Суицидальное поведение

    Среди общественных условий, влияющих на самоубийства, особую роль играют некоторые культурные явления. Например, появление “Вертера”  Гёте в 1774 году, в котором описаны  жизнь и смерть от несчастной любви  юного Вертера, породило целую эпидемию самоубийств. Средства массовой информации множат этот эффект заражения вирусом самоубийства, основанный на подражании кумирам. Смерть Курта Кобейна в 1994 году - солиста популярной группы “NIRVANA” повлекла за собой целый ряд самоубийств среди молодежи. Одна из главных тенденций, прослеживающихся в процессе развития общества, это связь самоубийств с общественно-политической обстановкой в стране, и здесь четко просматривается закономерность уменьшения суицидов при общественном подъеме, при оживлении в политике, экономике и культурной жизни общества и увеличения суицидов при общественных спадах. Потеря же надежд после общественного подъема, как правило, усугубляет кризис общественного сознания, угнетающе действует на членов общества и способствует добровольному отказу от жизни наиболее слабых его членов.

        Особенно сильно это проявляется в обществе, переживающем упадок и не имеющем перспектив для развития. Общество без будущего представляет неистощимый источник для самоубийц. · Одним из сильнейших социальных факторов, определяющих уровень самоубийств и непосредственно связывающих прошлое и настоящее в жизни общества, является религия. Не даром одной из основ в борьбе за жизнь в истории общества являлась религиозная кара. Ислам строго осуждает самовольное лишение себя жизни, и до сих пор это явление практически не встречается в странах исповедующих мусульманскую религию. В иудаизме также подчеркивается ценность жизни для Бога, и потому ради сохранения жизни правоверным евреям разрешалось преступать все религиозные законы, кроме отказа от бога, убийства и кровосмешения. Христианство после волны самоубийств первых христиан - мучеников, стремящихся таким образом предстать перед лицом Всевышнего, также довольно скоро наложило запрет на добровольный уход из жизни, который действует и по сей день. Одной из главных причин самого низкого уровня самоубийств в настоящее время в Италии, Испании и ряде латиноамериканских стран является огромное влияние в этих странах католицизма, сурово преследующего попытки лишения себя жизни. А такие восточные религии, как брахманизм и буддизм, следующие доктрине: все, что привязывает человека к жизни, есть причина страдания, спокойно относиться к отречению от плоти, самосожжение буддийских монахов как акт протеста против войн и других варварств современной цивилизации вполне укладывается в рамки религиозных норм. Из этого видно, что в целом в государствах, где влияние религии слабее и религиозные нормы, в частности, связанные с самоубийством, мягче, процент суицидальных действий выше [19].

1.6. Методы и методики  в выявлении суицидального  поведения

     Понятие адаптации как научная категория  активно используется в проведении как теоретических, так и прикладных исследований. Сложность и многоаспектность проблемы адаптации детерминирует тот факт, что к ней обращались и обращаются в настоящее время исследователи различных научных направлений и дисциплин. Категория адаптации относится к числу наиболее общих, определяющих связь живого организма со средой.

     В самом обобщенном виде адаптация  описывается как приспособление, необходимое для адекватного  существования в изменяющихся условиях, а также как процесс включения индивида в новую социальную среду, освоение им специфики новых условий [13]. Основную роль в генезе суицидального поведения играет не абсолютная, а относительная глубина социально-психологической дезадаптации, т.е. быстрота и степень снижения ее исходного уровня [13].

     По-настоящему эффективная суицид-превентивная деятельность совершенно невозможна без своевременной диагностики социально–психологической дезатаптации и повышения вероятности совершения   аутодеструктивной попытки.

     Раннее  выявление суицидальных тенденций  считается основной задачей профилактики самоубийств [3]. Игнорирование, как, впрочем, и исключение этого важного положения из арсенала антисуицидальных мер чревато самыми   серьезными последствиями,   а именно: «пропуском» так называемых «самоопасных» лиц (суицидентов) и совершение ими в  последующем «неожиданного» самоубийства.

     Проблема  ранней (а точнее – своевременной) диагностики суицидальных тенденций  является одной из наиболее сложных  в суицидологической науке и, как следствие, менее разработанной в научно-методическом отношении.  

     По  мысли Е.В. Змановской, диагностика  суицидального поведения должна основываться на точной оценке смерти. Например, самопорезы бритвой в области предплечья могут быть отнесены:

     а)  к числу истинных суицидальных попыток, если конечной целью была смерть от кровопотери;

     б) к разряду демонстративно-шантажных  покушений, если целью было продемонстрировать окружающим намерение умереть;

     в) к самоповреждениям, если цель ограничивалась желанием испытать физическую боль или  усилить состояние наркотического опьянения путем кровопотери;

     г) к несчастным случаям, если, к примеру, по бредовым соображениям самопорезы преследовали цель «выпустить из крови бесов» [8, c. 145].

