Маргинализация пожилых людей в социокультурной трансформации

     В соответствии с указом Главы Республики Коми «О порядке и условиях предоставления дополнительных социальных услуг гражданам пожилого возраста и инвалидам учреждениями социального обслуживания Республики Коми» № 147 от 13 апреля 1998 года на местном уровне утверждаются тарифы на дополнительные социальные услуги, которые предоставляются за полную плату. Лица, получающие надомное обслуживание на платных условиях, заключают с центром (Управлением по социальной защите населения) договор, определяющий характер и объем оказываемых услуг, а также порядок и размер оплаты за них. Договор об оказании надомных услуг и оплата за них заключается как с лицом, принимаемым на обслуживание, так и с его родственниками, обязанными содержать его по закону, или с каждым из них при оплате на долевых условиях, а также с трудовыми коллективами, организациями или ведомствами, оплачивающими услуги. В городах Сыктывкар, Ухта, Печора, Усинск, Сысольском, Княжпогостском, Усть-Вымском и Эжвинском районах предоставляются следующие дополнительные услуги: косметический ремонт жилья, пошив и ремонт одежды, парикмахерские, медицинские и другие. Средства, полученные за счет взимания платы за социальные услуги, направляются на укрепление материально-технической базы нестационарных учреждений социального обслуживания и стимулирование труда их работников в размере, определяемом органами по социальным вопросам.⁵⁹

     Система социального обслуживания охватывает медицинскую гериатрическую помощь как стационарную, так и поликлиническую, содержание и обслуживание в домах-интернатах; помощь на дому, протезную помощь; обеспечение транспортными средствами; трудоустройство и профессиональное переобучение; организацию труда на специально созданных предприятиях; жилищно-бытовое и коммунальное обслуживание; организацию досуга и т.д. ⁶⁰

     Социальные  службы для пожилых людей подразделяются на комплексные (общие) и специализированные. Учреждения системы социального обслуживания пожилых людей делятся на стационарные, полустационарные и нестационарные. Стационарное социальное обслуживание граждан пожилого возраста осуществляется в стационарных учреждениях (отделениях) социального обслуживания, профилированных в соответствии с их возрастом, состоянием здоровья и социальным положением. Стационарные учреждения осуществляют социально-бытовую, медико-социальную и психологическую реабилитацию граждан пожилого возраста и инвалидов, частично утративших способность к самообслуживанию и нуждающихся по состоянию здоровья в постоянном уходе и наблюдении. В конце 1990-х годов в России функционировало более 1000 стационарных учреждений для лиц пожилого возраста и инвалидов. В системе социального обслуживания Республики Коми функционирует 8 стационарных учреждений.⁶¹

     Все стационарные учреждения в зависимости от контингента проживающих в них граждан подразделяются на следующие виды: дома-интернаты для престарелых и инвалидов, в том числе специализированные общего и геронтологического профиля; психоневрологические дома-интернаты. Помещение пожилого человека или инвалида в стационарное учреждение социального обслуживания производится только на основании личного письменного заявления и подтверждается их подписью, а лиц, не достигших 14 лет, и лиц, признанных в установленном порядке недееспособными, - на основании письменного заявления их законных представителей.

     Развитие  сети стационарных учреждений социального  обслуживания идет по нескольким направлениям: создание более комфортных условий проживания; организация качественной медико-социальной помощи и реабилитации; предоставление услуг социокультурной направленности и укрепление коммуникативных связей. Большое внимание в стационарных учреждениях социального обслуживания уделяется организации медицинского обслуживания, противоэпидемических, санитарно-гигиенических и социально-реабилитационных мероприятий. ⁶²

     Дом-интернат – медико-социальное учреждение, предназначенное для постоянного пребывания в нем престарелых и инвалидов, нуждающихся в уходе, бытовом и медицинском обслуживании. Прием в дом-интернат осуществляется по путевке органов социальной защиты населения, которая выдается на основании личного заявления, медицинской карты и справки медико-социальной экспертизы. Проживающие в домах-интернатах получают благоустроенное жилье с мебелью и инвентарем, постельные принадлежности, одежду, обувь; им предоставляется питание; осуществляется диспансеризация и лечение; организуется консультативная медицинская помощь специалистов, а также госпитализация в лечебно-профилактические учреждения. Нуждающиеся обеспечиваются слуховыми аппаратами, очками, протезно-ортопедическими изделиями, средствами передвижения. Разрабатываются комплексные программы по медико-социальной реабилитации. Индивидуальные карты позволяют в динамике проследить за ходом медицинской, социально-бытовой и трудовой реабилитации, оценить правильность в применении видов реабилитации, при необходимости провести их коррекцию с индивидуальным подходом к каждому обеспечиваемому, правильность применения медикаментозной терапии, психотерапии, средств реабилитации.⁶³

