Семиотика алкоголизма

     Характерные для алкоголизма изменения критичности  проявляются в нарушениях критичности в мыслительной деятельности, обнаруживаемых с помощью предложенной нами совместно с В. А. Худиком (1982) методики, улавливающей затруднения больного в проверке и исправлении результатов своей деятельности и при анализе самооценки. С этой целью В. А. Худик (1983) самооценку больных алкоголизмом сопоставлял с объективной оценкой по тем же показателям, производимой родственниками и близкими больного. Расхождения в самооценке и объективной оценке при использовании опросника Айзенка и методики Дембо — Рубинштейн увеличивались по мере нарастания психического дефекта. Установлено, что в течения заболевания нарушения самооценки выявляются раньше, чем расстройства критичности в познавательной деятельности, еще до сформирования выраженного алкогольного слабоумия. Нарушения критичности — важный объективный критерий алкогольной деградации.

      IV — апатически-интровертированный тип является выражением грубой алкогольной деградации личности и характеризуется аспонтанностыо в сочетании с «пустой» интровертированностью, свидетельствующей об утрате социальных контактов, об уходе от реальной действительности, о совершенном отсутствии интереса к происходящему.

      Предлагаемая  здесь систематика типов личностных изменений при алкоголизме не может, как и всякая другая, претендовать на исчерпывающий характер. Однако, учитывая то, что

выделенные  типы личностных изменений отражают картину алкогольной психической  деградации не столько в поперечном сечении, сколько в динамике, они могут способствовать определению стадии заболевания, степени и характера психического дефекта. Установление типа личностных изменений может быть использовано для психотерапевтической и реабилитационной работы, включающей и психокоррекционные занятия, проводимые психологом.

     Для получения объективного представления  о больном патопсихолог сопоставляет обнаруженные у него личностные изменения с данными об интеллектуально-мнестическом уровне. Динамика этого уровня — от незначительных и в известной мере обратимых нарушений памяти и отдельных корригируемых в процессе исследования ошибочных суждений по типу недостаточной последовательности до грубых проявлений алкогольного слабоумия с нарушениями критичности в мыслительной деятельности — характеризует степень выраженности органически-деструктивных изменений в головном мозге.

      Патопсихологических исследований при алкогольных психозах проводится мало. Такого рода исследование было предпринято в нашей лаборатории  у больных с алкогольным делирием (И. Б. Омелаенко, 1983). Для исследования использован как наиболее адекватный поставленной задаче метод Роршаха. Прослежена четкая динамика перцепции при сравнении показателей, получаемых с помощью метода Роршаха, на различных стадиях белой горячки. В частности, на высоте психоза обнаруживались грубые расстройства восприятия — оптико-гностические, цветоощущения, снижение аналитико-синтетических возможностей, хаотичность восприятия, элементы персеверации и конфабуляции. В сфере личностных особенностей отмечался сдвиг к интроверсии, импульсивная, неуправляемая аффективность. Интерпретация изображений сводилась к алкогольной тематике, отмечался угрожающий характер воспринимаемых больным образов. По выходе из белой горячки на фоне восстановления перцептивной деятельности обнаруживались остаточные явления психоза (затруднения цветоощущения, явления неадекватного аффективного синтеза), отмечался сдвиг в сторону экстратенсии.

     Алкогольные психозы значительно чаще возникают  у женщин с наследственной отягощенностью алкоголизмом и психическими заболеваниями по материнской или отцовской линии, а также у женщин с психопатическим складом личности и психически неустойчивых.

     Каких-либо особых картин алкогольных психозов у женщин не встречается. Среди поступающих на лечение в первый раз преобладают больные с единичными, сравнительно простыми психотическими явлениями – отдельными зрительными, слуховыми, тактильными и другими галлюцинациями (обычно в вечернее время больные начинают видеть какие-то мелькающие образы и тени, слышать ругательства в свой адрес в разговорах окружающих, чувствовать на теле ползание насекомых и т. д.). Это очень пугает их и вынуждает сразу же обращаться за медицинской помощью.

     У повторно поступающих больных психические  расстройства, как правило, более  тяжелые – отмечаются помрачение сознания, массивные галлюцинаторные  переживания (слуховые, зрительные), бред, соответствующее поведение с  агрессией к воображаемым врагам, преследователям и т. д. Критического отношения к болезни, как правило, нет, поэтому госпитализацию производят в основном в принудительном порядке. Вот пример такого заболевания.

