Психическое выгорание

 

УДК 159.924: 614.253.52

 

Состояние ПСИХИЧЕСКОГО выгорания СРЕДНЕГО медицинскОГО ПЕРСОНАЛА В КОНТЕКСТЕ ВНУТРИПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДИФФЕРЕНЦИАЦИИ

 

©Л. Н. МОЛЧАНОВА

Курский государственный медицинский университет

Кафедра социальной работы

e-mail: molchanowa.liuda@yandex.ru

 

Молчанова Л. Н. − Состояние психического выгорания среднего медицинского персонала в контексте внутрипрофессиональной дифференциации // Известия ПГПУ им. В. Г. Белинского. 2011. №00 (00). С.00-00. - В статье дается эмпирическое обоснование проецирования условий и содержания профессиональной деятельности на состояние психического выгорания среднего медицинского персонала.

Ключевые слова: состояние выгорания, внутрипрофессиональная дифференциация, предметные и субъективные условия деятельности, этапы длительности профессиональной деятельности

 

Molchanova L. N. − A condition of mental burning out of the average medical personnel in a context of intraprofessional differentiation // Izv.Penz.gos.pedagog.univ.im. I V.G. Belinskogo. 2011. № 00 (00) . P. 00-00. - This article gives the empirical substantiation of displaying of conditions and maintenances of professional work on a condition of mental burning out of the average medical personnel.

Keywords: a burning out condition, inter-professional differentiation, objective and subjective conditions, stages of duration of professional work.

 

 

Изучение проблемы состояния психического выгорания как профессионально-деятельностно обусловленного состояния связано с представителями профессий «помогающего» типа, особое место среди которых занимает средний медицинский персонал [1-6]. Общие психологические особенности деятельности представителей профессий «помогающего» типа и среднего медицинского персонала такие, как работа в условиях постоянного контакта с больными людьми, склонными к разнообразным, не всегда адекватным психологическим реакциям, ответственность за жизнь и здоровье других людей и др., - рассматриваются в качестве условий возникновения состояния психического выгорания [2, 4-6]. Следует отметить, что в настоящее время проблема изучения состояния психического выгорания среднего медицинского персонала в контексте внутрипрофессиональной дифференциации является недостаточно разработанной, что и определяет одновременно и актуальность, и цель настоящего исследования.

Большинство современных исследователей определяют психическое выгорание как состояние физического, эмоционального и умственного истощения, проявляющееся в профессиях социальной сферы и включающее в себя три составляющих: эмоциональное истощение, деперсонализацию и редукцию профессиональных достижений [5, 10].

Для реализации цели экспериментально-психологического исследования на базе городской клинической больницы №2: отделения терапии и хирургии, МУЗ станция скорой медицинской помощи (бригады интенсивной терапии - реанимация) г. Курска был обследован средний медицинский персонал указанных структур в количестве 90 человек в возрасте от 20 до 68 лет. Градация выборки испытуемых осуществлялась с учетом уровня образования. При этом были выделены группы из 65 медсестер со средним стажем профессиональной деятельности 13,92±11,31 лет. В исследовании также приняли участие 25 фельдшеров, имеющих средний стаж профессиональной деятельности 10,84±8,27 лет.

Изучение развития состояния психического выгорания у медицинского персонала с позиций внутрипрофессиональных различий осуществлялось в рамках факторного экспериментального плана с использованием методики В. В. Бойко [1], а статистическая обработка результатов - с использованием пакета прикладных программ «STATISTIKA 6,0».

В исследованиях, посвященных изучению соотносимости состояния психического выгорания и длительности профессиональной деятельности, наблюдаются противоречивые результаты, а именно, в одних исследованиях указана соотносимость нарастания выраженности состояния выгорания и длительности профессиональной деятельности [3,5], в других - отсутствие [8, 9], в третьих - наличие U- образной инвертированной зависимости между выраженностью психического выгорания и длительностью профессиональной деятельности [5]. Именно поэтому в исследовательский контекст мы включили изучение влияния длительности профессиональной деятельности на возникновение и развитие состояния психического выгорания.

Принимая во внимание информационные основы деятельности, как совокупность информации, характеризующей предметные и субъективные условия деятельности [7], изучение динамики состояния психического выгорания у среднего медицинского персонала осуществлялось в рамках факторного экспериментального плана с учетом критерия внутрипрофессиональной дифференциации и длительности профессиональной деятельности (до 5лет, от 5 до 10 лет и свыше 10 лет).

