Униполярная депрессия

Содержание  

Униполярная депрессия. 

Понятие депрессии. 

      Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— психическое расстройство, которое характеризуется патологически сниженным настроением (гипотимией) с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. Депрессивное изменение настроения наряду с искажением когнитивных процессов сопровождается моторным торможением, снижением побуждений к деятельности, соматовегетативными дисфункциями. Депрессивная симптоматика негативно влияет на социальную адаптацию и качество жизни (словарь).

      Расстройства  настроения представляют собой группу клинических состояний, характеризующихся  нарушением настроения, потерей способности контролировать свои аффекты и субъективным ощущением тяжелых страданий. Расстройства настроения сопровождаются нарушениями сна, аппетита, речи, вегетативных функций, сексуальной активности и других биологических ритмов, которые вызывают затруднения в межличностных и социальных отношениях, а также в профессиональной деятельности.

      Сведения  о депрессиях сохранились с древних  времен. Гиппократ использовал термины: меланхолия и мания - для описания расстройств умственной деятельности. Авиценна, еврейский врач - Маймонидес - считали, что меланхолия есть разъединенная болезненная сущность.

В 1854 году Фальре описал состояние, названное Folie circulaire, при котором больной страдал  чередованием депрессии и мании. В 1882 году немецкий психиатр Карл Калбаум, использую термин циклотимия, описал манию и депрессию как стадии одной и той же болезни. Эмиль Крепелин РОЛРОЛР в 1896 году создал концепцию маниакально-депрессивного психоза.  

Депрессия униполярная (монополярная) (МКБ 296.1) – форма повторяющегося депрессивного заболевания без маниакальных проявлений. Отсутствие в семейном анамнезе мании у родственников первой степени, а также характерные биологические и терапевтические реакции подтверждают диагноз. Отсутствие связи между таким характером расстройства и биполярным аффективным нарушением (маниакально-депрессивное заболевание) нельзя считать твердо установленным.

Синонимы:

• периодическая депрессия;
• рецидивирующая депрессия.

Типы депрессии 
 Обычно депрессии подразделяются на униполярные и биполярные, хотя часто их путают.

      Униполярная депрессия включает в себя практически полную потерю мотивации, печаль, ощущение пустоты и тревогу, продолжающиеся месяцами или даже годами. Такой человек потерял всякую надежду на то, что его страдания прекратятся. Зачастую у него пропадает желание есть, говорить, общаться с людьми и даже мыться. Некоторые люди впадают в такую глубокую депрессию, что месяцами не выходят из темной комнаты и неделями не моются. Когда в нашей жизни происходит что-то очень неприятное, мы можем испытывать такие сильные страдания, что, кажется, ничто не способно доставить нам радости. У всех бывают трудные времена. Смерть родственника, развод или серьезная болезнь — все это может привести к депрессии. Такие события очень сильно травмируют человека, и известно, что многие люди заболевают раком именно после того, как в их жизни происходят подобные несчастья. Смерть, развод, потеря работы — все это приводит к тому, что ум постоянно посылает органам тела агрессивные и болезненные послания. 
 Люди, страдающие биполярной, или маниакальной, депрессией, имеют двойную природу. Иногда они впадают в такую глубокую депрессию, что кажется, ничто не способно вывести их из этого состояния. Однако через некоторое время они неожиданно переходят в маниакальное состояние — становятся необычайно активными, почти не спят и испытывают большой душевный подъем. Некоторые люди в маниакальном состоянии способны не спать по несколько дней. В действительности много людей страдают от этого заболевания.

Эпидемиология 
 Расстройства настроения, особенно униполярная депрессия, являются наиболее часто встречающимися психическими нарушениями у взрослых людей. Вероятность развития в течение жизни униполярной депрессии составляет 20% у женщин и 10% у мужчин, биполярных нарушений - 1% как у мужчин, так и у женщин.