     В ряде центров социального обслуживания населения открываются стационарные отделения для пожилых и инвалидов. Так, на базе центра социального обслуживания населения муниципального образования «Город Воркута» 1 марта 1996 года было открыто отделение стационарного обслуживания, куда принимаются на постоянное или временное проживание пожилые люди, нуждающиеся в постоянном постороннем уходе. Престарелым и инвалидам, принятым в отделение, предоставляются койка-место или отдельная комната с необходимой мебелью и инвентарем, в случае необходимости выдаются постельные принадлежности. Пенсионерам и инвалидам, нуждающимся в обслуживании, предоставляются гарантированные и дополнительные социальные услуги. Гарантированные услуги предоставляются бесплатно. Плата берется лишь за проживание в отделении. ⁶⁴

     Помимо  стационарных учреждений социального  обслуживания существует сеть нестационарных учреждений. К ним относятся отделения социального обслуживания на дому, отделение срочной социальной помощи, специализированные отделения социально-медицинского обслуживания на дому, которые входят в структуру комплексных центров социального обслуживания населения, центров социального обслуживания граждан пожилого возраста и инвалидов, центров экстренной психологической помощи населению, социально-реабилитационных центров и др. Социальное обслуживание в нестационарных учреждениях оказывается в соответствии с государственными стандартами, которые определяют требования к объему и качеству социальных услуг, порядку и условиям их оказания. Деятельность нестационарных социальных служб максимально приближена к нуждам граждан старшего поколения. Пользуясь услугами нестационарных социальных служб, пожилые люди остаются в привычной для себя житейской среде, что в психологическом отношении весьма значимо для них.⁶⁵

     Отделение социального обслуживания на дому осуществляет постоянное или временное (до 6 месяцев) социально-бытовое обслуживание на дому граждан пожилого возраста и инвалидов, нуждающихся в посторонней помощи, вследствие частичной утраты ими способности к самообслуживанию. Деятельность отделения направлена на максимально возможное продление пребывания человека в привычной среде обитания и поддержания его социального, психологического и физического статуса. Отделение предоставляет следующие виды услуг: доставку на дом продуктов питания и товаров первой необходимости, помощь в приобретении медикаментов, сопровождение в медицинские учреждения, помощь в оформлении документов, в поддержании   условий   проживания,   оказание   социально-бытовых услуг и т.д. Услуги могут предоставляться на платной или бесплатной основе. Лица, принимаемые на надомное обслуживание, заключают договор, определяющий характер и объем оказываемых услуг, а также порядок и размер оплаты за них. Зачисление на надомное обслуживание производится заведующим отделением на основании личного заявления, акта материально-бытового обследования, справки о размере получаемой пенсии, медицинского заключения о состоянии здоровья и отсутствия медицинских противопоказаний к обслуживанию на дому.⁶⁶

     В Республике Коми социальное обслуживание на дому получило наибольшее распространение. Согласно данным государственного доклада "О положении граждан старшего поколения в Российской Федерации" (2000 г.), в республике отмечены наиболее высокие показатели численности обслуживаемых на дому граждан пожилого возраста - 586 человек на 10 тысяч пенсионеров, тогда как в среднем по России - 260 человек соответственно. ⁶⁷