Субъективные условия деятельности фельдшеров, в отличие от медсестер, составляют высокая эмоциональная напряженность, постоянная рефлексия на содержание предмета своей деятельности, интенсивное соприкосновение с чужими проблемами, выраженное интенсивное общение с пациентами и их родственниками, медицинским персоналом. К числу предметных условий деятельности фельдшеров относят самостоятельный прием срочных решений и их исполнение. Среди субъективных условий деятельности медсестер выделяют продолжительное общение с пациентами, причем рефлексирование субъективных условий деятельности не является объективной необходимостью. К предметным условиям деятельности относят точное и своевременное выполнение врачебных назначений.

 

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Сравнительный анализ средних значений показателей состояния психического выгорания среднего медицинского персонала указал на следующие тенденции: у фельдшеров среднее значение показателя в фазе «напряжение» составило X_ср. =21,20±17,66, в фазе «резистенция» -в пределах регистрируемости: X_ср.=38,92±26,54, X_ср.=27,04±18,57 отмечается в фазе «истощение»; у медсестер средние значения показателей только в фазах «резистенция» и «истощение» соответствуют умеренному уровню выраженности: X_ср =52,40±25,15, X_ср.=38,14±24,35 соответственно (в фазе «напряжение» X_ср. =30,42±23,52); самые высокие значения в группе медсестер и значимость различий в фазе «резистенция»: U _эмп.=540,0 при р = 0,014; в фазе «истощение»: U _эмп.=588,5 при р = 0,043. Таким образом, условия и содержание профессиональной деятельности среднего медицинского персонала специфично проецируется на возникновение состояния психического выгорания, причем медсестры в большей степени, чем фельдшеры, попадают под его влияние.

Изучение динамики состояния психического выгорания у среднего медицинского персонала в аспекте внутрипрофессиональной дифференциации с различной длительностью профессиональной деятельности продемонстрировали следующие общие и специфические тенденции:

• значимость различий в уровнях выраженности средних значений показателей состояния психического выгорания в фазах «напряжение» и «резистенция», «резистенция» и «истощение» состояния психического выгорания у фельдшеров, чья длительность профессиональной деятельности превысила 10 лет, и у медсестер с длительностью профессиональной деятельности до 10 лет, а также у медсестер с длительностью свыше 10 лет в фазах «напряжение» и «резистенция», что свидетельствует о несоотносимости фаз состояния психического выгорания с соответствующими этапами длительности профессиональной деятельности, а следовательно, и проецировании условий и содержания профессиональной деятельности на его развитие (см. таблицы 1,2).

Таблица 1

Средние значения и значимость различий показателей состояния психического выгорания медсестер в его различных фазах (U-критерий Манна-Уитни, a≤0,05; U*_эмп<U_кр)

№п/п

Этапы длительности

Фаза «напряжение» 1

Фаза «резистенция» 2

Фаза «истощение» 3

1-2

2-3

Хср.± д

Качественный

Хср.± д

качественный

Хср.± д

качественный

Uэмп

р

Uэмп

р

1.

До 5 лет (1)

22,77± 14,80

Не сформирована

39,09± 18,25

В стадии формирования

25,73± 11,59

Не сформирована

100,5*

0,009

140,5*

0,017

2.

От 5 до 10 лет (2)

22,64± 14,25

Не сформирована

59,79 ± 28,31

В стадии формирования

36,21± 20,54

Не сформирована

21,5*

0,000

46,0*

0,017

3.

Свыше 10 лет (3)

