Патопсихология

План 
 

Введение 
 

    Патопсихология (от греч. pathos - страдание, болезнь) - ветвь  клинической психологии, изучающая  закономерности распада психической  деятельности и свойств личности в сопоставлении с закономерностями формирования и протекания психических процессов в норме.

    Патопсихология  относится к числу интенсивно и плодотворно развивающихся  областей психологии Основатель отечественной  патопсихологии - Зейгарник - ученица  Левина, всемирно известного немецкого психолога. Ею были разработаны теоретические основы патопсихологии, описаны расстройства психических процессов, сформулированы принципы работы патопсихолога. Научная и практическая деятельность продолжена учениками и последователями: Поляковым, С. Я. Рубинштейн, Соколовой, Спиваковской, Николаевой, Тхостовым, Братусь и др.

    Говоря  о различной степени обобщенности патопсихологических синдромов, следует  выделять синдромы многозначные, опирающиеся  на более сложные, долифакторные, нарушения психической деятельности.

    Первую  попытку выделения таких обобщенных патопсихологических синдромов  предпринял И. А. Кудрявцев (1982). В результате исследований, проводившихся в судебно-психиатрической  практике с помощью комплекса  патопсихологических методик, направленных на изучение различных сторон познавательной деятельности и вместе с тем позволяющих получить ценные данные об испытуемых, автор выделил следующие патопсихологические симптомокомплексы (синдромы): шизофренический или диссоциативный, органический, олигофренический, психопатический и симптомокомплекс психогенной дезорганизации, характерный для реактивных психозов.

    По  данным некоторых исследователей, признаки органического повреждения мозга (энцефалопатия) обнаруживают почти 3/4 недостаточно адаптированных подростков и 1/3 несовершеннолетних и молодых преступников.

    В связи с этим считаем необходимым  дать характеристику органического  патопсихологического синдрома:

• общее снижение интеллекта;
• распад имевшихся сведений и знаний;
• мнестические расстройства, затрагивающие как долгосрочную, так и оперативную память;
• нарушение внимания и умственной работоспособности;
• нарушение операционной стороны и целенаправленности мышления;
• изменение эмоциональной сферы с аффективной лабильной неустойчивостью;
• нарушение критических способностей и само контроля.

    В. М. Блейхер и И. В. Крук (1986) выделяют в рамках органического экзогенно-органический и эндогенно-органический регистр синдромы. В клинике экзогенно-органическому синдрому соответствуют такие поражения головного мозга, как церебральный атеросклероз, последствия черепно-мозговой травмы, токсикомании и т. д. Эндогенно-органическому синдрому в клинике соответствуют истинная эпилепсия, а также первичные атрофические процессы в головном мозге (энцефалопатии).  
 
 
 
 
 
 
 
 
 

    1. Органическое заболевание головного мозга 

    Органическое  заболевание головного мозга  знакомо людям, посещающим врачей разных специальностей (в основном неврологов и терапевтов), под разными названиями – «энцефалопатия», «снижение памяти», «гидроцефалия», «вегето-сосудистая дистония» и некоторыми другими.

    Органическое  заболевание центральной нервной  системы возникает вследствие воздействия  на головной мозг различных вредоносных  факторов, чаще это черепно-мозговые травмы, гипертоническая болезнь, атеросклероз, инсульты, отравление угарным газом, длительное злоупотребление алкоголем, шейный остеохондроз, последствия наркоза, радиоактивного излучения, некоторых инфекционных заболеваний, родовых травм и др.

    В большинстве случаев причина болезни легко определяется, в других выявить ее не удается. Существует множество вредностей, которые человек часто не замечает, или не придает им значение. Например, грипп, перенесенный на ногах, может привести к повреждению головного мозга, ядовитая смесь автомобильных газов, спиртные напитки, некоторые лекарственные препараты так же не лучшим образом сказываются на здоровье нервной системы.

