Клинико-физиологическое обоснование использования массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях

1. Клинико-физиологическое  обоснование использования массажа  при сердечно-сосудистых заболеваниях

Сердце обеспечивает продвижение крови по сосудам. Однако только силы сокращения левого желудочка  для этого недостаточно, и в  процессе кровообращения большая роль принадлежит внесердечным (экстракардиальным) факторам. В яремных и подвздошных  венах имеет место отрицательное  давление (ниже атмосферного), и кровь  по направлению к сердцу движется за счет присасывающей силы грудной  полости во время вдоха.

Увеличение объема грудной полости при вдохе  создает внутри полости большее  отрицательное давление, чем в  полых венах, и это способствует продвижению крови к сердцу. Кровоток в венах брюшной полости обеспечивает другой важный экстракардиальный фактор — прессорная функция диафрагмы. При сокращении во время вдоха она уплощается и опускается, увеличивая грудную и одновременно уменьшая брюшную полости; при этом повышается внутрибрюшное давление, что обеспечивает продвижение крови к сердцу. При выдохе диафрагма расслабляется и поднимается, соответственно увеличивается объем брюшной полости, давление в ней падает, и кровь из нижних конечностей перемещается в нижнюю полую вену.

При выполнении пассивных  и активных упражнений мышцы сдавливают вены, и клапаны вен перемещают кровь по направлению к сердцу. Этот механизм кровотока в венах  называют «мышечный насос».

При выполнении массажа, ЛФК, физических упражнений учащается  пульс, повышается АД, увеличивается  количество циркулирующей крови  и число функционирующих капилляров в скелетных мышцах и в миокарде.

Занятия лечебной гимнастикой  при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, максимально активизируя действие экстракардиальных факторов кровообращения, способствуют нормализации нарушенных функций.

Сегментарный массаж применяется при лечении врожденного  порока сердца, миокардиодистрофии, гипертонии, гипотонии, стенокардии (в период между  приступами), инфаркта миокарда (в реабилитационный период), неврозов, протекающих с  нарушением работы сердца, вплоть до его  остановки, кардиосклероза, хронической  сердечной недостаточности.

Недопустимо использование  приемов массажа на начальной  стадии воспаления клапанов сердца, при  инфаркте миокарда и тяжелой степени  ангеосклеротической стенокардии.

Примечание: при лечении  заболеваний сердца назначение сегментарного  массажа должно производиться крайне осторожно с учетом всех противопоказаний.

Массаж при различных  заболеваниях сердца призван решить следующие задачи: 

— стимулирование притока  крови к сердцу;

— активизация кровообращения в сердечной мышце;

— устранение застойных  явлений;

— улучшение сократительной способности кровеносных сосудов;

— нормализация артериального  давления;

— устранение неприятных ощущений в области сердца. 

Влияние массажа  на сердечно-сосудистую систему 

При воздействии  массажа кровь от внутренних органов  оттекает к коже, мышцам; расширяются  периферические сосуды, и это облегчает  работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается  количество функционирующих капилляров; известно, что после массажа количество раскрытых капилляров на 1 мм2 поперечного сечения увеличивается с 31 до 1400. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок. 

Массаж при заболеваниях сердечно-сосудистой системы 

Массаж применяют  в комплексном лечении сердечнососудистых заболеваний в целях воздействия  на функциональное состояние нервной, сердечно-сосудистой систем, уменьшения застойных явлений. Он направлен на устранение застойных явлений в малом и большом кругах кровообращения, улучшение притока крови к сердцу, развитие коллатерального кровообращения, нормализацию АД, улучшение адаптации сердечно-сосудистой системы к изменяющимся внешним условиям, увеличению физической нагрузки. Массаж грудной клетки усиливает ее присасывающее действие, облегчая работу сердца, и уменьшает застойное явление. Он также показан при гипертонической болезни, нейроциркулярной дистонии, стенокардии, постинфарктном состоянии, миокардиодистрофии, неврозе сердца, пороке сердца в стадии компенсации, хроническом миокардите, недостаточности кровообращения, при заболеваниях сосудов (расширение вен, облитерирующий эндартериит). При заболеваниях сердечной мышцы (ИБС, миокардиодистрофия, миокардит, кардиосклероз) показан общий массаж, который рекомендуется начать со спины, где большая кожная поверхность и мышцы с обильной сетью капилляров расположены сравнительно поверхностно. Благодаря массажу, вызывающему расширение капиллярной сети, усиливается кровоток на периферии, что значительно облегчает работу левого желудочка сердца. 

Массаж начинают с поглаживания и разминания межлопаточной  области. Затем массируют надплечья в направлении от позвоночного столба к плечевым суставам и лопаткам, заднюю и боковые поверхности шеи. После поглаживания выполняют растирание и разминание этих же областей. Затем проводят нежное поглаживание области сердца, граблеобразное поглаживание и растирание межреберных промежутков от грудины к позвоночному столбу, в конце проводят сотрясение и нежное поколачивание грудной клетки. После этого применяют круговые поглаживания и растирания области сосцевидных отростков височной кости и затылочного бугра, чередуя их с поглаживанием шеи и надплечий. Затем производят легкое поколачивание по остистому отростку VII шейного позвонка и массируют верхние и нижние конечности широкими штрихами, в направлении лимфатических сосудов. Длительность процедуры — 15—20 мин, курс лечения — 12—15 процедур ежедневно или через день. 

Массаж при пороках  сердца 

Показания: митральные пороки сердца без эндокардита, без  изменения формулы крови, с нормальной температурой тела. 

Область массажа: воротниковая зона, спина, межреберья, область сердца, грудина. 

Положение больного во время массажа: сидя с удобной  опорой для головы, рук и лежа. 

Массаж начинают с воздействия на паравертебральные зоны LI-DXII, DV-DII, CVII-СIII. 

Методика: на спине  применяют поглаживание, растирание снизу вверх паравертебрально и по межреберьям. Затем используют разминание спины и левого надплечья. В области сердца — поглаживание чередуют с растиранием и легкой вибрацией.