АФО органов дыхания

1. АФО органов  дыхания.

Дыхательная система  состоит из путей, проводящих воздух – носовая полость, гортань, трахея и бронхи и собственно дыхательной  части – легких. В носовой полости  находится орган обоняния. Перегородка, переходящая из хрящевой и костной  частей, делит ее на две половины. Стенки носовой полости и носовая  перегородка, покрытые изнутри слизистой  оболочкой, выстланы мерцательным эпителием. Реснички мерцательного эпителия колеблются против движения вдыхаемого воздуха, удаляя наружу, вместе со слизью пылевые частицы  и таким образом, очищая вдыхаемый  воздух. В носовую полость открывается  воздухоносные полости соседних костей - придаточные пазухи носа. Пройдя через носовую полость, воздух согревается, увлажняется, очищается и попадает сначала в носоглотку, затем в  ротовую часть глотки и в гортанную  часть. Из гортанной части глотки воздух направляется в гортань, которая  является еще и органом голосообразования. Гортань располагается в передней области шеи, где заметны контуры  гортанного возвышения. Непосредственным продолжением гортани является трахея. Длина ее от 9 до 12 см., а диаметр  около1,5 – 2 см. Слизистая оболочка ее выстлана мерцательным эпителием, имеет много желез. Из области шеи трахея переходит в грудную полость и на уровне IV – V грудных позвонков делится на правый и левый главные бронхи. В области корней легких бронхи делятся сначала на долевые, а затем на сегментарные бронхи. Сегментарные бронхи продолжают делиться на более мелкие бронхи (каждый на два), образуя бронхиальное дерево правого и левого легких. Воздух свободно проходит через дыхательные пути, т.к. стенки дыхательной трубки не спадаются благодаря наличию в них хрящевой основы. Легкие лежат в грудной полости по обеим сторонам от сердца. Каждое легкое заключено в замкнутый тонкостенный мешок, образованный, тонкой, влажной, блестящей оболочкой – плеврой. Различают два листка плевры, без перерыва переходящих один в другой: пристеночный и легочный. Между ними имеется щелевидная плевральная полость, которая содержит небольшое количество плевральной жидкости, играющей роль смазки при непрерывно совершающихся дыхательных движениях легких. При воспалении легких, туберкулезе и ряде других заболеваний пристеночный листок плевры может срастись с легочным листком, образуя спайки. При некоторых болезненных состояниях между листками плевры может скапливаться значительное количество жидкости или воздуха, что ведет к сдавливанию легкового и нарушению его функций. Легкое имеет конусовидную форму. Его нижняя поверхность вогнутая и прилежит к диафрагме – мышце, отделяющей грудную полость от брюшной. Верхушка легкого на 2-3 см. выступает над ключицей, заходя в нижнюю область шеи. Каждое легкое бороздами делится на доли – левое на две, правое на три. Доли легкого состоят из сегментов, сегменты – из долек, в которые входят дольковые бронхи. Продолжая делится внутри дольки, бронхи переходят сначала в конечные, а затем в дыхательные бронхиолы. Дыхательные бронхиомы образует альвеолярные ходы, на их стенках расположено множество маленьких пузырьков – альвеол. Стенки альвеол снаружи оплетены густой сетью мельчайших кровеносных сосудов – капилляров и представляют собой мембрану толщиной менее 1мкм, через которую происходит газообмен между кровью, протекающей через капилляры и воздухом, вентилирующим альвеолы. Легочная артерия, разветвляясь в легком соответственно делению бронхов вплоть до мельчайших капилляров, приносит в легкое из правового желудочка сердце бедную кислородом венозную кровь. Через просвет капилляра одновременно могут пройти 1-2 эритроцита. В результате газообмена кислород вдыхаемого воздуха переходит в эритроциты, а углекислый газ переходит из эритроцитов в альвеолярный воздух. Т.о. венозная кровь обогащается кислородом превращается в артериальную и по двум легочным венам направляется обратно в левое предсердие сердца. Этот путь называется малым кругом кровообращения.

Процессы дыхания  регулируются центральной нервной  системой. Парный дыхательный центр  состоит из двух частей – центра вдоха и центра выдоха. Углекислота, накапливающаяся в крови при  активном использовании клетками кислорода, и молочная кислота, попадающая в  кровь в больших количествах  при интенсивной мышечной работе, возбуждают дыхательный центр мозга, вследствие чего частота и глубина  дыхания увеличиваются. В регуляции  дыхания большую роль играют также  блуждающие нервы.