Униполярная депрессия в 2 раза чаще встречается  у женщин, чем у мужчин, независимо от национальности и места жительства.

Униполярная депрессия начинается в любом  возрасте, однако у 50% больных она  начинается в возрасте 20-50 лет.

Чаще  депрессия развивается у лиц, не имеющих тесных межличностных  отношений.

Расстройства  настроения одинаково часто наблюдаются  в сельской и городской местностях, и не зависят от принадлежности к  определенной социальной категории.

Этиология 
Неизвестна, однако предложены биологический и психосоциальные гипотезы.  

Биологические аспекты.

  Норадреналин и серотонин - два нейромедиатора, в наибольшей степени обусловливающие патофизиологические проявления расстройств настроения. На моделях, создаваемых у животных, показано, что эффективное биологическое лечение антидепрессантами (АД) всегда связано с ингибицией чувствительности постсинаптических b-адренергических и 5НТ2-рецепторов после длительного курса терапии. Это, возможно, соответствует снижению функций серотониновых рецепторов после хронического воздействия на них АД, которые уменьшают число зон обратного захвата серотонина и повышению концентрации серотонина, обнаруженному в мозге больных, совершивших суицид. Имеются данные, указывающие на то, что дофаминергическая активность редуцируется в состоянии депрессии и увеличивается при мании. В недавно проведенных исследованиях было показано, что увеличивается число мускариновых рецепторов на культуре ткани фибриногенов, моче, крови и спиномозговой жидкости у больных с расстройствами настроения. По-видимому, расстройства настроения связаны с гетерогенными нарушениями регуляции системы биогенных аминов.                Предполагается, что системы вторичной регуляции, такие как аденилатциклаза, кальций, фосфатидил инозитол - также могут быть этиологическими факторами.

Считается, что нейроэндокрииные расстройства отражают нарушения регуляции входа  биогенных аминов в гипоталамус. Описываются отклонения по лимбико-гипоталамо-питуитарно-адреналовой оси. У некоторых больных имеет место гиперсекреция кортизола, тироксина, уменьшение ночной секреции мелатонина, понижение основного уровня ФСГ и ЛГ.

      Нарушения сна являются одним из наиболее сильных  маркеров депрессии. Основные расстройства состоят в понижении латентного периода быстрого сна, увеличении длительности первого периода быстрого сна и объема быстрого сна в первой фазе. Было высказано предположение, что депрессия есть нарушение хронобиологической регуляции.

Обнаружены  снижения мозгового кровотока, особенно в базальных ганглиях, понижение метаболизма, нарушения поздних компонентов зрительного вызванного потенциала.

Предполагается, что в основе нарушения сна, походки, настроения, аппетита, сексуального поведения, - лежит нарушение функций лимбико-гипоталамической системы и базальных ганглиев.

Генетические  аспекты.

      Приблизительно 50% биполярных больных имеют хотя бы одного родителя, страдающего расстройствами настроения. Уровень конкродантности  сотавляет 0,67 для биполярных расстройств  у монозиготных близнецов и 0,2 для биполярных расстройств у дизиготных близнецов. Было обнаружено, что доминантный ген, локализованный на коротком плече хромосомы 11, дает сильную предрасположенность к биполярным расстройствам в одной семье. Этот ген возможно участвует в регуляции тирозингидроксилазы, фермента, который нужен для синтеза катехоламинов.  

Психосоциальные аспекты.

      События жизни и стрессы, преморбидные личностные факторы (внушаемые личности), психоаналитические факторы, когнитивные теории (депрессия в связи с неправильным пониманием событий в жизни).  

