Первая помощь при ранениях и несчастных случаях

ВВЕДЕНИЕ.

От своевременности  и качества оказания первой помощи при угрожающих состояниях зависит  жизнь человека. Первая помощь оказывается, как правило, на месте или в  ближайшем укрытии самим пострадавшим и его товарищами в порядке  само- и взаимопомощи с использованием, преимущественно, индивидуальных средств  оснащения личного состава.

Цель первой помощи состоит в том, чтобы посредством оказания простейших медицинских пособий спасти жизнь больного (раненного), уменьшить тяжесть последствий ранения (заболевания), предупредить развитие опасных осложнений и подготовить раненого (больного) к эвакуации.

Первая  помощь включает:

1. вынос или вывоз  раненых с поля боя, извлечении  раненых из боевых машин, из-под  завалов; 

2. тушение горящего  обмундирования и зажигательной  смеси, попавшей на кожу;

3. надевание противогаза  на зараженной местности; 

4. дегазацию зараженных  участков кожи и прилегающих  участков обмундирования жидкостью  индивидуального противохимического  пакета;

5. применение лекарственных  средств из аптечки индивидуальной  по показаниям;

6. устранение асфиксии  путём очистки верхних дыхательных  путей от слизи и инородных  тел и проведения простейших  методов искусственной вентиляции  легких (дыхание «рот в рот»  и т.п.);

7. временную остановку  наружного кровотечения;

8. закрытие ран  и ожогов асептической повязкой;

9. устранение открытого  пневмоторакса путём применения  пакета перевязочного индивидуального; 

10. транспортную иммобилизацию  поврежденной конечности подручными  средствами и другие мероприятия. 

При оказании первой помощи сначала используются пакет  перевязочный индивидуальный, индивидуальный противохимический пакет и средства из аптечки индивидуальной самого пострадавшего, а затем – индивидуальные средства медицинской защиты оказывающего помощь и содержимое сумки медицинской  войсковой, имеющейся на оснащении  санитаров и санитарных инструкторов.

ПЕРВАЯ  ПОМОЩЬ  
ПРИ РАНЕНИЯХ И НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЯХ

1. Виды кровотечений. травматический шок и неотложные мероприятия.  
Правила и способы временной остановки кровотечения с использованием табельных и подручных средств. Особенности остановки кровотечения при ранениях шеи и травматических ампутациях конечностей.

Различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхиматозное  кровотечения. При артериальном кровотечении кровь из поврежденной артерии бьет прерывистой струей и имеет ярко красный (алый) цвет. При венозном кровотечении вытекающая из раны кровь темно-красного цвета. Она вытекает из поврежденного  сосуда непрерывной струей. При капиллярном  кровотечении кровь сочится из раны каплями, как из губки. Паренхиматозным  называется кровотечение из поврежденных внутренних паренхиматозных органов (из печени, почки, селезенки). Если кровотечение происходит наружу из открытой раны, то его называют наружным. Кровотечение, при котором кровь вытекает из сосудов в ткани или какую-либо полость тела (грудную, брюшную и  т.д.), называют внутренним.  
Различают кровотечение первичное и вторичное. Первичное начинается немедленно после травмы, вторичное возникает через некоторое время после нее, в результате выталкивания кровяного сгустка (тромба), закупорившего рану сосуда, или вследствие ранения сосуда острыми осколками кости при переломе, или вследствие неумелого, неосторожного оказания первой помощи.  
Остановка кровотечения является важнейшей задачей первой помощи при ранениях. Остановка кровотечения бывает временной и окончательной. К временной относятся: наложение давящей повязки прижатие артерии к кости на протяжении и наложение жгута. Способы окончательной остановки кровотечения применяются при обработке хирургами ран в условиях лечебных учреждений.  
При любом кровотечении, особенно при ранении конечности, кровоточащей области надо придать приподнятое положение. Оно способствует понижению давления крови в артериях и венах, уменьшению в них кровотока и образованию тромба.  
Кровотечения из мелких вен и капилляров можно остановить, наложив на кровоточащую рану давящую стерильную повязку. Для лучшего сдавливания сосудов накладывают ватно-марлевую подушечку индивидуального перевязочного пакета комком.  
Прижатие артерии на протяжение, т.е. не в области раны, а выше (ближе к сердцу по кровотоку) - самый простой и доступный в любой обстановке способ временной остановки большого (артериального) кровотечения.  
Наложение жгута - основной способ временной остановки кровотечения на поле боя при повреждении крупных артериальных сосудов конечностей. Жгут накладывают на бедро, плечо, голень и предплечье. Из подручных материалов использует поясной ремень, толстую веревку, бинт, разрезанное по длине полотенце, носовой платок. Жгут накладывают выше раны, на одежду, не более, чем на два часа летом, один час или 45 минут зимой. На повязке обязательно делают запись о времени наложения жгута. При правильном наложении жгута кровотечение сразу же прекращается, а кожа конечностей бледнеет. Степень сдавливания конечности жгутом определяется по пульсу на артерии ниже места наложения жгута. Конечность, перетянутую жгутом следует тепло укутать.  
Опасность кровотечения для жизни и здоровья пострадавшего зависит от количества излившейся крови, быстроты кровотечения, от возраста и пола человека. Для взрослого человека потеря 1,5 – 2 л. угрожает его жизни.  
Признаками острого малокровия при наружном или внутреннем кровотечении являются: одышка, головокружение, жажда, потемнение в глазах, шум в ушах, тошнота, рвота, бледность кожных покровов, особенно губ и конечностей, холодный пот, частый, слабый пульс, похолодание конечностей, обморок.  
Если при внутреннем кровотечении повреждены легкие, желудочно-кишечный тракт или мочеполовые органы, то кровь соответственно обнаруживается в мокроте, рвотных массах, моче. При большой кровопотере раненый теряет сознание, у него появляются судороги и может наступить смерть.  
Очень тяжелым осложнением ранений, закрытых повреждений, ожогов является травматический шок. В течение шока различают 2 периода: период возбуждения и период угнетения. Период возбуждения кратковременен. У раненого возникает чувство страха, беспокойство, он мечется, жалуется на боль, кричит, лицо краснеет. Вскоре наступает период угнетения. Раненый лежит неподвижно, не кричит, не жалуется не принимает ни в чем участия и ни чего не требует, лицо бледное, взгляд неподвижен, обращен вдаль, на вопросы не отвечает или отвечает чуть слышным шепотком, дыхание едва заметное.  
Травматический шок наступает при больших кровопотерях, ожогах ранениях. Он может быть первичным (сразу после травмы) и вторичным (при запоздалом оказании первой помощи, несвоевременной транспортировке).  
Для предупреждения шока на поле боя при оказании первой помощи необходимо: прежде всего, быстро остановить кровотечение из раны, наложить первичную повязку, имобилизировать конечность при переломе, ввести обезболивающее средство из индивидуальной аптечки, обеспечить быстрый вынос с поля боя.

2. Виды и признаки  переломов. Признаки вывихов в  суставах. Правила и способы оказания  первой помощи при переломах  костей и вывихах в суставах. Правила наложения шин. Наложение  шин и иммобилизация суставов  при отдельных видах переломов  и вывихах суставов с использованием  табельных и подручных средств.

Переломы бывают закрытые, при которых целостность  кожи не нарушена, ран нет, и открытые, когда перелом сопровождается ранением мягких тканей.  
По степени повреждения перелом бывает полный, при котором кость переломана полностью, и неполный, когда имеется только надлом кости или трещина ее. Полные переломы делятся на переломы со смещением и без смещения обломков костей.  
По направлению линии перелома относительно длинной оси кости различают: поперечные, косые, винтообразные переломы. Если сила, вызвавшая перелом, была направлена вдоль кости, то обломки ее могут быть вдавлены один в другой. Такие переломы называют вколоченными. При повреждениях пулями и осколками, летящими в большой скоростью и обладающими большой энергией образуются оскольчатые переломы.

