Понятие аутоагрессии и ее основные особенности

     В исследованиях Р.М. Масагутова изучались гендерные различия в распространенности, возрастной динамике, факторах риска, условиях появления и характере аутоагрессивных действий. Факторы, ассоциированные с суицидальными попытками у подростков обоего пола, имели больше сходств, чем различий. Суицидальное поведение мальчиков коррелировало с агрессивным фантазированием, признаками резидуально-органического поражения головного мозга, нарушением полоролевой идентичности, опытом физического насилия в детском возрасте. Суицидальные попытки девочек сильнее ассоциировались с употреблением психоактивных веществ, совершением правонарушений, опытом перенесенного сексуального насилия и психическими расстройствами, преимущественно в эмоционально-волевой сфере.

     Саморазрушительные  действия можно классифицировать следующим образом:

• По влиянию на область человеческого бытия:
1. Физические
2. Психические
3. Социальные
4. Духовные
• По структурным характеристикам:
1. Уровневые проявления:
1. Идеаторный
2. Аффективный
3. Внешнеповеденческий
2. По способу реализации:
1. Непосредственные,
2. Расширенные,
3. Опосредованные,
4. Трансагрессивные;
3. По степени произвольности:
1. Осознанные,
2. Неосознанные
• По динамическим характеристикам:
1. По темпу формирования:
1. Острые,
2. Подострые,
3. Хронические
2. По временным показателям:
1. Транзиторные,
2. Рецидивирующие,
3. Персистирующие
3. По типу развития:
1. Стационарные,
2. Прогрессирующие,
3. Регрессирующие,
4. Трансформирующиеся;
• По связи с заболеванием или его обострением:
1. Морбидные
2. Внеморбидные (пре- и постморбидные);
• По влиянию на течение болезни:
1. Условно-негативные
2. Условно-позитивные
3. Условно-нейтральные.

     Во многих исследования делается акцент на патологической природе аутоагрессивного поведения (Амбрумова и др, 1971; Амбрумова, Тихоненко, 1980; Кутько и др., 1989; Юрьева, 1998). Благодаря анализу данных исследований, Г.Я. Пилягина, выделяет следующие типологические формы аутоагрессивного поведения и определённые патогенетические особенности их формирования:

1. Суицидальное поведение:

• патобиологическая основа: «включение» программы индивидуального самоуничтожения;

• чаще всего формируется на переходе со стадии резистентности к стадии истощения адаптационного синдрома;
• в виде ответ-реакции наблюдаются смертельные формы поведения (самоубийство, жизнеопасные способы осуществления суицидальных попыток), «туннелизированный» характер мышления, направленный «на подведение жизненных итогов», что будет проявляться в виде резко повышенной когнитивной активности со специфической «стеничной» аффектацией к реализации аутоагрессивного поведения;
• чаще встречается при непсихотических психических расстройствах (на фоне декомпенсации шизоидного, параноидного и ананкастного расстройства личности, эмоционально-поведенческие расстройства на фоне тяжёлых соматических заболеваний и др.); может формироваться при дистимии и депрессивной фазе циклотимии, а также при психотических расстройствах в стадии разрешения психоза, ремиссии или интермиссии;
• личностная патопсихологическая мотивация направлена на достижение добровольной смерти вследствие «отрицательного жизненного баланса»; проявления антисуицидального барьера вытеснены (смерть более привлекательна, чем жизнь),
• собственно аутоагрессивное тповедение выражается в виде тщательного планирования и подготовки аутоагрессивных действий; выбора заведомо летальных способов их осуществления; длительном неаффектированном пресуицидальном периоде (так называемый «холодный пресуицид»).
2. Парасуицидальное поведение:
• программа на индивидуализированное самоуничтожение «не включается»; патобиологическая основа — пониженная стрессоустойчивость организма;
• чаще встречается при всех непсихотических психических нарушениях (преимущественно декомпенсации личностных расстройств и т. д.), расстройствах адаптации, может формироваться при психотических расстройствах (включая аффективные) в стадии ремиссии, интермиссии на фоне дополнительных психотравмирующих ситуаций;
• личностная патопсихологическая мотивация связана с желанием изменения актуальной ситуации, а не достижением добровольной смерти на фоне выраженной ситуации актуальных потребностей; возможна фиксация на «несправедливости» несбывшихся ожиданий; децентрации субъективного времени связаны со страхом перед неизвестным будущим (попытка таким образом «отодвинуть» его наступление), гиперболизация прошлого при ощущении «несправедливости» настоящего;
• характерны импульсивные аутоагрессивные действия, выбор преимущественно нежизнеопасных способов их реализации; острый аффектированный пресуицидальный период.