Особое значение имеют воспринимающие концевые нервные  аппараты – хеморецепторы, расположенные  в стенках аорты и в местах разветвления общих сонных артерий. Они регистрируют изменения газового состава крови, и посылают соответствующие  сигналы в дыхательный центр. Повышение концентрации углекислого  газа, и понижение концентрации кислорода  в крови приводят к возбуждению  дыхательного центра, учащению дыхания  и увеличению вентиляции легких. Понижение  концентрации углекислого газа угнетает дыхательный центр, вентиляция легких уменьшается.

Для исследования дыхательной ф-ии легких измеряют жизненную емкость легких - максимальный объем воздуха, который можно с усилием выдохнуть после самого глубокого вдоха. Она в среднем +3,5 л., а у хорошо тренированных лиц – до 6 л. Объем воздуха, проходящий через легкие за 1 мин., называют минутным объемом дыхания. В норме он равен 6-9 л. 
 
 
 
 
 

          2.Клинико-физиологическое обоснование.

Лечебное действие физических упражнений при заболеваниях дыхательного аппарата основывается прежде всего на возможности произвольного регулирования глубины и частоты дыхания, его задержки и форсирования. С помощью специальных статистических и динамических дыхательных упражнений можно переводить поверхностное дыхание на более глубокое, удлинять или укорачивать фазы вдоха и выдоха, улучшать ритм дыхания, увеличивать вентиляцию легких. Занятия лечебной гимнастикой при рациональном сочетании общеукрепляющих физических упражнений со специальными дыхательными упражнениями и разными фазами дыхания усиливают лимфо-и, кровообращение в легких и этим способствуют более быстрому и полному рассасыванию инфильтратов и экссудата в легких и в плевральной полости, предупреждению образования в ней спаек и других включение лечебной гимнастики в комплексное лечение острых заболеваний органов дыхания значительно увеличивает его эффективность и сохраняет у больных в дальнейшем работоспособность. При хронических заболеваниях легких с помощью физических упражнений можно добиться нормализации нарушенной дыхательной функции. 

Задачи  ЛФК: 1) улучшение дыхательной функции;

2) укрепление  дыхательной мускулатуры;

3) увеличение  экскурсии грудной клетки и  диафрагмы;

4) способствовать  растяжению плевральных спаек  и очищению 

дыхательных путей  от патологического секрета. 

Противопоказания  к назначению лечебной гимнастики:

острая стадия болезни (высокая температура, астматический  приступ);

злокачественные новообразования легких;

острые гнойные  воспаления;

опасность возникновения  кровотечения 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

               3. ЛФК при пневмонии и плеврите.

ЛФК при пневмонии. 

Пневмония – воспаление легких. Бывает очаговая – когда воспален отдельный участок легочной ткани, и крупозная - поражающая целую долю или все легкое. Заболевание затрагивает и сердечно-сосудистую и нервную системы. При крупозной и очаговой пневмониях в просветах альвеол образуется экссудой (мокрота) что исключает пораженный участок из акта дыхания. После крупозной пневмонии могут оставаться спайки, ограничивающие нормальное дыхание. 

Задачи лечебной физкультуры при пневмонии:

усилить крово-и лимфообращение в легких, чтобы быстрее рассосался экссудат и выделялась мокрота;

предупреждать осложнение (атеросклероз легких, спайки в полости плевры);

нормализовать тканевый обмен для ликвидации интоксикации организма;

восстановить  нормальное дыхание и приспособить организм к физическим нагрузкам;

улучшить нервно-психическое  и общее состояние;

При крупозной  пневмонии лечебной физкультурой можно  заниматься, когда температура снизится до 37,5^о и если сердцебиение не учащенное. При очаговой пневмонии при нормальной или субфебриальной температуре.

В I периоде (постельный режим) занятия проводят в исходном положении лежа на спине, включают общеразвивающие упражнения, способствующие движениям грудной клетки в разных направлениях, для мышц брюшного пресса и дыхательные упражнения.

Во II периоде (полупостельный режим) упражнения выполняют в исходных положениях сидя и стоя. В занятия  входят упражнения с предметами (резиновый  мяч и гимнастическая палка).

В III периоде (тренировочный) упражнения выполняют в различных исходных положениях, с предметами и без них, на гимнастической стенке, во время ходьбы. Рекомендуются прогулки, игры – волейбол, теннис, настольный теннис, гребля. 

И.п. – сидя, ноги на ширине плеч, ступни на полу, руки опущены. Поднять руки вверх, положить кисти  на колени и скользить ими к  носкам. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание свободное.

И.п. – то же, руки на поясе. Повернуть туловище направо  и без остановки налево. Повторить  по 2-4 раза в каждую сторону. Темп медленный. Дыхание свободное.