39,97± 28,40

В стадии формирования

58,93± 24,76

В стадии формирования

48,48± 28,71

В стадии формирования

242,5*

0,006

-

-

UМанна-Уитни

1-2

Uэмп

79,5*

-

р

0,026

-

1-3

Uэмп

170,0*

161,5*

р

0,005

0,003

* - значимость различий

• Неравномерный характер развития состояния психического выгорания у медсестер и фельдшеров наблюдается в последовательности изменения его фаз (см. таблицы 1, 2). Так, первой фазой, соответствующей уровню регистрируемых значений у медсестер, в отличие от фельдшеров, является фаза «резистенция» на этапе длительности профессиональной деятельности до 5 лет. Потом у лиц, чья длительность профессиональной деятельности составила свыше 10 лет, средние значения фаз «напряжение» и «истощение» достигают стадии формирования (см. таблицу 1). Таким образом, истощение психоэмоциональных ресурсов и психическое выгорание у медсестер связано с напряженными условиями и содержанием их профессиональной деятельности, что указывает на поступательный характер его развития.
• У фельдшеров, в отличие от медсестер, первой и единственной зарегистрированной фазой на всех этапах профессионального становления выступает фаза «резистенция» у фельдшеров с длительностью профессиональной деятельности от 5 до 10 лет (см. таблицу 2), что можно объяснить адаптацией к условиям и содержанию их профессиональной деятельности, некоторым принятием профессии, изменением установок по отношению к пациентам и выполнению профессиональных обязанностей. В отличие от фельдшеров, пик развития состояния психического выгорания зарегистрирован только у медсестер, длительность профессиональной деятельности которых превысила 10 лет (см. таблицу 1).

Таблица 2

Средние значения и значимость различий показателей состояния психического выгорания фельдшеров в его различных фазах (U-критерий Манна-Уитни, a≤0,05; U*_эмп<U_кр)

№п/п	Этапы длительности	Фаза «напряжение» 1		Фаза «резистенция» 2		Фаза «истощение» 3		1-2		2-3
		Хср.± д	качественный	Хср.± д	качественный	Хср.± д	качественный	Uэмп	р	Uэмп	р
1.	До 5 лет	22,13± 12,29	Не сформирована	33,50± 24,58	Не сформирована	28,50± 14,98	Не сформирована	-	-	-	-
2.	От 5 до 10 лет	22,88± 23,10	Не сформирована	39,63± 35,98	В стадии формирования	33,75± 26,17	Не сформирована	-	-	-	-
-	Свыше 10 лет	18,89± 18,07	Не сформирована	43,11± 20,05	В стадии формирования	19,78± 11,45	Не сформирована	15,0*	0,024	12,5*	0,023

* - значимость различий

• Динамика фаз состояния психического выгорания у медсестер и фельдшеров представлена разнонаправленностью его фаз. Так, с увеличением длительности профессиональной деятельности до 5 лет и от 5 до 10 лет и у медсестер, и у фельдшеров наблюдается возрастание средних значений фаз «резистенция» и «истощение», причем на фоне уменьшения психоэмоционального напряжения отмечается значимое увеличение фазы «резистенция» у медсестер до уровня диагностируемых значений на этапе от 5 до 10 лет (U_эмп=79,5 при р=0,016) (см. таблицу 1). У медсестер, чья длительность профессиональной деятельности превысила 10 лет, на фоне усиления психоэмоционального напряжения наблюдается в пределах уровней диагностируемых значений резкое уменьшение сопротивления стрессогенным особенностям и резкое увеличение затрат психоэмоциональных и энергетических ресурсов, что подтверждает выявленная статистическая значимость различий в уровнях их выраженности в фазе «резистенция» (U _эмп=170,0 при р = 0,005) и в фазе «истощение» (U _эмп=161,5 при р = 0,003) (см. таблицу 1). У фельдшеров, в отличие от медсестер, на этапе длительности профессиональной деятельности свыше 10 лет, наоборот, на фоне уменьшения психоэмоционального напряжения наблюдается некоторое увеличение средних значений фазы «резистенция» до уровня регистрируемых значений, и некоторое уменьшение средних значений фазы «истощение». Кроме того, у фельдшеров, в отличие от медсестер, отсутствие достоверности различий в уровнях выраженности средних значений показателей состояния психического выгорания во всех фазах и на протяжении всех этапов профессионального становления свидетельствует о стабилизации уровня их выраженности (см. таблицу 2).
• Сравнительный анализ средних значений показателей состояния психического выгорания у медсестер и фельдшеров с учетом этапов длительности профессиональной деятельности указал на достоверность различий в уровнях выраженности показателей фаз «напряжение» (U_эмп=69,0^* при r=0,035) и «истощение» (U_эмп=52,5^* при r=0,007) только у специалистов, длительность профессиональной деятельности которых превысила 10 лет. Следовательно, медсестры с длительностью профессиональной деятельности свыше 10 лет в большей степени, чем фельдшеры испытывают напряжение, связанное с психотравмирующими условиями и содержанием их профессиональной деятельности, и ощущают истощение психоэмоциональных и энергетических ресурсов.