Неврозы

      Патогенетическая психотерапия, основа которой еще в 30-е гг. начал разрабатывать В.Н.Мясищев, строится на понимании личности как системы отношений и прежде всего ее взаимоотношений с окружающими людьми. Наиболее прочные положительные результаты психотерапии достигаются, если удается не только изменить отношение больного к непосредственным психотравмирующим обстоятельствам, но и его жизненные позиции в целом. В состоянии эмоционального кризиса,  в атмосфере общения с доброжелательным врачом при раскрытии подлинных источников возникновения невроза создаются наибольшие возможности для перестройки личности больного, что является главной предпосылкой избавления от невроза.

      Патогенетическая  психотерапия направлена на решение  следующих задач:

1. глубокое  и всестороннее изучение личности больного, особенностей его эмоционального реагирования, мотивации, специфики формирования, структуры и функционирования его системы отношений;

2. выявление  и изучение этиопатогенетических  механизмов, способствующих возникновению  и сохранению невротического состояния и симптоматики;

3. достижения  у больного осознания и понимания  причинно-следственной связи между  особенностями его системы отношений  и его заболеваний;

4. помощь  больному в разумном разрешении  психотравмирующей ситуации, при  необходимости - изменение его объективного положения и отношения к нему окружающих;

5. изменение  отношения больного, коррекция неадекватных  реакций и форм поведения, что  является главной задачей психотерапии  и ведет к улучшению самочувствия  больного и к восстановлению полноценности его социального функционирования.

      Обычно  больные неврозами не осознают всех обстоятельств, сыгравших патогенную роль в развитии их болезни. Причиной этого является субъективность отражения  ими реальности через признак  прежнего опыта, предвидений и ожиданий, неадекватных действительности. Дополнительным обстоятельством является вытеснение при определенных условиях из поля сознания непереносимых для больных травмирующих переживаний. Как правило вытесняется реальная ситуация, несовместимая с особо значимыми осознаваемыми отношениями человека.

      Задачей терапии с точки зрения влияния  врача на самосознание больного является улучшение его способности к  сознательному управлению психической  саморегуляции, активному противодействию  болезни.

      Под внутренней картиной болезни Р.А.Лурия понимал весь комплекс переживаний и ощущений больного, эмоциональных и интеллектуальных реакций на болезнь и лечение. Представление о внутренней картине болезни не соответствует обычному  субъективных жалоб больного, а структура ее в сенситивной и в интеллектуальной части находится в большой зависимости от личности больного, общего культурного уровня,  социальной среды и воспитания.

      Для того, чтобы активизировать больного, включить его в систему лечения, врачу необходимо иметь представление от клинико-психологических и социально-психологических особенностях его “внутренней картины болезни”. Выделяют следующие компоненты отношения к болезни: познавательный (представление о неврозе),  эмоциональный (переживание тяжести заболевания), мотивационно-поведенческий (личностная переработка изменений, вызванных болезнью, способы противодействия ей, роль при этом самого больного). В начале лечения представления врача и больного о причинах невроза значительно расходятся. Длительное рассогласование этих представлений приводит к нарушению отношений между терапевтом и пациентом, что снижает действенность психотерапии.

      Представление больных о причинах неврозов может  быть различным. Большинство пациентов  на начальном этапе лечения считает  невроз последствием перенесенных, или, возможно, существующих заболеваний внутренних органов или органических расстройств нервной системы. Для этих больных необходимо интенсивное психотерапевтическая разъяснительная работа.

        У других пациентов преобладает  представление о неблагоприятных влияниях социально-средовых факторов  (семейные, бытовые и производственные проблемы). Они видят источник заболевания вне себя и возлагают ответственность за создающиеся жизненные трудности на окружающих. Лишь немногие больные выдвигают на первый план личностные факторы в развитии невроза.  

В процессе психотерапии представления больных  о причинах невроза заметно изменяются. Частота оценки возможного органического  фактора и неспецифических влияний (переутомление, перенапряжение, повышенная чувствительность нервной системы) снижается. Ведущее место в оценке больными занимают эмоциональные трудности, вытекающие из черт их характера, препятствовавших преодолению неблагоприятной жизненной ситуации. Эта динамика отражает специфику патогенетической психотерапии.

      В.А.Ташлыков выделяет три варианта реагирования больных неврозами на свое заболевание  с учетом их доминирующих эмоциональных  и социальных потребностей,  а  также некоторых преморбидных свойств  их личности.

      В основном варианте отношения к болезни пациенты переоценивали тяжесть своего состояния и полностью принимали роль больного. У них отмечалось преимущественно затяжное течение невроза. Важные жизненные цели,  социальные интересы отодвигались на второй план, а неудовлетворенные  потребности в признании, эмоциональном контакте и опеке частично удовлетворялись благодаря признанию себя беспомощным человеком. В преморбидном периоде больные этой категории,  независимо от формы невроза, характеризовались чертами сенситивности, мнительности, эгоцентричности, тенденцией к фиксации на стрессовых ситуациях.