     Отделение срочной социальной помощи принимает меры по временному поддержанию жизнедеятельности граждан, попавших в чрезвычайную ситуацию. Отделение предоставляет следующие виды услуг: разовое обеспечение остро нуждающихся бесплатным горячим питанием или продуктовыми наборами, обеспечение одеждой, обувью и предметами первой необходимости; разовое оказание материальной помощи; содействие в получении временного жилья; оказание экстренной доврачебной медицинской или психологической помощи; оказание юридической помощи в пределах своей компетенции; предоставление необходимой информации и проведение консультаций по вопросам социальной помощи и др. Анализ показывает, что численность обслуживаемых клиентов в отделениях срочной социальной помощи в общем потенциале населения составляет  30 %^.68 В целом, по Республике Коми насчитывается 20 отделений срочного социального обслуживания. В Сыктывдинском районе при отделении срочного социального обслуживания работает «Телефон доверия» для пожилых людей и инвалидов. В Сыктывкаре, Ухте, Вуктыле, Усть-Вымском, Княжпогостском, Ижемском районах функционируют бригады по оказанию экстренной социально-бытовой помощи, что позволяет решать многие проблемы бытового характера - от вспашки огородов до мелкого ремонта жилья и уборки урожая.⁶⁹

     Деятельность  нестационарных учреждений социального  обслуживания пожилых людей постоянно развивается. Более разнообразными становятся формы и методы социального обслуживания, появляется взаимодействие между нестационарными формами социального обслуживания и оказанием социальных услуг в полустационарных условиях. Увеличивается число граждан, находящихся на социальном обслуживании, повышается качество предоставляемых услуг.

     Значительную  роль в системе социальных служб  играют полустационарные формы социального обслуживания людей пожилого возраста. На полустационарное обслуживание принимаются нуждающиеся в нем граждане пожилого возраста и инвалиды, сохранившие способность к самообслуживанию и активному передвижению, не имеющие медицинских противопоказаний к зачислению на социальное обслуживание. Решение о зачислении на полустационарное социальное обслуживание принимается руководителем учреждения социального обслуживания на основании личного письменного заявления гражданина пожилого возраста или инвалида и справки от учреждения здравоохранения о состоянии его здоровья. Полустационарное социальное обслуживание осуществляется отделениями дневного (ночного) пребывания, социальными гостиницами, социальными столовыми и отделениями медико-социальной реабилитации.⁷⁰

     Большой популярностью среди пенсионеров  пользуются отделения дневного и временного пребывания. Отделения дневного пребывания предназначены для социально-бытового, культурного, медицинского обслуживания граждан, сохранивших способность к самообслуживанию и активному передвижению, организации их питания и отдыха, привлечения к посильной трудовой деятельности и поддержания активного образа жизни. Первое отделение в Республике Коми было открыто в 1990 году при территориальном центре социального обслуживания пенсионеров «Тентюковский» г. Сыктывкара на 25 мест. В настоящее время функционирует 4 отделения дневного пребывания – в Сыктывкаре, Эжве, Воркуте и Ухте. Основными задачами отделения являются: создание благоприятных условий проживания, приближенных к домашним, организация ухода за проживающими, организация общения пожилых людей, восстановление их личностного и социального статуса. Граждане зачисляются независимо от их семейного положения на основании личного заявления и справки из медицинского учреждения об отсутствии противопоказаний к принятию в отделение. Пожилые люди, получившие путевку на 24 дня, имеют возможность интерес но провести досуг, заняться трудовой терапией, при необходимости отдохнуть, получить доврачебную медицинскую помощь, питание. Получение бесплатного (льготного) питания является ведущим лейтмотивом посещения отделений дневного пребывания пожилыми гражданами. Это отражает низкий уровень благосостояния граждан пожилого возраста и свидетельствует о сложной социально-экономической ситуации в стране. Ряд центров социального обслуживания населения практикует создание групп дневного пребывания для граждан пожилого возраста и инвалидов. Так, на базе центра социального обслуживания населения муниципального образования «Город Сосногорск» при отделении реабилитации была создана группа дневного пребывания пенсионеров и инвалидов на 10 человек. Основными направлениями деятельности группы являются обеспечение социально-средовой адаптации для лиц пожилого возраста и инвалидов; определение конкретных видов и форм помощи лицам, нуждающимся в социальной поддержке; проведение по назначению врача лечебных процедур пожилым гражданам и инвалидам и организация досуга. Группы дневного пребывания формируются по возрасту и интересам. На каждую группу разрабатывается индивидуальный план мероприятий социальной реабилитации в течение их десятидневного пребывания. Создание и деятельность подобных групп способствует снижению социальной напряженности среди пенсионеров, дает возможность поправить свое здоровье рядом с домом, а главное - приобрести друзей.⁷¹