     Учеными отмечается важность разработки пакета диагностических методов, позволяющих на ранних стадиях обнаружить развитие кризиса и оказать необходимую психотерапевтическую помощь [23].

     В зависимости от взгляда человека на суицид различают вербальные, бихевиоральные (поведенческие) и ситуационные «ключи». Существует следующий их перечень.

     Вербальные  «ключи». Непосредственные заявления типа «Я подумываю о самоубийстве», или «Было бы лучше умереть», или «Я не хочу больше жить».

     Косвенные высказывания, например «Вам не придется больше обо мне беспокоиться», или  «Мне все надоело», или «Они пожалеют, когда я уйду».

     Намек на смерть или шутки по этому поводу. Многозначительное прощание с другими людьми.

     Бихевиоральные (поведенческие) «ключи». Отчаяние и плач. Неоднократное обращение к теме смерти в литературе и живописи. Стойкая тяга к прослушиванию грустной музыки и песен. Нехватка жизненной активности. Самоизоляция от семьи и любимых людей. Рост употребления алкоголя или наркотиков. Составление или изменение завещания. Изменение суточного ритма. Повышение или потеря аппетита. Вялость и апатия. Неспособность сконцентрироваться и принимать решения; смятение. Уход от обычной социальной активности, замкнутость. Приведение в порядок своих дел. Отказ от личных вещей. Стремление к рискованным действиям, например безрассудное управление автомобилем. Суицидальные попытки в прошлом. Чувство вины, упреки в свой адрес, ощущение бесполезности и низкая самооценка. Потеря интереса к увлечениям, спорту, работе или школе. Несоблюдение правил личной гигиены и ухода за внешностью. Скудные планы на будущее. Стремление к тому, чтобы оставили в покое (что вызывает раздражение со стороны других людей).

     Ситуационные  «ключи». Любое заметное изменение личной жизни, в любую сторону. Достижение мужчиной пожилого возраста. Смерть любимого человека, особенно супруга. Недавняя перемена места жительства. Семейные неурядицы (безработица, развод). Неприятности с законом. Коммуникативные затруднения. Проблемы со школой или занятостью. Социальная изоляция, особенно от семьи или друзей. Хроническая, прогрессирующая болезнь. Нежелательная беременность. В качестве заключения отметим, что эффективная суицид - превентивная деятельность невозможна без своевременной диагностики социально–психологической дезатаптации [8].

     Необходимость решения задач своевременной  и точной диагностики выдвигают требования к методикам: они должны быть компактными, давать возможность быстрой обработки большого количества результатов.

1.7. Признаки суицидального  риска

     Э. Шнейдману принадлежит также  открытие предвестников (clues) суицида. Предвестники представляют собой доступные для наблюдения явления, предваряющие (и, в каком-то смысле, предсказывающие) интересующее нас событие. Это признаки, указывающие на приближение некоего трагического события, например, болезни, самоубийства или другой катастрофы.

     Существуют, по мнению Э. Шнейдмана, два типа предвестников: словесные (вербальные) и поведенческие. В общем смысле, вербальными предвестниками самоубийства являются любые высказывания человека, которые можно трактовать как прощание, если он косвенно, в виде намеков, а иногда и прямо говорит о том, что его в недалеком будущем не станет. «В следующем году меня здесь уже не будет»; «Я навестил вас в последний раз»; «Вы со мной больше не увидитесь»; «Я больше не могу выносить это».

     Часто вербальные предвестники бывают замаскированы, зашифрованы или обладают скрытым смыслом. При этом существует единственный характерный для суицидального состояния души признак, аспект психической жизни и поведения, практически не поддающийся диссимуляции, который почти никогда не удается скрыть. Он называется сужением сознания (констрикцией), при котором внимание концентрируется как бы в одном узком «туннеле». В обыденной речи потенциального самоубийцы сужение проявляется в использовании определенных слов, отражающих пресуицидальное дихотомическое мышление [16].