Наследственность. 
 Если в семье есть алкоголики или кто-то из родственников страдал психическими заболеваниями, такие люди с большей вероятностью столкнутся с той же проблемой. Дети таких родителей могут развить пристрастие к алкоголю, или у них могут быть психические отклонения, поскольку некоторые из этих проблем, похоже, связаны с генами. Несмотря на духовную практику, такой человек может стать жертвой подобных недугов вследствие неблагоприятной наследственности. 
Например, те, чьи родители страдали от депрессии, в три раза чаще подвергаются этому заболеванию, чем все остальные. Дети алкоголиков также с большей вероятностью могут развить пристрастие к алкоголю, иметь плохие отношения с окружающими или убежать из дому. 
 

Биологические факторы. 
 Психотерапия может помочь справиться с некоторыми видами депрессии, но не всегда. В некоторых случаях беседы и советы опытного психотерапевта помогают пациенту изменить точку зрения и постепенно преодолеть свою проблему. Но есть и психические заболевания, в частности, виды депрессии, имеющие биологическую природу. Существует множество нарушений и болезней, которые могут приводить к психическим отклонениям. Например, такие заболевания, как сахарный диабет, или низкое содержание сахара в крови, могут приводить к нарушениям психического состояния. Причиной проблем может быть недостаток витаминов или других питательных веществ, а также нарушения в работе щитовидной железы. Некоторые исследования показывают, что многие люди, находящиеся в психиатрических больницах, имеют биологические проблемы.

 
«Материнская хандра» 
Женщины часто испытывают послеродовые депрессии, которые некоторые специалисты называют «материнской хандрой». Этот вид депрессии бывает у пятидесяти процентов женщин в течение десяти дней, непосредственно предшествующих родам, и у пятнадцати процентов женщин в течение полутора месяцев после родов. В течение двух недель после рождения ребенка женщина с наибольшей степенью вероятности, чем в любое другое время, может оказаться в психиатрической больнице. В это время женщины могут испытывать сильнейшее беспокойство и страх за ребенка, чувство вины и несостоятельности как матери, раздражительность и утрату либидо. У некоторых усиливаются признаки фобии и даже появляются суицидальные мысли. 

Форма повторяющегося депрессивного заболевания  без маниакальных проявлений. Отсутствие в семейном анамнезе мании у родственников  первой степени, а также характерные биологические и терапевтические реакции подтверждают диагноз. Отсутствие связи между таким характером расстройства и биполярным аффективным нарушением (маниакально-депрессивное заболевание) нельзя считать твердо установленным. Синонимы: периодическая депрессия; рецидивирующая депрессия. 

До настоящего времени среди психологических  концепций депрессии сохраняют  актуальность три основные теоретические  модели, к которым в той или  иной степени тяготеет большинство  эмпирических исследований: психоаналитическая, бихевиористская и когнитивная.

Каждый  из этих подходов акцентирован на определенном аспекте расстройств, игнорируя  остальные. Так, аналитическая терапия  фокусируется, в основном, на детских  травмах; поведенческая — на устойчивых способах реагирования, возникших по механизму условнорефлекторной связи; когнитивная — на дисфункциональных паттернах мышления. 

Подтипы униполярной депрессии.

      Согласно  классической гипотезе, при депрессии  реактивного или невротического происхождения увеличивается число спорадических случаев (без генетического компонента), в то время как эндогенные депрессии, и особенно биполярные аффективные расстройства, связаны с выраженной семейной отягощенностью (Maier & Philipp, 1993). Судя по результатам новейших исследований, эта гипотеза маловероятна. Последние исследования семьи — диагноз ставился в соответствии с самыми распространенными операционализированными диагностическими системами (RDC, DSM-III-R, МКБ-10, Newcastle-Scale) — не показали повышенного семейного накопления депрессивных заболеваний у родственников испытуемых с эндогенными униполярными депрессивными заболеваниями по сравнению с родственниками пациентов с неэндогенными униполярными депрессиями. Не удалось также подтвердить гипотезу специфической для данного подтипа гомогенности семейного паттерна накопления. Так, в семьях пациентов с эндогенными депрессиями не только эндогенные, но и неэндогенные депрессии встречались чаще, чем случайно (Maier & Philipp, 1993).