     Больная 33 лет, образование 8 классов, рабочая, находилась на лечении в психиатрической  больнице третий раз по поводу алкоголизма  и алкогольного психоза. После устранения психотических нарушений сообщила, что ее отец и брат больны алкоголизмом, сама она пьет алкогольные напитки с 10-12 лет, опохмеляется с 18-20 лет. Была замужем, имеет сына 10 лет, с мужем в разводе, лишена родительских прав, но живет в одной квартире с бывшим мужем и сыном. Имеет судимость за хулиганство, дважды лечилась от венерического заболевания. Работает разнорабочей на стройке, в последнее время пьет запоями по 7-10 дней. Лечилась от алкоголизма и белой горячки.

     Причиной  поступления в психиатрическую  больницу послужило резкое изменение  состояния – агрессивное поведение  из-за зрительных и слуховых галлюцинаций. Ей казалось, что она летает в  компании собутыльников, слышала угрожающие голоса, которые требовали убить  сына, повеситься и т. п. Была возбуждена, бросалась с ножом на сына и  бывшего мужа.

     В больнице после купирования психоза  была пассивна, безразлична к себе и сыну, не высказывала никаких  реальных планов на будущее, не интересовалась лечением от алкоголизма. Память снижена, сообразительность плохая. Оставалась эмоционально тупой, безразличной и  апатичной. После лечения выписана без надежды на воздержание от приема алкоголя. 
 
 
 

     Алкоголизм – тяжелое психосоматическое заболевание, характеризующееся патологическим пристрастием к потреблению спиртных напитков, изменением чувствительности к алкоголю и наличием признаков алкогольного поражения органов и систем организма.

     Наиболее  тяжелой формой алкоголизма является хронический алкоголизм, при котором  пристрастие к алкоголю достигает  максимальной величины, а на фоне хронического употребления спиртных напитков развиваются  необратимые изменения системы  обмена веществ организма и поражение  внутренних органов.

     Патогенез алкогольного поражения внутренних органов  
Токсическое действие алкоголя на организм опосредовано несколькими механизмами. Во-первых, этиловый спирт сам по себе является сильным ядом и проникая в клетки организма приводит к нарушению внутриклеточного метаболизма. Во-вторых, при попадании алкоголя в кровь изменяется текучесть крови. Алкоголь стимулирует слипание клеток крови с образованием микротромбов, блокирующих мелкие сосуды и капилляры. Нарушения микроциркуляции при хроническом алкоголизме приводят к недостаточности снабжения клеток тканей кислородом и продуктами питания, в следствии чего клетки подвергаются дистрофическим изменениям и погибают. В-третьих, в результате неполного окисления алкоголя на уровне печени образуется ядовитое вещество – ацетальдегид, оказывающее дегенеративное влияние на органы и ткани организма.

     Стоит отметь и негативное влияние на обмен веществ хронического авитаминоза, развивающегося в следствии негативного влияния алкоголя на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта и ткани печени.

     Острые  состояния при алкоголизме  
Алкогольное опьянение – патологическое состояние возникающее в следствии воздействия этанола на центральную нервную систему.

     Общее действие алкоголя характеризуется  угнетением функции центральной  нервной системы (ЦНС), а возникающие  на начальных этапах эйфория и  возбуждение, являются признаками ослабления тормозных механизмов ЦНС.

     Различаем три степени алкогольного опьянения:

     Легкая  степень опьянения, для которой  характерно поверхностное угнетение  функции коры головного мозга. Человек  в состоянии легкого алкогольного опьянения чувствует легкость и  бодрость. Его суждения становятся поверхностными, критическое отношение  к собственным действиям снижается. Движения становятся неточными и  размашистыми. Длительность такого опьянения  от 40 минут до 2-3 часов. Эпизод опьянения  сохраняется в памяти.

     Средняя степень опьянения характеризуется более глубокими психическими нарушениями. Начальная эйфория может уступить место раздраженности или агрессии. Наблюдается общая расторможенность, развязанное поведение (в том числе и сексуальное). Нарастают симптомы торможения подкорковых структур: мышечный тонус снижается, рефлексы затормаживаются. Такое опьянение длится несколько часов и зачастую переходит в сон. Может возникнуть частичная амнезия.

