.Понятие диссимуляции и ее распознание

     Содержание.

Введение…………………………………………………...………………………3

1.Понятие и виды симуляции……………………………….…………………..4

1.2.Критерии отличающие истинное заболевание от надуманного. Распознание симуляции…………………………………………………..….….7

2.Понятие диссимуляции и ее распознание……………………………….….10

Заключение………………………………………………………………………13

Список  использованной литературы…………………………………………14 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

     Введение. 

     Одним из часто встречающихся поводов  для судебно-медицинской экспертизы является необходимость установления состояния здоровья различных лиц — участников уголовного или гражданского процесса. В одних случаях это предусмотрено уголовно-процессуальным законодательством, в других такая необходимость возникает в ходе расследования уголовных дел или при рассмотрении уголовных или гражданских дел в суде. Проводится экспертиза участников процесса, а также исследование трупов, когда по ходу следствия необходимо выяснить состояние здоровья в период, предшествовавший смерти.

     Контрольная на тему «симуляция и диссимуляция психических расстройств» является актуальной. Так как обязательны судебно-медицинская и судебно-психиатрическая экспертизы для определения состояния здоровья в случае привлечения к уголовной ответственности немых, глухих, слепых и лиц, имеющих физические недостатки или психические отклонения, для определения психического состояния обвиняемого или подозреваемого в случаях, если возникает сомнение по поводу его вменяемости или способности к моменту производства по делу отдавать отчет в своих действиях либо руководить ими, и психического или физического состояния свидетеля либо потерпевшего, если возникает сомнение в его способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них правильные показания.

     Цель  работы: подробно изучить симуляцию и диссимуляцию.

     Задачи: - дать определение симуляции и диссимуляции

     - изучить их виды

     - исследовать распознавание симуляции  и диссимуляции. 
 
 

1. Понятие и виды симуляции.

 

     Симуляция (от лат. simulatio - притворство) психического заболевания - сознательное, преследующее определенную цель, притворное поведение, заключающееся в изображении несуществующих признаков психического расстройства или искусственном вызывании их у себя с помощью медикаментозных средств.

     Чаще  всего встречается симуляция  шизофренических расстройств, алкогольного деллирия и реактивного психоза, иногда олигофрении, в связи с чем необходимо уделить особое внимание специальной литературе, характеризующей именно эти психические расстройства.

     Существует  два способа симуляции:

     1) симуляция самого психического заболевания, когда своим поведением и высказываниями пытаются воспроизвести патологическое состояние психики (которого нет и не было). Иногда для этого принимаются специальные лекарственные средства, временно вызывающие состояние, которое может произвести впечатление психического заболевания;

     2) симуляция анамнеза, когда симулирующие  сообщают ложные сведения о  якобы имевшем место в прошлом  патологическом состоянии (часто  подкрепляемые подложными документами и вымышленными сведениями специально проинструктированных родных). В последнее время, как показывает судебно-психиатрическая практика, чаще сочетаются оба способа.

     В хронологическом аспекте различают  три вида симуляции психических  расстройств: до совершения преступления (с целью создать впечатление, что личность еще ранее была больна психически), в момент преступления (чтобы доказать, что преступление совершено в болезненном (невменяемом) состоянии) и после совершения преступления (как защитная психическая реакция с целью уйти от ответственности).¹

     В зависимости от временного фактора  симуляцию подразделяют на три варианта:

     1) предварительную, т.е. симуляцию,  проводимую в период, предшествующий  совершения преступления с целью  ввести окружающих в заблуждение,  что преступление совершено в  состоянии психического заболевания;

     2) симуляцию, осуществляемую в момент  совершения преступления для  сокрытия истинных мотивов;

     3) наконец, симуляцию, которая осуществляется  после совершения правонарушения  с целью уклонения от ответственности.  Наиболее часто в судебно-психиатрической клинике наблюдается последний вариант.

     Симуляция может наблюдаться как в период следствия, так и у осужденных, однако наиболее часто проявляется  в критические переломные моменты: заключение под стражу, судебное разбирательство, при изменении режима содержания, отказ в досрочном освобождении.

     Симуляция психических расстройств у женщин обнаруживается в два раза реже, чем у мужчин, и преобладает  у лиц, повторно совершивших правонарушения, социально и педагогически запущенных, а также психопатизированных вследствие длительной изоляции в специфической микросреде.

     Современные симулянты стали гораздо свободнее, чем их предшественники, оперировать  психопатологической терминологией. Они лучше ориентируются в  проявлениях галлюцинаторной и  бредовой симптоматики. Картина изображаемых симптомов стала значительно разнообразнее, а подражание больным точнее и убедительнее. Данная ситуация во многом объясняется возросшей психопрофилактической культурой, появлением множества специальной и научно-популярной литературы по психиатрии. Свою роль играет и так называемая деинституализация пациентов психиатрических больниц, с переводом большого их числа на амбулаторное лечение, что расширяет контакты населения с больными. Вместе с тем, известно, что некоторые будущие симулянты проходят специальное «обучение»: неоднократно к психиатрам попадали «инструкции» по симулированию, которые имеют хождение в местах заключения, причем они нередко составлены весьма грамотно. Иногда в них записаны целые страницы высказываний, по-видимому, записанных со слов настоящих психических больных. Содержатся в них советы по поведению в период обследования и другие сведения. Однако следование этим инструкциям требует большого напряжения всех психических сил пациента, постоянного внимания, чтобы не сбиться, не напутать.²

     Симуляция психических расстройств признается активным вариантом творчества индивида, однако во многом зависит и от других элементов системы, участников данной «игры»:

     1) сокамерников, которые не только  первыми подают лицу идею симуляции, учат основам поведения, но и выступают в роли «незаинтересованных» третьих лиц, которые «замечают» и начинают «опасаться» нелогичного, непредсказуемого соседа;

     2) адвокатов, которые в красках  описывают выгодность того или  иного «заболевания» для дальнейшего разрешения уголовного дела;

     3) родственников симулянта, которые  заранее инструктируются и при  необходимости сообщают вымышленные  сведения об отмечавшемся в  прошлом неправильном поведении  подэкспертного.

