероприятий. Однако после завершения больничного и санаторно-курортного этапов реабилитации в специализированных кардиологических учреждениях и перехода (примерно через 6-12 месяцев после выписки из стационара) к поддерживающему этапу, который должен продолжаться всю последующую жизнь, многие пациенты могут и должны заниматься оздоровительной тренировкой - в зависимости от своего функционального состояния. Дозировка тренировочных нагрузок производится в соответствии с данными тестирования по тем же принципам, что и у всех сердечно-сосудистых больных: интенсивность должна быть несколько ниже пороговой, показанной в велоэргометрическом тесте. Так, если при тестировании боли в области сердца или гипоксические изменения на ЭКГ появились при пульсе 130 уд/мин, то нужно тренироваться, снизив величину ЧСС на 10-20 уд/мин на ранних этапах реабилитации (менее года после перенесенного инфаркта). За рубежом используются полностью контролируемые программы занятий в виде строго дозированной работы на велоэргометре или ходьбы на тредбане (бегущей дорожке) под наблюдением медицинского персонала (по 20-30 мин 3-4 раза в неделю). По мере роста тренированности и повышения функциональных возможностей системы кровообращения пациенты постепенно переводятся на частично контролируемые программы, когда 1 раз в неделю занятия проводятся под наблюдением врача, а 2 раза дома самостоятельно - быстрая ходьба и бег, чередующийся с ходьбой, при заданной ЧСС. И наконец, на поддерживающем этапе реабилитации (через год и более) можно переходить к самостоятельным занятиям ходьбой и бегом, периодически контролируя свое состояние у врача. Такая целенаправленная долговременная программа дает весьма обнадеживающие результаты.

Лечебная  физкультура (ЛФК) - совокупность методов лечения,  профилактики  и медицинской   реабилитации,   основанных   на    использовании    физических упражнений, специально  подобранных  и  методически  разработанных.  При  их назначении врач  учитывает  особенности  заболевания,  характер,  степень  и стадию болезненного процесса  в  системах  и  органах.  В  основе  лечебного действия  физических   упражнений   лежат   строго   дозированные   нагрузки применительно к больным и ослабленным.  Различают  общую  тренировку  -  для укрепления и оздоровления организма в  целом,  и  тренировки  специальные  - направленные  на  устранение  нарушенных  функций  определенных   систем   и органов. Гимнастические упражнения классифицируются: 

а)  по  анатомическому принципу - для конкретных мышечных групп  (мышцы  рук,  ног,  дыхательные  и т.д.);

б) по  самостоятельности  -  активные  (выполняемые  полностью  самим больным)  и  пассивные  (выполняемые  больным  с   нарушенной   двигательной функцией с помощью здоровой  конечности,  либо  с  помощью  методиста). 

Для осуществления задачи подбирают те или иные группы упражнений (например,  для укрепления мышц живота - упражнения  в  положении  стоя,  сидя  и  лежа),  в результате которых организм адаптируется к постепенно возрастающим нагрузкам и корректирует (выравнивает), вызванные заболеванием нарушения. Назначает лечебную  физкультуру  лечащий  врач,  а  врач-специалист  по  ЛФК определяет методику занятий. Процедуры проводит инструктор, в особо  сложных случаях  -  врач  по   ЛФК.   Применение   лечебной   физкультуры,   повышая эффективность комплексной терапии больных, ускоряет  сроки  выздоровления  и предупреждает  дальнейшее   прогрессирование   заболевания.   Самостоятельно начинать занятия ЛФК не следует, так как  это  может  привести  к  ухудшению состояния, методика занятий, назначенная врачом, должна строго соблюдаться.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  2 Требования общего режима при заболевании ПМК

 

Широкое  распространение  заболеваний сердечно-сосудистой системы настоятельно требует прежде всего интенсификации  массовых  профилактических мероприятий как в виде первичной,  так  и  в  виде  вторичной  профилактики. Первичная профилактика подразумевает  предупреждение  заболеваний  сердца  у лиц внешне здоровых, без объективных и субъективных  признаков  заболевания, но  имеющих  те  или  иные   факторы   риска;   вторичная   профилактика - предупреждение прогрессировать и осложнений заболеваний сердца.

Рациональная  физическая культура  является  непременной  составной    частью как первичной, так и вторичной профилактики. Известно, что под влиянием физических   упражнений   заметно   возрастает   толерантность к физической нагрузке; улучшаются функциональное  состояние  и  сократительная функция миокарда; повышается коронарный  резерв  и  экономичность  сердечной деятельности;   улучшается   коллатеральное   кровообращение;    уменьшаются секреция катехоламинов, содержание липидов и  общего  холестерина  в  крови; улучшается периферическое  кровообращение  и др. Считают, что физическая активность задерживает развитие коронарного атеросклероза в возрасте после 40 лет, ведет к повышению активности  противосвертывающей  системы  крови, предупреждая тромбоэмболические осложнения, и таким образом предупреждает  и устраняет проявление большинства факторов риска основных болезней сердца.

