Дыхательная система

stify">Транспорт  O2  из  крови  в  те  участки  ткани,  где  он

используется,  происходит  путем  простой  диффузии.

Поскольку  кислород  используется  главным  образом  в

митохондриях,  расстояния,  на  которые  происходит  диффу­зия в

тканях,  представляются  большими  по  сравнению  с  обме­ном  в

легких.  В  мышечной  ткани  присутствие  миоглобина,  как

полагают,  облегчает  диффузию  O2.  Для  вычисления  ткане­вого

Po2  созданы   теоретически  модели,  которые   предусматрива­ют

факторы,  влияющие на поступление  и  потребление  O2,  а  именно

расстояние  между  капиллярами,  кроваток  в  капиллярах  и

тканевой  метаболизм.

Самое  низкое Po2  установлено  в  венозном  конце  и  на  полпути

между  капиллярами,  если  принять, что  кроваток  в  капилля­рах

одинаковый  и  что  они  параллельны. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

 

2. Гигиена  дыхания. 

Физиологии   наиболее  важные газы - O2, CO2, N2.  Они  присутствуют  в

атмосферном  воздухе  в  пропорциях  указанных  в  табл. 1.  Кроме  того,

атмосфера  содержит  водяные   пары  в  сильно  варьирующих  количествах.

Табл. 1

Компонент  Содержание, % 

Кислород 

Двуокись углерода 

Азот 

Аргон

20,95 

0,03 

78,09 

0,93 
 

С  точки  зрения медицины            при недостаточном  снаб­жении  тканей

кислородом  возникает  гипоксия.  Краткое  изложение разных

причин  гипоксии может служить и сокращенным  обзором всех

дыхательных процессов. Ниже в каждом пункте указаны наруше­ния

одного  или более процессов.

Систематизация  их позволяет рассматривать все  эти явления

одновременно.

I. недостаточный  транспорт О2 кровью (аноксемическая  гипок­сия)

(содержание  О2 в артериальной крови большого круга пониже­но).

А. Сниженное  РO2:

1) недостаток  О2 во вдыхаемом воздухе;

2) снижение  легочной вентиляции;

3) снижение  газообмена между альвеолами  и кровью;

4) смешивание  крови большого и малого круга,

Б. Нормальное РO2:

1) снижение  содержания гемоглобина (анемия);

2) нарушение  способности гемоглобина присоединять O2

II. Недостаточный  транспорт крови (гипокинетическая  гипок-

сия).

А. Недостаточное  кровоснабжение:

1) во  всей сердечно-сосудистой системе  (сердечная

недостаточность)

2) местное  (закупорка отдельных артерий)

Б. Нарушение  оттока крови;

1) закупорка  определенных вен;

В. Недостаточное  снабжение кровью при возросшей

потребности.

III. Неспособность  ткани использовать  поступающий  О2

(гистотоксическая  гипоксия). 

3. Введение  в легочные заболевания.

Повсеместно, особенно в индустриально развитых странах, наблюдается

значительный  рост заболеваний дыхательной  системы, которые вышли уже на 3-4-

е место  среди причин смертности населения. Что же касается, например, рака

легких, то это патология по ее распространенности опережает у мужчин все

остальные злокачественные новообразования. Такой подъем заболеваемости связан

в первую очередь с постоянно увеличивающийся  загрязненностью окружающего

воздуха, курением, растущей аллергизацией населения (прежде всего за счет

продукции бытовой химии). Все это в настоящее  время обуславливает

актуальность  своевременной диагностики, эффективного лечения и профилактики

болезней  органов дыхания. Решением этой задачи занимается пульмонология (от

лат. Pulmois - легкое, греч. - logos - учение), являющаяся одним из разделов

внутренней  медицины.

В своей  повседневной практике врачу приходится сталкиваться с различными

заболеваниями дыхательной системы. В амбулаторно-поликлинических  условиях,

особенно  в весенне-осенний период, часто встречается такие заболевания, как

острый  ларингит, острый трахеит, острый и  хронический бронхит. В отделениях

стационара  терапевтического профиля нередко  находятся на лечении больные  с

острой  и хронической пневмонией, бронхиальной астмой, сухим и экссудативным

плевритом, эмфиземой легких и легочно-сердечной  недостаточностью. В

хирургические отделения поступают для обследования и лечения больные с

бронхоэктатической  болезнью, абсцессами и опухолями легких.