И.п. – то же. Поднять плечи вверх – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

И.п. – сидя, ноги на ширине плеч, руки в стороны. Поднять  согнутую в колене правую ногу и  руками прижать ее к груди, затем  вернуться в и.п. То же левой ногой. Повторить по 2-4 раза каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное.

И.п. – то же, руки опущены. Наклониться максимально  вперед, сгибаясь в тазобедренных  суставах и одновременно поднять  руки вверх назад, затем вернуться  в и.п. Повторить 2-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

И.п. – сидя, ноги на ширине плеч. Поднять руки через  стороны вверх, соединить ладони тыльными сторонами вместе – вдох, опустить – выдох. Повторить 3 раза. Темп медленный.

И.п. – стоя, ноги на ширине плеч, в руках резиновый  мяч. Поднять мяч над головой, прогнуться и опустить к носкам ног. Повторить 2-4 раза. Темп медленный. Дыхание  свободное.

И.п. – стоя, руки с мячом подняты над головой. Круговые движения туловищем по часовой и против часовой стрелки. Повторить по 4-6 раз в каждую сторону. Темп средний. Дыхание свободное.

И.п. – то же. Опустить руки с мячом к правому  колену, наклонив туловище вправо –  выдох, вернуться в и.п. – вдох. То же в левую сторону. Повторить  по 2 раза в каждую сторону. Темп медленный.

И.п. – стоя, руки вдоль туловища. Наклониться вправо, скользя правой рукой по туловищу вниз, а левой – вверх к подмышечной  впадине. Тоже в другую сторону. Повторить 2-4 раза. Темп средний. Дыхание свободное.

И.п. – стоя, в  опущенных руках палка. Присесть, поднимая палку перед грудью –  выдох, встать – вдох. Повторить 2-4 раза. Темп медленный.

И.п. – стоя, палка  зажата сзади в локтевых суставах. Наклоняться вправо, влево. Повторить  по 4-6 раз. Темп средний. Дыхание свободное.

Спокойная ходьба 1-2 мин., полностью расслабь мышцы  рук и туловища. 
 

ЛФК при плевритах. 

Плеврит – воспаление плевры, покрывающей легкие, внутреннюю часть грудной клетки и диафрагму. Это заболевание со скоплением жидкости в плевральной полости или без скопления желудка. Плеврит чаще вторичен и связан с туберкулезным процессом в бронхиальных желудках, ревматизмом, пневмонией опухолевыми процессами.

Задачи ЛФК:

1.улучшить крово- и лимфообращение в легких и плевре;

2.остановить  образование спаек, и развитие  пареза дыхательных мышц;

3. укрепить организм  и повысить его сопротивляемость. 

В остром периоде  течения болезни ЛФК противопоказано. Можно начинать заниматься лишь при  выздоровлении, когда уменьшается  экссудат, температура падает до 35^оС и ниже, появится шум от трения плевры.

В I периоде (постельный режим) упражнения выполняют в исходных положениях лежа на спине и сидя на постели.

Во II периоде (полупостельный режим) исходные положения, стоя и в  ходьбе.

В III периоде (тренировочный) исходные положения различные. Используется дозировочная ходьба, упражнения общеразвивающие, с предметами, на тренажерах, шведской стенке, а так же игра в волейбол, теннис. 

ЛФК при экссудативном  плеврите во II периоде. 

1) И.п. – стоя, руки на голове. Наклон туловища  вправо и влево. Повторить по 4-6 раз в каждую сторону. Темп  средний. Дыхание свободное.

2) И.п. – стоя, руки опущены. Поднять руки  вверх над головой. Опустить  и завести их за спину - выдох.  Повторить 3 раза. Темп медленный.

3) И.п. – стоя, руки вытянуты вперед, ладони  соединены. Развести руки в  стороны, удерживая их на уровне  плеч – вдох, свести выдох.  Повторить 3-4 раза. Темп медленный.

4) И.п. - тоже, руки  опущены. Поднять правую руку  вперед и сделать ею круговое  движение назад с большим размахом  вперед, затем поменять движение  рук. Повторить 2-4 раза в каждую  сторону. Темп медленный. Дыхание  свободное.

5) И.п. – стоя, руку на поясе. Свести локти  назад – вдох, вернуться в и.п.  – выдох. Повторить 3 раза. Темп  медленный.

6) И.п. – тоже, в руках резиновый мяч. Ударить мячом о стенку на уровне груди (и поймать. Повторить 6-8 раз. Темп средний. Дыхание свободное.