Роль физических  упражнений  не  ограничивается  профилактикой  заболеваний сердечно-сосудистой системы. Физические упражнения имеют большое значение и для лечения этих заболеваний.

Занятия лечебной  физической  культурой  повышают  интенсивность  протекания всех физиологических процессов  в  организме.  Такое  тонизирующее  действие упражнений улучшает его жизнедеятельность и имеет особенно  важное  значение при ограниченной двигательной активности.

Физические  упражнения улучшают трофические процессы в миокарде,  увеличивают кровоток  и  активизируют  обмен  веществ. В результате сердечная   мышца постепенно укрепляется, повышается ее сократительная способность.  Улучшение обмена веществ в организме  вследствие  стимуляции  окислительных  процессов задерживает,  а  при  начальных  проявлениях  вызывает   обратное   развитие атеросклероза.

За счет тренировки внесердечных (экстракардиальных) факторов  кровообращения физические упражнения совершенствуют компенсацию. Упражнения для мелких мышечных групп вызывают  расширение  артериол, что снижает периферическое сопротивление  артериальному  кровотоку.  Работа  сердца  облегчается  также благодаря улучшению движения крови по венам при ритмичной  смене  сокращения и  расслабления  мышц   (мышечный   насос),   при   выполнении   дыхательных упражнений. Действие их объясняется изменением внутригрудного  давления.  Во время вдоха оно понижается, усиливается присасывающая  деятельность  грудной клетки, повышающееся при  этом  брюшное  давление  усиливает  ток  крови  из брюшной полости в грудную. Во время выдоха облегчается продвижение  венозной крови из нижних конечностей, так как брюшное давление при этом снижается. Нормализация функций достигается постепенной  и  осторожной  тренировкой,  с помощью которой  удается  восстановить  нарушенную  болезнью  и  вынужденным покоем координацию в работе сердечнососудистой, дыхательной и других  систем организма. Физические  упражнения,  соответствующие  возможностям  сердечно-сосудистой   системы,   способствуют   восстановлению   моторно-висцеральных рефлексов. Реакции ее на мышечную работу становятся адекватными.

Методика  лечебной физической культуры  зависит  от  особенностей  протекания заболевания и степени недостаточности  общего  и  венечного  кровообращения. При подборе физических упражнений,  исходных  положений,  величины  нагрузки необходимо учитывать двигательный режим, назначенный больному.

При тяжелых  проявлениях заболевания, выраженной недостаточности  сердца  или венечного кровообращения  лечебная физическая культура способствует компенсации ослабленной функции сердца, лечению основного заболевания и улучшению периферического кровообращения. Для этого используются  физические упражнения, мобилизующие  внесердечные  факторы  кровообращения:  упражнения для дистальных сегментов конечностей, дыхательные упражнения  и  упражнения в расслаблении мышц. У большинства больных они вызывают замедление пульса и снижение артериального давления.

При легких формах заболевания, острых  болезнях  в  стадии  выздоровления  и компенсированных хронических заболеваниях лечебная физическая культура способствует повышению функциональных особенностей сердечно-сосудистой системы. Применяются упражнения для средних и крупных мышечных  групп с постепенно  повышающейся  дозировкой.  Такие  упражнения учащают пульс и увеличивают кровоток.

При недостаточности  кровообращения  3   степени   применяются   физические упражнения для  мелких  и  средних  мышечных  групп.  Упражнения  в  крупных суставах  конечностей  выполняются  с  неполной  амплитудой,  с  укороченным рычагом, иногда с помощью инструктора.

1) Упражнения для  туловища  применяются только в виде поворота на правый бок и невысокого приподнимания таза.

2) Темп выполнения упражнений — медленный, число  повторений  3—6  раз. 

3) Статические дыхательные  упражнения  выполняются   без   углубления   дыхания.  

4) Занятия сочетаются с легким массажем голеней.

 

 

3 Примерный перечень рекомендуемых упражнений

 

Утренняя  гимнастика  способствует  более  быстрому  приведению  организма  в рабочее состояние после пробуждения, поддержанию высокого уровня работоспособности в течение  трудового  дня,  совершенствованию  координации нервно-мышечного аппарата, деятельности  сердечно-сосудистой  и  дыхательной систем.  Во  время  утренней  гимнастики  и  последующих   водных   процедур активизируется деятельность кожных  и  мышечных  рецепторов,  вестибулярного аппарата, повышается возбудимость ЦНС, что  способствует  улучшению  функций опорно-двигательного аппарата и внутренних органов.