Определение риска возможного суицида – задача чрезвычайно трудная. Вопросы о том, кого следует считать потенциальным суицидентом, с какого момента и при каких условиях человек может быть включен в “группу риска”, не имеют однозначного решения, поскольку само понятие “суицидального риска” подразумевает несколько значений. Сложившийся в превентивной суицидологии подход в это понятие включает: 
во-первых, вероятность возникновения любой формы суицидального поведения, т.е. общий суицидальный риск; 
во-вторых, вероятность реализации имеющихся суицидальных тенденций, т.е. риск суицидальных действий – покушений на самоубийство; 
в-третьих, вероятность рецидива суицидальных актов, т.е. риск повторных суицидов. 
Использование психологического подхода к определению суицидального риска позволяет установить групповые и индивидуально-психологические факторы риска. К числу факторов, определяющих повышенную вероятность возникновения суицидального поведения, т.е. общий суицидальный риск, относятся: 
а) тяжелая морально-психологическая обстановка в ближайшем социальном окружении - в коллективе, семье; 
б) условия семейного воспитания: отсутствие отца в раннем детстве; “матриархальный” стиль отношений в семье; эмоциональная депривация, отверженность в детстве; воспитание в неблагополучной семье (“алкогольный климат”, наличие психически больных, родственников с асоциальными формами поведения, отбывавшими или отбывающими уголовное наказание); воспитание в семье, где были случаи самоубийств, попытки самоубийств или суицидальные угрозы со стороны близких; 
в) возрастные особенности потенциального суицидента; 
г) хронологические признаки: время года, дни недели, время суток; 
д) частая смена места жительства, учебы, работы; 
е) активное употребление алкоголя и других наркотических средств; 
ж) вовлеченность в ретристские группы, совершение суицидальных попыток и пр. 
К числу признаков суицидального риска относятся: 
    –    открытые высказывания о желании покончить с собой (товарищам по учебе, службе, работе, в письмах родственникам и знакомым, любимым девушкам); 
    –    косвенные намеки на возможность суицидальных действий (например, появление в кругу сослуживцев, родственников с петлей на шее из брючного ремня, веревки, телефонного провода и т.п.; публичная демонстрация петли из каких-либо гибких предметов; игра с оружием с имитацией самоубийств и т.д.) 
    –    активная предварительная подготовка, целенаправленный поиск средств покончить с собой (собирание таблеток, поиск и хранение отравляющих жидкостей и т.д.); 
    –    фиксация на примерах самоубийства (частые разговоры о самоубийствах вообще); 
    –    чрезвычайно настойчивые просьбы о переводе в другое воинское подразделение, учебное заведение, о госпитализации, предоставлении отпуска по семейным обстоятельствам (так, в армии зачастую военнослужащие обращаются к родственникам и знакомым с просьбой направить в воинскую часть “фиктивную” телеграмму о тяжелом семейном положении); 
    –    нарушение межличностных отношений, сужение круга контактов в коллективе, стремление к уединению; 
    –    изменившийся стереотип поведения: несвойственная замкнутость и снижение двигательной активности у подвижных, общительных, возбужденное поведение и повышенная общительность у малоподвижных и молчаливых; 
    –    внезапное проявление несвойственных ранее человеку черт аккуратности, откровенности, щедрости (раздача личных вещей, фотоальбомов, часов, радиоприемников, значков, обмундирования и т.п.); 
    –    утрата интереса к окружающему (вплоть до полной отрешенности). 
При оценке суицидоопасности психологу в каждом конкретном случае необходимо учитывать совокупность личностных и ситуационных факторов. При этом для определения степени суицидального риска необходимо выявлять и сопоставлять как про-, так и антисуицидальные предпосылки. Hа индивидуальном уровне – это устойчивое позитивное отношение к жизни и негативное – к смерти, широта диапазона знаемых и субъективно приемлемых путей разрешения конфликтных ситуаций, эффективность механизмов психологической защиты, высокий уровень социализации личности. Конкретными формами выражения антисуицидальных личностных факторов могут быть, например, эмоциональная привязанность к значимым близким; родительские обязанности; выраженное чувство долга; боязнь причинить себе физическое страдание; представление о позорности и греховности суицида; представления о неиспользованных жизненных возможностях и т.д. Чем больше отмечено антисуицидальных факторов в отношении к данному человеку, тем прочнее его антисуицидальный барьер, тем менее вероятны суицидальные действия, и наоборот. 
Безусловно, эффективность превенции в первую очередь зависит от полноты и своевременности выявления потенциальных суицидентов. Но совершенно очевидно, что профилактика суицидального поведения не может ограничиваться только этим. Она должна представлять собой многоуровневую систему, объединяющую меры социального, психологического, медицинского, правового и педагогического характера. К этим мерам следует отнести: 
правильное и четкое планирование и организацию повседневной жизни, учебы и деятельности, быта и досуга в учебном, трудовом, воинском коллективах; 
организацию мероприятий психогигиенического и психопрофилактического характера, обеспечивающих сохранение психического здоровья людей; 
обеспечение социальной защищенности, соблюдение конституционных прав людей; 
предупреждение нездоровых взаимоотношений между членами коллектива; 
выявление групп высокого суицидального риска; 
умение должностных лиц распознавать потенциальных самоубийц; 
адекватную и своевременную психологическую помощь людям, находящимся в состоянии острого личностного кризиса. 
Основными направлениями деятельности психолога, работающего в учреждении (организации), связанными с суицидологической превенцией являются: 
изучение социально-психологических процессов в учебных (трудовых, воинских) коллективах, психологических характеристик различных неформальных групп, проведение экспериментально-психологических обследований с целью выявления людей с повышенным суицидальным риском; 
выявление причин, условий и предпосылок, способствующих суицидальным происшествиям, своевременное информирование и выработка предложений должностным лицам о необходимости проведения тех или иных организационных мероприятий по их устранению; 
активное участие в создании в коллективах благоприятной, уважительной атмосферы; 
своевременная разработка рекомендаций по работе с людьми, имеющими признаки затруднений адаптации; 
проведение психологического анализа каждого случая суицида и участие в качестве специалиста-эксперта в расследовании дел, связанных с самоубийством; 
проведение реабилитационных мероприятий с людьми, совершившими суицидальную попытку; 
проведение занятий со всеми категориями по мерам профилактики самоубийств и покушений на самоубийство, ознакомление их с принципами и методами оказания первой психологической помощи суицидентам в разрешении кризисной ситуации, своевременном распознавании лиц с высокой вероятностью суицидального поступка. 
        Свои особенности имеет и профилактическая беседа психолога с потенциальным суицидентом. Пригласив такого человека на беседу, необходимо стремиться установить с ним тесный эмоциональный контакт, проявить истинную заинтересованность, терпеливо, без сомнения и критики выслушать человека. После восстановления последовательности событий, приведших к кризису, надо показать (не умаляя значимости происходящего для человека), что подобные ситуации возникают и у других людей, что это временное явление, что его жизнь нужна его близким, другим людям (“снятие безысходности”, “преодоление исключительности ситуации”). Затем главное внимание требуется сосредоточить на совместном планировании способа преодоления создавшейся ситуации. При этом важно побудить человека к словесному оформлению планов предстоящих действий (“планирование”). В заключение беседы высказывается активная поддержка, чтобы придать уверенность человеку в своих силах и возможностях. 
        Таким образом, острота и актуальность проблемы суицидального поведения требует от практических психологов и всех должностных лиц понимания сущности этого явления, владения основными методами его диагностики и организации профилактической работы [6].