      Хорошие результаты лечения в этих случаях  достигались лишь при применении активирующих методов психотерапии, способствующих преодолению пассивной  установки больных. Наиболее существенной ошибкой врача была директивная, доминирующая форма его отношения с больным, имеющим установку на подчинение. Даже при выраженном  симптоматическом улучшении у больных в этих случаях сохраняются пассивные формы поведения в стрессовых ситуациях, что в последующем может явиться причиной рецидивов невротического состояния.

      В другом варианте отношения к болезни  наблюдалась недооценка больным  серьезности заболевания. Эти пациенты в ситуациях болезни устойчиво  сохраняли жизненные установки, связанные с выполнением определенных целей на работе, в учебе или в семье. Пациенты с таким отношением к болезни нередко в той или иной степени “бравируют” своим пренебрежением к болезни. Однако обычно за этим обнаруживается активированная болезнью потребность в безопасности, скрытый страх за собственное здоровье. В преморбидной личности этих больных отмечались такие черты, как внешне уверенное поведение, предчувствие внутренней неуверенности, стремление к активному преодолению стрессовых ситуаций. Как правило, такие пациенты ускоряют ход лечения и при определенном симптоматическом улучшении стремятся вернуться к прежнему труду и образу.

      Для  третьего варианта  отношения к  болезни характерно адекватное восприятие и оценка заболевания. Этих больных  отличало соответствие представлений о неврозе полученной от врача информации, вера в излечимость и мотивация к выздоровлению (активное противодействие болезни).

      В процессе успешной психотерапии два  первых варианта нередко преобразуются  в третий,  адекватный вариант. Это  достигается прежде всего развитием доверительных взаимоотношений врача и больного, укрепляющих веру пациента в излечимость невроза, предоставлением в доступной и понятной для больного форме соответствующей информации, выработкой активной и ответственной позиции больного в процессе психотерапии.

      Патогенетическая  или личностно-ориентированная (реконструктивная) психотерапия при неврозах может  осуществляться в двух основных формах - индивидуальной и групповой. Каждая из них обладает собственным специфическим  психотерапевтическим потенциалом.

        Групповая и индивидуальная психотерапия  направлена на внтуриличностную  проблематику и систему отношений  пациента, дефекты которой находят  выражение в межличностном взаимодействии, уже вторично обусловливающем  усиление нарушений внутриличностных структур и рост нервно-психического напряжения.

      Групповая психотерапия позволяет начать работу с конечного звена этой цепи, т.е. с неконструктивного поведения  пациента. Психотерапевтическая группа является моделью естественных групп, и пациент переносит в группу свойственные ему стереотипы поведения.  Специфика внутригрупповой терапии как самостоятельного метода заключается  в целенаправленном использовании всей совокупности взаимоотношений и взаимодействий, возникающих между участниками группы - групповой динамики в лечебных целях.

      Решение задач личностно-ориентированной  психотерапии в ходе группового процесса достигается путем направленного  воздействия на основные компоненты отношений личности: познавательный, эмоциональный и поведенческий. 
 

Собственные исследования

      В ходе исследования применялась методика URIKA, разработанная в Германии.

      Изначальное назначение этой методики состояло в  выделении специфических характеристик  перехода от одной стадии изменения  к другой; в выделении подтипов людей, согласно стадиям терапии.

      Авторы  методики указывают на существование 4-х стадий терапии:

1. предразмышление

2. размышление

3. действие

4. сохранение.

      Методика  состоит из 32 утверждений (по 8 пунктов  для каждой стадии терапии). На каждый пункт возможны 5 вариантов ответов. Они отражают степень согласия-несогласия с утверждениями, характеризующими установки, знания и воздействия, связанные с конкретной стадией терапии. В каждой шкале может быть от 8 до 40 баллов.

      Целью исследования была проверка ценности данной методики для клиники неврозов.

        С помощью методики URIKA было обследовано 14 пациентов отделения неврозов НИИ им.В.М.Бехтерева.

      Полученные  результаты представлены в таблице. 
 
 

            Таблица

         Данная методика позволила точно определить, на какой стадии процесса психотерапии находится каждый обследованный.

      Таким образом, исследование процесса психотерапии при неврозах  позволяет нам придти к выводу, что применение данной методики возможно в клинике неврозов для оценки прогресса в лечении. 

Пишу рефераты: E mail medreferats@usa.net от 10 до 20 тыс. Оплата в  Санкт-Петербурге при получении, в  других городах по почте. Возможна предоплата в счет будущих рефератов. Список готовых рефератов можно заказать по почте (адрес указан выше).