Медико-социальная работа в онкологии

Медико-социальная работа в онкологии.

В последние  столетия общество стремительно развивалось  во всех направлениях. Разумная деятельность человека дала огромные возможности  для изменения среды его обитания с целью создания условий, наиболее комфортных для жизни и способствующих продуктивному удовлетворению своих  физиологических потребностей. В  результате жизнедеятельности человека значительно изменился химический состав воды, воздуха, продуктов питания. Существование в новой, неестественной, а зачастую достаточно агрессивной  для человека среде, функционирование, отличающееся от естественного, приводит к всевозможным нарушениям тех или  иных его систем. Ухудшается как  физическое, так и психическое  и духовное здоровье индивида. Одной  из актуальных социальных проблем наших  дней стали онкологические заболевания.

В современных  условиях усугубления социальных проблем  в нашей стране, ухудшения показателей  здоровья населения возрастает объективная  потребность решения взаимосвязанных  задач медицинского и социального  характера на качественно новом  уровне. Возникла необходимость создания новых механизмов, форм и методов  медико-социальной помощи населению  как новых социальных технологий, которые обеспечат гражданам  комплексные социальные услуги в  случае заболевания, утраты трудоспособности и т. д. и будут способствовать решению связанных со здоровьем  социальных проблем. Вследствие этого  в 90-е гг. в России стала развиваться  медико-социальная работа как качественно  новое направление социальной работы и вид профессиональной деятельности. Ее становление обусловлено современным  состоянием здравоохранения, социальной защиты населения, других социальных институтов в условиях реформирования экономического уклада и структуры общественных отношений.

Онкологические  диспансеры

     Борьба  с онкологическими заболеваниями  предполагает прежде всего раннее их выявление. Поэтому профилактические осмотры с целью выявления  злокачественных новообразований  и предопухлевых заболеваний  являются наиболее возможными в работе всех лечебно-профилактические учреждений.Научно-исследовательские  и лечебно-профилактические учреждения, занимающиеся изучением, лечением и  профилактикой злокачественных  опухолей, называются онкологическими, от греческого слова онкос - опухоль.

     Научные работники и врачи этих учреждений называются онкологами.

     Онкологическая  служба начала создаваться в основном с 1945 г. До этого в Москве, Ленинграде, Киеве, Харькове, Баку и других крупных  городах имелись научно-исследовательские  институты, но стройной сети онкологических учреждений не было. Созданная в  послевоенные годы и постепенно совершенствующаяся организация онкологической службы является мощным звеном по оказанию специализированной помощи в системе здравоохранения. Онкологическую службу в стране обеспечивают множество научно-исследовательских  институтов онкологического и рентгенологического  профиля, онкологических диспансеров, онкологических отделений и кабинетов.

     В проблеме борьбы со злокачественными опухолями важная роль принадлежит  науке. Научные исследования, проводимые онкологами, направлены на изучение причин возникновения злокачественных  новообразований, механизма канцерогенеза, на разработку ранней диагностики и  лечения онкологических больных, организацию  противораковой борьбы, профилактику и эпидемиологию опухолей.

     Эти вопросы разрабатываются научно-исследовательскими институтами онкологического и  рентгено-радиологического профиля  и многими лечебно-профилактическими  учреждениями.

     В основу организации практической онкологической службы легли принципы профилактического  здравоохранения, предусматривающие  единый, плановый характер работы онкологической службы, квалифицированную бесплатную помощь, профилактическую направленность (обслуживание по диспансерному типу), социальное обеспечение в случае полной или частичной утраты трудоспособности. Одним из принципов, лежащих в основе организации противораковой борьбы, является также приближение специализированной помощи к онкологическим больным, что достигнуто созданием системы строгого районирования сети онкологических учреждений.