Современный арсенал диагностических и лечебных средств, применяемых при

обследовании  и лечении больных с заболеваниями  органов дыхания, является

весьма  обширным. Сюда относятся различные  лабораторные методы исследования

(биохимические,  иммунологические, бактериологические и др.), функциональные

способы диагностики - спирография и спирометрия (определение и графическая

регистрация тех или иных параметров, характеризующих  функцию внешнего

дыхания), вневмотахография и пневмотахометрия (исследование максимальной

объемной  скорости форсированного вдохы и  выдоха), исследование содержания

(парциального  давления) кислорода и углекислого  газа в крови и др.

Весьма  информативными являются различные  рентгенологические методы

исследования  дыхательной системы: рентгеноскопия и рентгенография органов

грудной клетки, флюорография (рентгенологические исследование с помощью

специального  аппарата, позволяющего делать снимки размером 70X70 мм,

применяющееся при массовых профилактических обследованиях

населения),томография (метод прослойного рентгенологического исследования

легких, точнее оценивающий характер опухолевидных  образований), бронгография,

дающая  возможность с помощью введения в бронхи через катетер контрастных

веществ получить четкое изображение бронхиального дерева.

Важное  место в диагностике заболеваний  органов дыхания занимают

эндоскопические методы исследования, представляющий собой визуальный осмотр

слизистой оболочки трахеи и бронхов и помощью  введения в них специального

оптического инструмента - бронхоскопа.

Бронхоскопия  позволяет установить характер поражения  слизистой оболочки

бронхов (например, при бронхитах и бронхоэктатической болезни), выявить

опухоль бронха и взять с помощью щипцов кусочек ее ткани (провести биопсию) с

последующим морфологическим исследованием, получить промывание воды бронхов

для бактериологического  или цитологического исследования. Во многих случаях

бронхоскопию  проводят и с лечебной целью. Например, при бронхоэктатической

болезни, тяжелым течении бронхиальной астмы  можно осуществить санацию

бронхиального дерева с последующим отсасыванием вязкой или гнойной мокроты и

введением лекарственных средств.

Уход  за больными с заболеваниями органов  дыхания обычно включает в себе и  ряд

общих мероприятий, проводимых при многих заболеваниях других органов и систем

организма.

Так, при  крупозной пневмонии необходимо строго придерживаться всех правил и

требований  ухода за лихорадящими больными (регулярное измерение температуры

тела  и ведение температурного листа, наблюдение за состоянием сердечно-

сосудистой  и центральной нервной систем, уход за полостью рта, подача судна  и

мочеприемника, своевременная смена нательного белья и т.д.) При длительном

пребывании  больного и в постели уделяют  особое внимание тщательному уходу  за

кожными покровами и профилактике пролежней. Вместе с тем уход за больными с

заболеваниями органов дыхания предполагает и  выполнение целого ряда

дополнительных  мероприятий, связанных с наличием кашля, кровохарканье, одышки

и других симптомов.

Кашель.

Кашель  представляет собой сложнорефлекторный акт, в котором участвует ряд

механизмов (повышение внутригрудного давления за счет напряжения дыхательной

мускулатуры, изменения просвета голосовой щели т.д.) и который при

заболеваниях  органов дыхания обусловлен обычно раздражением рецепторов

дыхательных путей и плевры. Кашель встречается  при различных заболеваниях

дыхательной системы - ларингитах, трахеитах, острых и хронических бронхитах,

пневмониях  и др. Он может быть связан также  с застоем крови в малом  кругу

кровообращения (при пороках сердца), а иногда имеет центральное

происхождение.

Кашель  бывает сухим или влажным и  выполняет часто защитную роль, способствуя

удалению  ссодержимого из бронхов (например, мокроты). Однако сухой, особенной

мучительный кашель, утомляет больных и требует применения отхаркивающих

(препараты  термопсиса, и пекакуаны) и противокашлевых  средств (либексин,

глауцин и др.). В таких случаях больным  целесообразно рекомендовать теплое