Посттравматическая амнезия

Травматическая  амнезия — амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная. 

Синдром Корсакова — тяжёлая антероградная  и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B1 в мозгу, в сочетании  с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому. 

Диссоциированная  амнезия — амнезия, при которой  забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные  знания.  

Диссоциативная  амнезия обычно является результатом психической травмы.

Локализованная  амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени. 

Избирательная амнезия — больной забывает некоторые  из событий, которые произошли в  течение какого-то ограниченного периода времени. 

Генерализованная  амнезия — больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того. 

Непрерывная амнезия — больной перестаёт  запоминать новые события, а также  забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко. 

Диссоциативная  фуга — более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные  диссоциативной фугой внезапно уезжают  в другое место и там полностью  забывают свою биографию и личные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги. 

Детская амнезия — неспособность всех людей вспомнить, что происходило  с ними в младенчестве и раннем детстве. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного  мозга. 

Постгипнотическая амнезия — неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза. 
 

Посттравматическая  амнезия  не имеет органической основы и возникают в результате действия защитных механизмов. 

Истерическая  амнезия — разработка понятия  истерической амнезии связана с  именами Жана-Мартена Шарко, Пьера Жане, Йозефа Брейера и Зигмунда Фрейда. Следует различать истерию травматического генеза (вызванную психической травмой или переживаниями экстремального стресса) и истерию как невроз переноса, связанный, согласно ранним психоаналитичсеким концепциям, с внутренним структурным конфликтом и регрессией либидо к объектам эдипальной фазы развития. Истерическая амнезия травматической природы вызвана действием защитного механизма диссоциации. Амнезия при истерическом неврозе переноса обусловлена действием вытеснения, направленного на репрезентаты и дериваты конфликтного влечения. 

Согласно  концепции Шарко и Брейера, при  переживании травматической ситуации у некоторых людей возникает  так называемое гипноидное состояние  — состояние самогипноза. В этом измененном состоянии сознания происходит кодирование элементов памяти, соответствующих переживанию данной ситуации. В некоторых случаях впоследствии эти воспоминания, образуюшие самостоятельную структуру, у которой отсутствуют ассоциативные связи с остальной системой автобиографических воспоминаний, не могут быть воспроизведены произвольно. Доступ к ним оказывается возможен только в измененном состоянии сознания, которое достигается при помощи гипнотических и трансовых техник. 

Амнезия, вызванная действием вытеснения, может быть преодолена, согласно психоаналитическим концепциям, посредством осознания вытесненного материала. Последнее достигается через применение метода свободных ассоциаций в аналитической работе. 

Фуговая амнезия — амнезия, имеющая диссоциативную природу. Этот вид психогенной амнезии возникает при диссоциативной фуге — реакции бегства в ситуации психической травмы или экстремального стресса. Основной чертой диссоциативной фуги является внезапный незапланированный отъезд. Динамика диссоциативной фуги характеризуется прохождением через двойной барьер амнезии. Первый амнестический барьер возникает сразу после начала фуги, при этом за барьером остается важная личная информация и воспоминания, относящиеся к прошлой жизни индивида. Первому амнестическому барьеру соответствует изменение личностной идентичности индивида. Второй амнестический барьер возникает после прекращения состояния фуги, когда возвращаются воспоминания, оставшиеся за первым амнестическим барьером и оказываются диссоциированными воспоминания о событиях, происходящих во время состояния фуги. При прохождении второго амнестического барьера утрачивается «фуговая» личностная идентичность и возвращается прежняя идентичность индивида. 
 

Диссоциированная  амнезия – это потеря недавних важных событий, фактов личной жизни, при сохранении всех остальных событий и умений. Чаще возникает при психической травме, трагических случаях, потере близких. При этом отсутствуют органические поражения мозга, интоксикации, переутомление. Память теряется только в состоянии бодрствования, под гипнозом больной может восстановить события. 

Постгипнотическая амнезия – невозможность вспомнить, что происходило в гипнотическом  состоянии. 

Диссоциативная  фуга – психогенная амнезия, бегство  в состоянии психической травмы, в экстремальных ситуациях - тяжелое состояние, когда больной уезжает и полностью забывает всю свою биографию на часы и месяцы, реже дольше. Потом внезапно может все вспомнить и забыть события, происходившие во время фуги. 

Амнезия может быть единственным проявлением заболевания, а может сочетаться с агнозией, апраксией, афазией. Потерянные воспоминания больной может заменять ложными – конфабуляциями, может искажать происходившие события – парамнезии. 

К амнезии  может привести инсульт, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, интоксикации, метаболические энцефалопатии, дегенеративные заболевания головного мозга, опухоли, психические заболевания, эпилепсия, эмоциональный шок. 

Анатомические структуры, обеспечивающие функционирование памяти – гипоталямус, сосцевидные тела, медиодорсальное ядро таламуса, височные доли, лобные доли. Медиобазальная система обеспечивает быстродействие запоминания, обучения, восприятия, узнавания, фиксирования новой информации. Кора больших полушарий – это гигантское хранилище долговременной памяти. Миндалевидное тело, мозжечок и кора обеспечивают процедурную память. Память модулируется холинэргическими, норадренэргическими, серотонинэргическими, дофаминэргическими системами мозга. Приобретение и хранение новых данных обеспечивается и посттетаническими потенциалами, особенно в нейронах гипокампа, глутаматных NMDA – рецепторах. Любое повреждение этих структур может вызвать амнезию. 
 

Для сотрясения головного мозга характерна ретроградная амнезия. Для более тяжелых травм  характерно антеретроградная амнезия. Пострадавший не помнит события, предшествующие травме, саму травму и события, следовавшие после травмы. Что случилось? Кто избил? Как попал в больницу? Кто привел? Ответы на эти вопросы больной потерял. При поздних посттравматических психозах может развиваться ретардированная амнезия. 

Для синдрома Корсакова характерна ретроградная и фиксационная амнезия - полная амнезия  на текущие события. Больной не может  запомнить, с кем общался, где  его палата, обедал или нет, не ориентируется в месте и времени, но хорошо помнит отдаленные события. Возможны конфабуляции. Характерен для алкоголизма, авитаминоза В1, злокачественных образований, СПИДа, герпетического энцефалита, дегенеративных деменций. 

При эпилепсии  развивается амнезия на период эпилептического приступа. 

К амнезии  может привести длительная гипоксия мозга, например при остановке кровообращения, удушении, отравлении окисью углерода, мозговом инсульте. 

При интоксикационной амнезии навсегда теряются события, которые происходили во время отравления алкоголем, угарным газом, пестицидами, наркотиками, барбитуратами, бензодиазепинами. 

Истерическая  амнезия - выборочная потеря неприятных, «не выгодных» событий, обстоятельств  – наблюдается при психических  заболеваниях. 

Опухоли мозга вызывают нарушения памяти, поведения, личности. 

Амнезия является симптомом деменций, болезни  Альцгеймера, Пика, нейродегенеративных  заболеваний, нейросифилиса. 

Все перечисленные  заболевания кроме амнезии имеют  свою клиническую картину, свои симптомы и особенности. Дифференциальной диагностикой занимается врач. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Список  литературы: 

Амнезия // Энциклопедический словарь Брокгауза  и Ефрона: В 86 томах (82 т. и 4 доп.) — СПб., 2005. 

Психология  взрослых. ,Мухина, Москва 2006 г.