    Проявления  ОЗГМ. Самое частое проявление органического заболевания головного мозга - это головные боли. Человек постоянно пользуется обезболивающими средствами (анальгин, цитрамон, кетанов, седалгин и др.), многие пациенты разбираются в названиях анальгетиков лучше врачей, к которым обращаются за помощью. Иногда при приеме лекарств головная боль не исчезает окончательно, а лишь «уходит на задний план», уменьшается в своей интенсивности, и возобновляется с прежней силой через некоторое время, заставляя вновь принимать обезболивающие средства. Иногда головная боль сопровождается тошнотой, и в редких случаях рвотой, не приносящей облегчение. Многим пациентам свойственна метеочувствительность (головная боль появляется при смене погоды и изменениях атмосферного давления), а так же плохая переносимость духоты и алкоголя. Таких людей часто укачивает в транспорте, они быстро устают при умственной нагрузке. Из жизни - первоклассник, переживший родовую травму, с трудом досиживал до последнего урока, отвлекался, крутился, не мог сосредоточиться на изучаемом предмете, быстро уставал. Другой пример - пожилая женщина называла себя «человеком-барометром», так как при смене погоды у нее ухудшалось самочувствие. Другой случай - молодой человек не мог ездить на заднем сидении автомобиля из-за постоянного укачивания, и полностью отказался от алкогольных напитков, так как после приема даже небольших доз спиртного в течение суток мучился от головной боли и тошноты. Подобные симптомы многие люди не считают болезнью, а расценивают как свои «странности», «особенности», причиняющие некоторые неудобства, но в целом «не мешающие жить». Многие «не обращают внимания» на постоянную головную боль, привыкают к ней, как к неприятному, но неизбежному «фону».

    Другим, более тяжелым проявлением органического  заболевания головного мозга является т. н. «психоорганический» («энцефалопатический »синдром или «энцефалопатия»), проявляющийся нарушением памяти, снижением интеллекта (нарушением сообразительности, гибкости мышления, критичности к своим поступкам и др.) и эмоциональной лабильностью - неуравновешенностью, вспыльчивостью, раздражительностью. В некоторых случаях (довольно редких) возникают эпилептические расстройства, галлюцинации и другие тяжелые психические нарушения, требующие интенсивного лечения.

    Выявить органическое заболевание головного  мозга помогают некоторые методы обследования - магнитно-резонансная, компьютерная томография, сканирование сосудов головного мозга, картина глазного дна, электроэнцефалография, методики экспериментально-психологического исследования и некоторые другие.

    Лечение органического заболевания головного  мозга проводится комплексно. Чаще всего применяются сосудистые (сермион, милдронат, винпоцетин и др.), ноотропные (мексидол, пантогам, фенибут, семакс и т. д.) средства, витамины группы В, а так же препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб, внутривенные вливания сульфата магния) и другие лекарства, назначаемые врачом по необходимости (например, противоэпилептические). Положительный эффект от лечения чаще всего сохраняется в течение нескольких месяцев, поэтому профилактические курсы терапии целесообразно повторять два раза в год.

    Особого внимания требуют сопутствующие  заболевания - немаловажную роль играют нормализация артериального давления, снижение холестерина крови, соблюдение диеты и трезвый образ жизни. При правильном и регулярном лечении  возможно постепенное уменьшение проявлений органического заболевания головного мозга - уменьшаются или исчезают головные боли, улучшается память и концентрация внимания, редуцируются другие симптомы заболевания. 

    2. Экзогенно-органический синдром 

    Органические (экзо- и эндогенный) симптомокомплексы складываются из симптомов снижения интеллекта, распада системы прежних знаний и опыта, нарушений памяти, внимания, операционной структуры мышления, неустойчивости эмоций, снижения критических способностей.

    Органический  патопсихологический симптомокомплекс характерен для экзогенно-органических заболеваний — от острой, подострой стадии менингитов и энцефалитов (первичных и вторичных), черепно-мозговых травм до опухолей головного мозга и геронтологических дегенеративно-атрофических психических заболеваний (болезнь Альцгеймера и др.).

    Характерные нарушения когнитивных функций  включают в себя расстройства внимания и запоминания, абстрагирования, динамики мышления, качества аналитико-синтетических операций. В качестве основных вариантов синдрома выделяют ригидный, лабильный, мнестический.

    Структура синдрома включает в себя целый ряд  характерных особенностей когнитивной, эмоциональной, мотивационно-потребностной сфер.

    Когнитивная сфера характеризуется специфическими особенностями восприятия, внимания, памяти и мышления.

    Восприятие  отличается, как правило, сужением объема.