     Онкологический  диспансер является основным звеном в системе противораковой борьбы, обеспечения квалифицированной, специализированной стационарной и поликлинической  медицинской помощи населению, осуществляет организационно-методическое руководство  и координирование деятельности всех онкологических учреждений, находящихся  в его подчинении. В онкологическом диспансере систематически изучаются  состояние заболеваемости злокачественными новообразованиями и смертность от них, разрабатываются комплексные  планы противораковых мероприятий, повышается квалификация врачей и средних  медицинских работников лечебно-профилактических учреждений по вопросам онкологии. Онкологический диспансер является базой по подготовке студентов по онкологии; в нем  изучаются причины поздней диагностики  больных злокачественными новообразованиями  и разрабатываются мероприятия, направленные на их устранение; осуществляются полный учет онкологических больных  и контроль за диспансерным наблюдением .

     Успех работы онкологических диспансеров  в большей степени обеспечивается широким контактом с общей  лечебно- профилактической сетью, рядом  специализированных служб (противотуберкулезной, дерматовенерологической, медико-санитарных частей крупных предприятий и  др.), хорошей подготовкой медицинских  работников общей медицинской сети.

     Первичным звеном в организации онкологической помощи населению являются онкологические кабинеты (отделения) при поликлиниках. Они являются массовыми проводниками онкологических идей в лечебную сеть страны, первыми консультантами поликлинических  врачей по вопросам лечения и диагностики  онкологических больных, организаторами профилактических осмотров населения  на выявление онкологических заболеваний. От них зависят полнота регистрации  онкологических больных, эффективность  их диспансерного наблюдения.

     В настоящее время стало ясно, что, изучая качество жизни больных, недостаточно оценивать только степень сохранности  физических функций и способность  к активности. Социально-психологические  аспекты качества жизни не менее  важны, но нередко остаются на втором плане. В современной системе  здравоохранения специальные учреждения, оказывающие помощь онкологическим больным, по ряду причин не способны осуществлять комплексную реабилитацию .

Паллиативная  помощь. Хоспис.

     Паллиативная  помощь – активная общая помощь пациентам и их семьям, осуществляемая мультипрофессиональной командой специалистов в период, когда болезнь пациента не может быть излечена. Помощь направлена на удовлетворение физических, психологических, социальных и духовных потребностей пациента и на поддержку близких. Цель – улучшение качества жизни  больного и членов его семьи.

     Паллиативная  помощь – это комплекс медико-социальных мероприятий, направленных на улучшение  качества жизни безнадежно больных  людей и их близких. Главная задача такого ухода – это избавление пациента от боли и других тягостных  проявлений болезни, а так же психологическая, социальная и духовная поддержка. Цель паллиативной помощи – улучшить качество жизни пациентов и их близких [из протокола ВОЗ для стран  СНГ, глава 5].

Медицинские проблемы.

     Невозможность излечить болезнь не означает, что  дело врача уже закончено. Теперь его долг состоит в том, чтобы  максимально облегчить страдания  пациента и в первую очередь-снятие боли. Однако, решить эту проблему в  условиях амбулаторного обслуживания не удаётся по двум объективным причинам: ограниченность обезболивающих препаратов и лимит дачи наркотиков. Кроме  того, терминальная стадия онкозаболевания  сопровождается поражением всех органов  и систем, что требует применения всего спектра помощи, оказать  которую в домашних условиях практически  невозможно.

Психологические проблемы.

     На  первый план в терминальном периоде  выступает приближающаяся смерть. Ужас небытия вызывает ряд психотерапевтической коррекции. Одной из важнейших задач  хосписной работы является помощь родственникам  больных. Статистика тоже впечатляет - в первые год-два после смерти близких заболеваемость и смертность их родственников возрастает по одним  источникам на 40%, по другим - в 2-3 раза.

Социальные  проблемы.

     Корень  социальных проблем терминальных онкологических больных прежде всего в экономике. Если её кризисное состояние тяжело для здоровых людей, то сколь тяжко  оно для больных, все средства которых идут на покупку "бесплатных" лекарств, наём сиделок, приобретение элементарных средств ухода и  гигиены. В связи с указанным  создание Хосписов, как модели социальной помощи терминальным больным и их родственникам, включает в себя в  первую очередь проблему ухода за пациентом.