1. К экстраперсональным факторам суицидального риска следует   отнести:

    -психозы  и пограничные психические расстройства;

    -суицидальные  высказывания, повторные суицидальные действия, постсуицид;

    -подростковый  возраст;

    -экстремальные,  особенно так называемые маргинальные  условия жизнедеятельности;

    -утрату  престижа;

    -конфликтную  психотравмирующую ситуацию;

    -пьянство, употребление наркотиков.

2. Среди интроперсональных факторов суицидального риска можно выделить:

    -особенности  характера;

    -сниженную  толерантность к эмоциональным  нагрузкам и фрустрирующим факторам;

    -неполноценность  коммуникативных систем;

    -неадекватную (завышенная, заниженная или неустойчивая) самооценку;

    отсутствие  или утрату целевых установок  или ценностей, лежащих в основе жизни и т.д.

    В процессе анализа релевантных суициду  факторов нельзя не остановиться на так  называемом «эффекте Вертера» — совершении самоубийства под влиянием чьего-либо примера. Эпидемии самоубийств, особенно в молодежной среде, может породить талантливое произведение искусства. Так, доказательно установлено, что появление в 1744 г. «Страданий юного Вертера» И. Гете — гениального описания жизни и смерти юноши от несчастной любви — вызвало целую волну самоубийств среди молодежи, подражавшей любимому герою. Примерно такой же эффект на русское общество начала XIX в. оказала «Бедная Лиза» Н.М. Карамзина. Сотни американцев в свое время последовали примеру Мэрилин Монро, версия об отравлении которой широко обсуждалась в печати. Тот же эффект наблюдался после смерти Сергея Есенина. Вероятно, описанный феномен кроется в перенесении положительного отношения к герою на все его действия и в «подсказке» потенциальному суициденту способа решения возникшей острой конфликтной ситуации, из которой сам суицидент не видит выхода [21]. 

1.8. Общие стереотипы  к понятию суицида

        В отношении суицидов существуют  следующие мифы: Самоубийства совершают  психически ненормальные люди. Но  исследования показали: 80 - 85% самоубийц были вполне здоровыми людьми.