     Для тяжелой степени опьянения свойственны признаки глубокого угнетения подкорковых структур (в том числе и жизненных центров организма). Из неврологических симптомов характерны выраженная атаксия (расстройство движений), дизартрия (нарушения речи), понижение мышечного тонуса. В некоторых случаях могут возникнуть спонтанное мочеиспускание и дефекация, а также развитие сопора и комы. Тяжелая интоксикация алкоголем может привести к летальному исходу.

     Алкогольные психозы – обратимые психические нарушения возникающие под влиянием хронической алкогольной интоксикации.

     Различаем несколько видов алкогольных  психозов: алкогольный делирий, алкогольная  депрессия, алкогольный галлюциноз, алкогольная эпилепсия, алкогольная энцефалопатия.

     Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens) – одна из самых распространенных форм алкогольного психоза. Состояние делирия развивается остро спустя некоторое время после прекращения употребления алкоголя. На начальном этапе больной беспокоен, возбужден. Далее, наблюдается повышение температуры тела, учащение сердцебиения, повышение артериального давления, дрожание рук, головы или всего тела. Психические нарушения проявляются в виде слуховых и зрительных галлюцинаций устрашающего содержания, сопровождающиеся галлюцинаторным бредом (высказывание бредовых идей являющихся содержанием галлюцинаций). Во время галлюцинаторного бреда больные сильно возбуждены и порой агрессивны. Обычно состояние алкогольного делирия длится 2-3 дня и, переходя в фазу астении и сна, заканчивается. У больных сохраняются частичные воспоминания о пережитых событиях (больше о болезненных переживаниях и меньше о собственных действиях). Однако, в некоторых случаях алкогольный делирий приобретает длительное и тяжелое течение, при котором больной может впасть в кому и умереть. Общая смертность от этой формы алкогольного психоза составляет примерно 16% от общего числа случаев.

     Алкогольный галлюциноз. Для этой формы алкогольного психоза характерно появление стойких вербальных (голосовых) галлюцинаций.

     По  длительности течения различаем  острый, подострый и хронический галлюциноз. Длительность острой формы занимает от нескольких дней до 1 месяца. Во время приступа сознание больного не нарушается, однако он отчетливо слышит «голоса» раздающиеся в его голове. Содержание галлюцинаций критическое, осуждающее, нередко «голоса» обсуждают между собой плохие поступки больного. Во время приступа больной сильно возбужден и напуган, мучится бредовыми идеями преследования, обвинения. Подострый галлюциноз, в отличии от острой формы, длится 1-6 месяцев, с преобладанием слуховых галлюцинаций и депрессивных состояний. Течение хронического галлюциноза может занимать многие годы. Больной свыкается с вербальными галлюцинациями, которые приобретают характер «эха мыслей». При хроническом течении алкогольный галлюциноз осложняется тревожно-депрессивными состояниями и заметными изменениями личности больного.

     Алкогольная депрессия – развивается, как правило, на поздних стадиях хронического алкоголизма. Больной пребывает в тревожном подавленном состоянии, которое обостряется во второй половине дня. Поведение больного осторожное, скрытное, а порой непредсказуемое. Часто наблюдаются попытки самоубийства.

     Алкогольная эпилепсия – обусловлена органическим поражением головного мозга и проявляется эпилептиформными припадками.

     Алкогольная энцефалопатия – характеризуется сочетанием психический расстройств и нарушением функций внутренних органов. Различаются острые и хронические алкогольные энцефалопатии.

     Для всех форм алкогольной энцефалопатии  характерен продромальный период (длительностью  от нескольких месяцев до года), во время  которого больной жалуется на общее  недомогание, слабость, потерю аппетита. В этот период наблюдаются нарушения  сна (бессонница, кошмары), болезненные  ощущения в области сердца, боли в суставах и мышцах, судороги. Острая форма заболевания (энцефалопатия  Гайе -Вернике) начинается с возникновения различных галлюцинаций и иллюзий и прогрессивного ухудшения общего состояния больного. Спустя несколько дней развивается оглушенное состояние больного, в некоторых случаях переходящее в кому. Неврологические симптомы свойственные этому типу заболевания представлены нарушениями движений, подергиванием мышц лица, языка, нарушением мышечного тонуса, косоглазием, легкими параличами. Смерть больного может наступить из-за присоединения инфекции (чаще всегопневмония) в дальнейшем может разиваться рак легких и др..