    Внимание  носит различные черты в зависимости  от структуры целостного синдрома. При ригидном варианте органического патопсихологического симптомокомплекса отмечаются снижение объема, переключаемости, концентрации внимания, а также выявляется быстрое наступление истощения внимания. Лабильный вариант органического патопсихологического симптомокомплекса характеризуется снижением объема и устойчивости внимания; при мнестическом — описанные выше нарушения внимания могут сочетаться и выступать в виде сужения объема, нарушения концентрации, повышенной истощаемости процесса.

    Нарушения памяти являются типичными для всех трех вариантов органического патопсихологического симптомокомплекса и проявляются расстройством произвольного и непроизвольного запоминания, воспроизведения, хранения и забывания информации. Кратковременная память характеризуется низким объемом запоминания; ложными воспроизведениями (конфабуляциями); воспроизведением стимулов из предшествующих заданий. Отмечается выраженное про- или постактивное торможение следов. Иногда механическое запоминание относительно сохранно по сравнению со смысловым. Долгосрочная память отличается низким объемом, мозаичностью воспроизведения, наличием конфабуляций. При мнестическом варианте органического патопсихологического симптомокомплекса нарушения памяти существенно доминируют над расстройствами процесса мышления.

    В структуре мышления возможно некоторое  замедление темпа ассоциативного процесса, его подвижности; характерна также шаблонность ассоциаций. Классическим признаком является нарушение операциональной стороны мышления, проявляющееся заметным снижением уровня обобщения. В своих решениях пациенты опираются на несущественные, поверхностные признаки предметов и явлений — конкретные, ситуационные, случайные. Существенно нарушены операции абстрагирования, анализа и синтеза, особенно при взаимодействии с незнакомым материалом. По характеру нарушения динамики мышления можно выделить ригидный вариант органического симптомокомплекса (характерны низкий темп, инертность мышления, склонность к персеверациям) и лабильный вариант (лабильность мышления, отсутствие оформленной стратегии решения заданий). Возможны снижение мотивационного компонента мышления, его целенаправленности, разноплановость. Обязательны нарушения критичности мышления (менее выраженные при мнестическом варианте).

    Воображение отличается выраженным снижением его  продуктивности, шаблонностью творческой продукции.

    Речь  имеет свои специфические особенности. Устная речь характеризуется нарушениями грамматики, обеднением просодики, низкой смысловой насыщенностью, часто смысловой ригидностью. Отмечаются персеверации. Письменная речь обращает на себя внимание крупным, неровным почерком; характерны нарушения грамматики, персеверации. При рисовании выявляются макрография, дрожащий, разорванный контур, персеверация элементов, конкретность.

    Эмоциональная сфера характеризуется увеличением амплитуды, малой нюансированностью эмоциональных реакций. Отмечается низкий порог возникновения эмоционального ответа. Выявляется также выраженная инертность эмоциональных реакций, возможна тенденция к аффективной кумуляции. Направленность эмоционального ответа при этом в целом может быть адекватной. Характерны нарушения волевого контроля над аффективностью. Достаточно типичным также является обеднение этических эмоций.

    Мотивационно-потребностная  сфера носит черты ослабления спонтанной мотивационной активности, мотивационной истощаемости. Выявляется низкое мотивационное опосредование, возможны нарушения целеполагания. Как правило, отмечается нарушение структуры и иерархии потребностей с резким доминированием утилитарно-гедонистических мотивов. Часто наблюдается актуализация агрессивных побуждений.

    Характерный habitus может быть связан с усиленной малонюансированной мимической экспрессией (огрубленные черты лица, малодифференцированная мимика). Часто наблюдается усиление моторной активности, пантомимики. Работоспособность в эксперименте обычно низкая, выражена истощаемость, снижен темп психических процессов. Характерны отказы от выполнения относительно более сложных заданий. Обычно удается мотивировать пациента на выполнение заданий; помощь и подсказка принимаются, но используются ограниченно, в зависимости от степени интеллектуального снижения. Стимуляция, как правило, превышает продуктивность в эксперименте. Реакция на неудачу в эксперименте у больных выражена, часто экстрапунитивной направленности.

    Виды  нозологических форм и синдромов, при которых встречается данный патопсихологический симпто-мокомплекс — это широкий круг «органических» заболеваний головного мозга (травматического, интоксикационного, сосудистого, опухолевого, метаболического, эндокринного, паразитарного генеза). Иногда обнаруживается при шизофрении с длительными сроками течения как следствие терапии, интенсивно проводимой в настоящий момент, или как последствия длительной терапии с применением психотропных средств при «органических» и «краевых» психопатиях.