     Это наиболее часто осуществляется преимущественно  в виде суицидальных попыток. Наибольшей опасностью при её реализации является закрепление аутоагрессивных паттернов.

     3. Псевдосуицидальное поведение:

• к нему относятся демонстративно-шантажные формы аутоагрессивного поведения;
• отсутствие программы на самоуничтожение;
• чаще всего наблюдается при истерическом (возможно, зависимом) расстройстве личности или при расстройствах адаптации у личности с выраженным истерическим радикалом;
• личностная патопсихологическая мотивация направлена исключительно на желаемое изменение актуальной ситуации; характерны инфантильные психологические установки; децентрации субъективного времени могут не наблюдаться, однако возможны варианты, когда будущее планируется исключительно в соответствии с «собственным сценарием»;

     В клинической практике встречается  не так часто. Наибольшую опасность  представляет закрепление дезадаптивных (регрессивных) форм преодолевающего  поведения с непредсказуемостью последствий.

4. Асуицидальная форма аутоагрессивного поведения:

• встречается исключительно при психотических расстройствах под воздействием болезненных переживаний (бред, галлюцинации): при шизофрении и шизотипических расстройствах, а также при органических и аффективных психозах;

• личностная патопсихологическая мотивация обусловлена содержанием психотических болезненных переживаний, а направленность на собственную смерть чаще не осознается и не является проявлением собственного волеизъявления;
• характерна импульсивная реализация аутоагрессивных действий с выбором жестоких (часто изощрённых) жизнеопасных способов их осуществления; вероятность летального исхода очень высока; смерть в таких случаях квалифицируется как несчастный случай.

     Таким образом, аутоагрессия, по мнению вышеуказанных авторов, является результирующей формой поведения, отражающей патологическое функционирование психики в стрессовой ситуации.

      Список литературы 

1. Агазаде Н.В. Аутоагрессивные явления в клинике  психических болезней. Автореф. дис. ... д-ра мед. Наук. - М.,1989
2. Короленко Ц.П., Дмитриева Н.В. Психоанализ и психиатрия. - Новосибирск, 2003.
3. Масагутов Р.M. Гендерные различия в проявлениях аутоагрессии у подростков // Вопросы психологии, - 2003, - №3
4. Ненси Мак-Вильямс, Психоаналитическая диагностика: Понимание структуры личности в клиническом процессе. - М.: Класс», 1998.
5. Пилягина Г.Я. Аутоагрессия: биологическая целесообразность или психологический выбор? // Таврический журнал психиатрии. — 1999. — Т. 3, № 3. — С. 24–27.
6. Пилягина Г.Я. К вопросу о клинико-патогенетической типологии аутоагрессивного поведения // Таврический журнал психиатрии. — 2000. — Т. 4, № 1. — С. 22–24.
7. Психология человеческой агрессивности / К.В. Сельченок. – Мн., 1999. – 656с.
8. Реан, А.А. Агрессия в структуре поведения возбудимой и демонстративной личности // Ананьевские чтения - 97. - 1997. - №2. - С. 13-16.
9. Реан А.А. Агрессия и агрессивность личности // Психологический журнал. – 1996. - №5. – С.3-18.
10. Реан А.А. Психология личности в трудах зарубежных психологов. Хрестоматия. — 1-е издание. - Санкт-Петербург, 2001. — 320 с. —
11. Румянцева Т.Г. Агрессия и контроль // Вопросы психологии. – 1992. - №5/6. – С.35-40
12. Семенюк Л.М. Психологические особенности агрессивного поведения подростков и условия его коррекции. М., 1996. –254с.
13. Шустов Д.И. Аутоагрессивность и иллюзия бессмертия // Журнал практической психологии и психоанализа. — 2005. - №1 - март.