Опросник
суицидального риска
Опросник
суицидального риска
(ОСР).
Проблема
диагностики суицидального
риска (вероятности совершения человеком
попытки к самоубийству) выходит за пределы
задач медицинской психологии и психиатрии,
так как в наше время общего повышенного
уровня психической напряженности населения
с проблемами суицидальных намерений
может столкнуться психолог, работающий
в любой отрасли практической психологии.
Очевидно, доступный и экономичный инструмент
приближенной экспресс-диагностики суицидального
риска нужен и семейному консультанту,
и психологу-воспитателю, работающему
с трудными подростками, и психологу, занятому
вопросами адаптации к деятельности в
экстремальных условиях и реабилитации
после психотравматического стресса,
и психологам, обеспечивающим мониторинг
и психологическую поддержку руководителям,
призванным постоянно решать тяжелейшие
и ответственные проблемы, связанные с
судьбами людей.
Цель
измерения суицидального
риска — в своевременном выявлении уровня
сформированности суицидальных намерений
с целью предупреждения серьезных попыток
самоубийства путем направления клиента
в центры оказания профессиональной медико-психологической
помощи. Как и в случае диагностики острых
психических заболеваний, диагностика
суицидального риска предпринимается
для того, чтобы вовремя определить уровень
курабельности клиента обычными немедицинскими
средствами психологической помощи, которыми
располагает психолог, не являющийся врачом,
профессиональным психиатром.
В
том случае, если в ходе работы с
клиентом (обычно на самых первых шагах
знакомства) складывается впечатление
о том, что у него настолько
ослаблены ресурсы психологической
адаптации к своей жизненной
ситуации, что под вопрос ставится
смысл его существования, вполне
оправданно рекомендовать клиенту
выполнить особую методику на суицидальный
риск.
В
чем смысл создания
отдельного краткого
опросника суицидального
риска (ОСР)? Действительно, если исходить
из того, что любой клиент всегда может
выполнить полную методику MMPI из 566 пунктов,
включающую в себя в качестве одной из
сотен дополнительных шкал шкалу суицидального
риска, то кажется, что в самостоятельной
методике особой надобности нет. Но, по-видимому,
как показывает опыт практического психологического
консультирования, как раз в наиболее
острых ситуациях клиент может быть настолько
депрессивен, настолько может быть повышена
его психическая истощаемость и выражена
апатия к любым воздействиям, не имеющим
отношения к волнующей его проблеме, что
предъявление громоздкой методики с массой
вопросов может исказить реальную картину.
Конечно,
в рамках такой тонкой и сложной
проблемы, как проблема момента зарождения
подозрений о серьезной деструктивной
депрессии, просто нет и не может быть
стопроцентных рецептов, однозначно предписывающих
специалисту-практику, когда и в каких
условиях может или, наоборот, не может
применяться та или иная методика. В этом
вопросе всегда последнее слово оказывается
за специалистом, имеющим возможность
непосредственно наблюдать за клиентом.
И если такой специалист считает, что приемлемо
проведение MMPI, дающей, безусловно, гораздо
больше информации о клиенте, то это будет
вполне оправданным решением. ОСР предназначен
для того, чтобы не конкурировать, а дополнять
MMPI применительно к проблемам практической
суицидологии.
По
сравнению с другими одношкальными
методиками, так или иначе измеряющими
уровень эмоциональной дезадаптации (опросники
тревожности, нейротизма и др.), в ОСР имеет
место попытка качественной квалификации
симптоматики — выявления индивидуального
стиля и содержания суицидальных намерений
данного человека.
Первоначально
ОСР планировался как специализированный
опросник, направленный не только на выявление
интегрального показателя, но и на измерение
профиля по девяти субшкалам. Однако в
ходе эмпирической валидизации и отбора
пунктов авторам пока еще не удалось сделать
достаточно наполненными отдельные субшкалы.
На сегодняшний день они содержат слишком
мало валидных пунктов для того, чтобы
пользоваться ими как количественными
индикаторами.
Вместе
с тем, уместно раскрыть содержание
субшкальных диагностических концептов
с тем, чтобы прояснить концепцию ОСР в
целом.
- Демонстративность
(Д). Желание привлечь внимание окружающих
к своим несчастьям, добиться сочувствия
и понимания. Оценка с внешних позиций,
порой как «шантаж», «истероидное выпячивание
трудностей», демонстративное суицидальное
поведение переживается изнутри как «крик
о помощи». Наиболее суицидоопасно сочетание
с эмоциональной ригидностью, когда «диалог
с миром» может зайти слишком далеко. К
этой субшкале относятся пункты № 12, 14,
20, 22, 27 опросника.
- Аффективность
(А). Доминирование эмоций над эмоциональным
контролем в оценке ситуации. Готовность
реагировать на психотравмирующую ситуацию
непосредственно, эмоционально. Крайний
вариант — блокада интеллекта. Пункты
№ 1, 10, 20, 23, 28, 29.
- Уникальность
(У). Восприятие себя, ситуации и, возможно,
собственной жизни в целом как явление
исключительное, не похожее на другие
и, следовательно, подразумевающее исключительные
варианты выхода, в частности суицид. Данная
шкала тесно связана с феноменом «непроницаемости»
для опыта, т.е. с недостаточным умением
использовать свой и чужой жизненный опыт.
Пункты № 1, 12, 14, 22, 27.