При переломах костей конечностей вместе перелома обнаруживается сильная припухлость, кровоподтек, иногда конечность согнута вне сустава; при открытом переломе концы кости  могут выступать из раны. Место  перелома очень болезненно, боль резкая, постоянная, движение в поврежденной конечности не возможно невозможно.  
Правила оказания первой помощи при переломах:  
1. Не снимать одежду и обувь. При необходимости разрезать ее.  
2. Остановить кровотечение, наложить на рану повязку.  
3. Придать поврежденной части тела удобное положение, наложить иммобилизирующую повязку.  
4. Для уменьшения боли и предупреждения шока ввести из шприц-тюбика промедол.  
Табельные средства иммобилизации:  
1. Стандартные шины: фанерные  
2. Лестничные металлические.  
3. Транспортные для иммобилизации нижних конечностей.  
4. Пращи подбородочные.  
Подручные средства:  
Доски, палки, куски картона, фанеру, пучки прутьев, камыша.  
Для укрепления шины, наложенной на конечность используют бинты, поясной ремень, шарф, веревку.  
Правила наложения шины.  
1. Для создания неподвижности обломков костей шины накладывают так, чтобы стали невозможными движения в двух соседних суставах (выше и ниже места перелома). Если длина имеющейся шины недостаточна, то плотно связывают между собой несколько коротких шин.  
2. Металлическую шину перед наложением изгибают по форме конечности.  
3. Под шину накладывают мягкую подстилку (сено, мох, траву, вату), особенно, в местах костных выступов.  
4. При переломе ноги шину рекомендуется накладывать с двух сторон.  
5. При открытых переломах нельзя накладывать шину к тому месту, где наружу выступает сломанный конец кости.  
6. Повязки поверх шин следует накладывать равномерно, плотно, но не сдавливая, чтобы не нарушилось кровообращение. Нельзя прибинтовать шину повязкой на уровне перелома. При переломах позвоночника раненого укладывают на щит, доски строго в горизонтальном положении. При отсутствии досок к спине и бокам плотно прибинтовывают 4 лестничных шины. При переломах костей таза раненого укладывают на жесткую поверхность с разведенными и согнутыми в тазобедренных и коленных суставах нижними конечностями, под колени подкладывают вещевой мешок или скатку шинели.  
Вывих - смещение суставных концов костей. Чаще вывих сопровождается разрывом суставной капсулы. Наиболее часто вывихи бывают в плечевом суставе, суставах нижней челюсти и пальцев рук. Наличие вывиха можно распознать по трем основным признакам:  
1) полная невозможность движений в поврежденном суставе и сильная боль;  
2) вынужденное положение конечности в связи с сокращением мышц;  
3) изменение очертания сустава по сравнению с таким же суставом на здоровой стороне.  
В области сустава часто наблюдается припухлость вследствие кровоизлияния. Первая помощь при вывихах заключается в наложении шины или повязки с целью фиксировать конечность в том положении, которое наиболее удобно для пострадавшего.

3. Виды и признаки ожогов. Ожоговый шок. Правила и способы оказания помощи обожженным. Причины и признаки перегревания, меры профилактики и оказания помощи. Виды и признаки отморожения и замерзания. Первая помощь при обморожениях и замерзаниях. Первая помощь при поражении электрическим током, молнией, при утоплении, обвалах, удушении, укусах ядовитых змей и насекомых. Причины, признаки и первая помощь при отравлениях угарным газом, ядовитыми техническими жидкостями и при острых пищевых отравлениях.