     Церковные традиции, тесно связанные с культурой, могут и должны быть возвращены в  практику. Когда отступает врач, должен приходить священник.

     Исповедь, прощение, отпущение грехов и другие религиозные церемонии, производимые священником в условиях Хосписа, оказывают положительное психотерапевтическое воздействие на умирающих больных. Принятие религиозной модели даёт человеку силы перенести ужас смерти и веру в бессмертие.

ПРОБЛЕМЫ  СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

В 1966 году специалисты  – онкологи США обратили внимание на важную социальную проблему – реабилитацию онкологических больных. Проведение четырех  международных конференций по проблемам  реабилитации онкологических больных  организационно закрепили стремление специалистов, работающих в области  онкологии, объединить свои усилия по оказанию помощи больным. Так был  заложен фундамент новому мультидисциплинарному  направлению в онкологии.

     К сожалению, реабилитация онкологических больных – как самостоятельное  научно-социальное направление развивается  крайне медленно. На сегодняшний день данная проблема достаточно актуальна  и требует более пристального внимания не только в Российской Федерации, но и во многих странах мира.

     В мире прогнозируется увеличение заболеваемости злокачественными опухолями с 10 млн. в год в настоящее время  до 15 млн. к 2020 г. Это подтверждают не только общероссийские данные, но и  динамика заболеваемости в отдельно взятом регионе. Заболеваемость населения  Тюменской области злокачественными новообразованиями возросла с 198,78 в 2000 году до 214,96 на 100 тысяч населения  в 2004 году. В настоящее время, в  Российской Федерации, на официальном  учете состоит более 2 миллионов 300 тысяч пациентов с онкологическими  заболеваниями. Почти 150 тысяч человек, в России, ежегодно признаются инвалидами по причине онкологического заболевания.

     В связи с развитием и внедрением высокотехнологичных методов лечения  онкологических заболеваний, уже сегодня  стало возможным радикальное  лечение большинства пациентов, выполняя обширные органоуносящие оперативные  вмешательства, химиотерапию и лучевую  терапию, что в ближайшие годы увеличит количество инвалидизированных людей излеченных от рака. Однако реабилитация, с целью социальной адаптации, недостаточно развита, в связи, с чем больной после радикального лечения остается без внимания.

     Необходимо  отметить, что в реабилитации нуждаются  не только пациенты, имеющие группу инвалидности, но и больные с I – II стадиями заболевания, прошедшие  радикальное лечение, так как  диагноз рак – это всегда стресс, а лечение не всегда щадящее.

     Реабилитация  не стала составной частью комплекса  терапевтических мероприятий в  онкологии: так как рак, как фатальное  заболевание часто отождествляется  с непродолжительностью жизни, а  больной со злокачественной опухолью считается бесперспективным с точки  зрения реабилитации.

     Во  многих онкологических центрах в  штат введена ставка психолога, работа которого сводится, в лучшем случае, к назначению антидепрессантов. В  некоторых онкоцентрах открылись "Православные молельные комнаты", чем очень гордятся руководители данных учреждений. Во-первых, Россия –  страна многонациональная и кроме  Христианства еще существует множество  религий. Во-вторых, выше перечисленные  мероприятия могут способствовать только обретению пациентом временного душевного равновесия, а не оказать  конкретному больному психологическую  и социальную помощь.

     Многие  пациенты, после радикального лечения, даже на начальных стадиях заболевания, твердо убеждены, что являются инвалидами и выброшены за пределы современного общества. Убеждены и в том, что  работу найти будет крайне сложно, тем более если требуется профессиональная переориентация. Именно поэтому излеченные от рака люди приходят к выводу, что  проще сидеть дома, получать пособие. Но необходимо учитывать, что любой  человек должен быть самодостаточным  и чувствовать себя нужным для  общества. Более того, данная группа людей может приносить ощутимую пользу обществу, причем не только социальную, но и экономическую, если обретет  рабочее место. Для того чтобы  это произошло необходимо разработать  четкие меры по реабилитации, что будет  способствовать не только восстановлению работоспособности, но и вернет заинтересованность к жизни.