- Несостоятельность
(Н). Отрицательная концепция собственной
личности. Представление о своей несостоятельности,
некомпетентности, ненужности, "выключенное"
из мира. Данная субшкала может быть связана
с представлениями о физической, интеллектуальной,
моральной и прочей несостоятельности.
Несостоятельность выражает интрапунитивный
радикал. Формула внутреннего монолога
— «Я плох». Пункты № 2, 3, 6, 7, 17.
- Социальный
пессимизм (СП). Отрицательная концепция
окружающего мира. Восприятие мира как
враждебного, не соответствующего представлениям
о нормальных или удовлетворительных
для человека отношениях с окружением.
СП тесно связан с экстрапунитивным стилем
каузальной атрибуции. Экстрапунитивность
определяется по формуле внутреннего
монолога «Вы все недостойны меня». Пункты
№ 5, 11, 13, 15, 17, 22, 25.
- Слом
культурных барьеров (СКБ). Культ самоубийства.
Поиск культурных ценностей и нормативов,
оправдывающих суицидальное поведение
или даже делающих его в какой-то мере
привлекательным. Заимствование суицидальных
моделей поведения из литературы и кино.
Крайний вариант — инверсия ценности
жизни и смерти. При отсутствии выраженных
пиков по другим шкалам это может свидетельствовать
только об «эстетизации смерти». Одна
из возможных внутренних причин культа
смерти — доведенная до патологического
максимализма смысловая установка на
самостоятельность: «Вершитель собственной
судьбы сам определяет конец своего существования».
Пункты № 8, 9, 18.
- Максимализм
(М). Инфантильный максимализм ценностных
установок. Максимализация ценностей
значимости малейшей потери с одновременной
минимализацией ценностей значимости
имеющихся достижений. Распространение
на все сферы жизни содержания локального
конфликта из какой-то одной сферы. Невозможность
компенсации. Аффективная фиксация на
неудачах. Пункты № 4, 16.
- Временная
перспектива (ВП). Невозможность конструктивного
планирования будущего. Это может быть
следствием сильной погруженности в настоящую
ситуацию, трансформацией чувства неразрешимости
текущей проблемы, глобального страха
неудач и поражений в будущем. Пункты №
2, 3, 12, 24, 25, 27.
- Антисуицидальный
фактор (АФ). Даже при высокой выраженности
всех остальных факторов есть фактор,
который снижает глобальный суицидальный
риск. Это глубокое понимание чувства
ответственности за близких, чувство долга.
Это представление о греховности самоубийства,
антиэстетичности его, боязнь боли и физических
страданий. В определенном смысле это
показатель наличного уровня предпосылок
для психокоррекционной работы. Пункты
№ 19, 21.
Данная
методика применяется в том случае,
когда психолог на основе предшествующего
исследования выявил высокую вероятность
суицидального поведения. Тестированию
должна предшествовать беседа, в ходе
которой психолог должен проявить максимум
внимания и сочувствия.
Баллы
подсчитываются отдельно по каждому
фактору. Ответу «да» соответствует 1 балл.
Количество утверждений по каждому
из факторов принимается за 100. Количество
баллов переводится в проценты. По
процентному соотношению определяется
индивидуальный стиль суицидальной
динамики.
Текст
опросника
- Вы все чувствуете
острее, чем большинство людей.
- Вас часто
одолевают мрачные мысли.
- Теперь Вы
уже не надеетесь добиться желаемого положения
в жизни.
- В случае
неудачи Вам трудно начать новое дело.
- Вам определенно
не везет в жизни.
- Работать
Вам стало труднее, чем раньше.
- Большинство
людей довольны жизнью более, чем Вы.
- Вы считаете,
что смерть является искуплением.
- Только зрелый
человек может принять решение уйти из
жизни.
- Временами
у Вас бывают приступы неудержимого смеха
или плача.
- Обычно Вы
осторожны с людьми, которые относятся
к Вам дружелюбнее, чем Вы ожидали.
- Вы считаете
себя обреченным человеком.
- Мало кто
искренне пытается помочь другим, если
это связано с неудобствами.
- У Вас такое
впечатление, что Вас никто не понимает.
- Человек,
который вводит других в соблазн, оставляя
без присмотра ценное имущество, виноват
примерно столько же, сколько и тот, кто
это имущество похищает.
- В Вашей жизни
не было таких неудач, когда казалось,
что все кончено.
- Обычно Вы
удовлетворены своей судьбой.
- Вы считаете,
что всегда нужно вовремя ставить точку.
- В Вашей жизни
есть люди, привязанность к которым может
очень повлиять на Ваши решения и даже
изменить их.
- Когда Вас
обижают, Вы стремитесь во что бы то ни
стало доказать обидчику, что он поступил
несправедливо.
- Часто Вы
так переживаете, что это мешает Вам говорить.
- Вам часто
кажется, что обстоятельства, в которых
Вы оказались, отличаются особой несправедливостью.
- Иногда Вам
кажется, что Вы вдруг сделали что-то скверное
или даже хуже.
- Будущее
представляется Вам довольно беспросветным.
- Большинство
людей способны добиваться выгоды не совсем
честным путем.
- Будущее
слишком расплывчато, чтобы строить серьезные
планы.
- Мало кому
в жизни пришлось испытать то, что пережили
Вы.
- Вы склонны
так остро переживать неприятности, что
не можете мысли об этом выкинуть из головы.
- Часто Вы
действуете необдуманно, повинуясь первому
порыву.