Ожоги возникают  при действии на ткани высокой  температуры. По глубине поражения  ткани различают ожоги:  
- 1 степени, характеризуются покраснением;  
- 2 степень появляются пузыри на покрасневшей и отечной коже. Заживление ожога происходит в течении 10-15 дней без образования рубцов;  
- 3 степень происходит омертвение кожи не на всю толщу или с омертвением всех слоев кожи, образуется струп серого или черного цвета;  
- 4 степень происходит омертвение не только кожи, но и глубжележащих тканей, вплоть до костей.  
Тяжесть ожога зависит не только от глубины поражения, но и от площади. При ожоговом шоке пораженный вначале возбужден, стонет, жалуется на боль, а затем наступает угнетение. Обычно при шоке наблюдается рвота, жажда, слабый, частый пульс. Важным признаком ожогового шока является резкое уменьшение, а иногда полное прекращение выделения мочи. Пострадавшие очень чувствительны к повторным травмам и поэтому небрежная транспортировка, охлаждение и болевые раздражения ожоговых ран ведут к утяжелению состояния.  
Первая помощь при ожогах. Сбросить горящее обмундирование, укутать горящий участок плотно шинелью, плащ-палаткой, тлеющую одежду снять или срезать, залить водой. На обожженные участки тела накладывают стерильную повязку, при этом приставшие к обожженным участкам остатки одежды не отдирают, пузыри не трогают. На обожженные лицо и промежность повязку не накладывают. Обожженному вводят промедол из шприц-тюбика и эвакуируют.  
Отморожения и замерзания.  
Наступлению замерзания и отморожения способствуют ветер, повышенная влажность воздуха тесная и промокшая обувь и одежда, неподвижное положение всего тела или поврежденных конечностей, усталость, голод, недостаточная физическая закалка.  
При замерзании появляется резкая сонливость, безразличие к окружающему, вялость, замедление речи, движений, общая дрожь и постепенное угнетение сознания. Снижение температуры тела до 25-20 гр. С может вызвать смерть.  
При отморожении вслед за ощущением холода появляется покалывание, жжение и онемение вместе повреждения. Отмороженная часть тела бледна, холодна на ощупь и нечувствительна.

Первая помощь при  отморожении и замерзании.  
Пострадавших доставляют в теплое помещение, при возможности помещают в ванну или обкладывают грелками. Вода в ванне и грелках должна иметь температуру 22-24 гр. С, добавляя постепенно теплую воду, доводят ее в течении 20-30 минут до 35 гр. С, но не свыше 40 гр. С. Пострадавшему дают горячее питье. Отмороженную конечность поглаживают и разминают чисто вымытыми руками. Если нет воды, то смазывают спиртом и массируют сухим способом, прекращают при покраснении и потеплении отмороженной части тела. После ванны накладывают сухую чистую повязку.

Поражение электрическим  током или молнией.  
В местах прохождения тока возникает резкая боль, судороги; общие изменения выражаются в ослаблении или прекращении дыхания и сердечной деятельности. Если останавливается дыхание, то кожные покровы и слизистые синюшные. Если останавливается сердце – кожа и слизистые бледные.  
При поражении молнией возникают тяжелые повреждения: потеря сознания, параличи конечностей, раздробление костей, отрыв конечностей. На коже появляется извилистый, ветвистый рисунок красного цвета.

Помощь – прежде всего прекратить действие электрического тока на пострадавшего. Пострадавший сам является проводником электрического тока и прикасаться к нему нельзя. При оттаскивании пострадавшего от провода надевают резиновые перчатки или обматывают руки сухой материей и под ноги подкладывают сухую доску, шинель или плащ-палатку. Действуют одной рукой, а другую держат в кармане. При необходимости производят искусственное дыхание и массаж сердца. Пострадавших эвакуируют на медицинский пункт.

Первая помощь утопающему.  
После извлечения утонувшего из воды немедленно, пальцем, обернутым тканью, очистить ротовую полость и глотку от инородных тел, слизи. Удалить пену и жидкость из нижних отделов дыхательных путей и желудка, для чего пострадавшего с опущенной головой быстро укладывают вниз животом на колено спасателя (не более чем на 20-30 сек.) и производят 2-3 удара между лопатками, удаляя жидкость и пену из дыхательных путей. Если состояние тяжелое - искусственное дыхание "изо рта в рот" и непрямой массаж сердца.

Первая помощь при  обвалах.  
После извлечения пострадавшего из-под обвала очищают ему рот и нос от земли, песка и при необходимости произвести искусственное дыхание и массаж сердца. При оказании первой помощи важно расспросить их было ли длительное сдавление. Если да, то на конечности выше места сдавления накладывают жгут и записывают время наложения жгута. Эти конечности иммобилизуют. Пострадавшему вводят промедол из шприц-тюбика, дают пить воду при отсутствии рвоты, быстро эвакуируют.