     Лица, симулирующие психические расстройства, активно стараются донести до адресата свою «симптоматику», убедить в ней, поэтому вынуждены подчеркивать ее, повторять, проявлять активность. Симулянты пытаются добиться наибольшей убедительности в изображении «болезни» отсюда наблюдается нагромождение симптоматики, отстаивание перед экспертом своих заявлений, игнорирование их нелепости. Наконец, большинство симулирующих устают в ходе симуляции, поэтому временами позволяют себе «выйти из роли», отдохнуть и переключиться.

     Опытные психиатры знают, что для успешной имитации психической болезни необходимы определенные артистические способности, недюжинное терпение и элементарные знания о проявлениях заболевания. Далеко не всегда эти элементы игры существуют у здорового человека.³ 

2. Критерии  отличающие истинное заболевание от надуманного. Распознание симуляции.

 

     Выбор формы симуляции, в том числе  и содержание ложного анамнеза определяется распространенным в широких кругах населения представлением о психических  заболеваниях, содержанием медицинской  литературы и установками судебно-психиатрической экспертизы, и поэтому меняются со временем. Если в прошлом чаще всего симулировались судорожные припадки, в 30-е гг. – бредовые синдромы, затем аффективные расстройства и слабоумие, то в 60-е гг. преобладающие формы симуляции были иными. Чаще всего наблюдались различные изолированные симптомы – мутизм, элементы псевдодеменции и т.п. В последние десятилетия снова отмечается рост числа случаев симуляции с предъявлением «бредовых» идей, различных по структуре и содержанию. Высказываются чаще всего «идеи преследования», «воздействия» (аппаратами, лучами, гипнозом), ипохондрического характера (утверждения о неизлечимом заболевании, чаще всего о «раке»). Нередко предъявляются и более продуманные, тщательно подготовленные и разработанные идеи изобретательства. Испытуемые заявляют, что длительное время заняты разработкой «научных проблем», изобретают новые двигатели, способы лечения неизлечимых заболеваний и т.п. Все эти высказывания обычно подкрепляются соответствующими рисунками, схемами, чертежами и записями, в которых рассуждательство перемежается выдержками из научно-популярных изданий. Характерна связь этой продукции с прошлым опытом личности, ее интересами, увлечениями и склонностями. Среди новых форм симулятивного поведения появились не встречавшиеся ранее утверждения об общении с космосом, НЛО, предъявление жалоб на внутренние голоса, указания на расстройства мышления («пустота в голове», «отсутствие» и «обрывы» мыслей), а также на переживания, отмечающиеся при синдроме психического автоматизма («внушение мыслей», «что-то толкает, заставляет»). Эти высказывания обычно повторяются у большинства подэкспертных в одинаковой, заштампованной однообразной форме.

     Со  времени выделения симуляции  в качестве диагностической проблемы продолжаются попытки обозначить клинические критерии, позволяющие отличить заболевание истинное от заболевания надуманного. Укажем некоторые из предложенных критериев:

     — неустойчивость симптоматики на протяжении периода наблюдения;

     — зависимость между наличием симптоматики и временем наблюдения, т.е. наигранность симптоматики, ее исчезновение вне  явного клинического надзора;

     — резкий контраст между ярким драматизмом  жалоб и скудными, а иногда и  вовсе отсутствующими, внешними симптомами;

     — аномальное сочетание симптомов  в презентации;

     — аномальное реагирование на лечение;

     — наличие уголовной или иной судебной истории в анамнезе;

     — наличие черт антисоциальной психопатии;

     — некооперативное поведение пациента;

     — предварительная история симулятивного поведения. 

     Приемы, рекомендуемые специалистами для  распознавания симуляции, направлены на то, чтобы добиться признания  в симуляции и отказа от нее.

     Однако  признание должно быть подтверждено объективными данными.

     Так, например, депрессивные больные с идеями самообвинения нередко заявляют, что они здоровы, а свое неправильное поведение объясняют симуляцией.

     Разработан  целый ряд эксперементально-психологических  методов для распознавания притворного  поведения.

     Необходимо  придавать значение физическим симптомам, сопровождающим некоторые психические заболевания, а также лабораторным и инструментальным (электроэнцефалография) методам исследования.

     Но  все же ведущее место в распознавании  симуляции занимает клинический  метод, включающий изучение психического состояния подэкспертного, сопоставление его с данными анамнеза.

     Анализ  структуры отдельных психопатологических  синдромов с учетом их нозологической принадлежности, стереотипа и последовательности их развития в течении болезни  позволяет выявить характерные для симуляции нетипичность, полиморфизм симптоматики, изолированность отдельно выявленных симптомов, их несовместимость, отсутствие целостной картины отдельного психического заболевания и характерной динамики развития болезни.