Невротические состояния при беременности и в родах

 

Санкт-Петербургский  Государственный Университет

Медицинский факультет

Кафедра психиатрии и наркологии 
 
 
 

Зав.кафедрой: проф. Н.Н.Петрова 

Курсовая  работа на тему:

«Невротические  состояния при  беременности и в родах». 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

Выполнила: студентка 5 курса 511 группы

Гомон К.А. 
 
 

Санкт-Петербург 2010

Оглавление 

1. История взглядов на психические расстройства генеративного  периода
2. Нервно-психические расстройства при беременности и в родах
3. Депрессивные расстройства
4. Истерические расстройства
5. Влияние невротических нарушений на течение и исход беременности.

 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 

История взглядов на психические  расстройства генеративного  периода

В формировании взглядов на психические расстройства в саязи с родами отражена вся  история психиатрии. Старые понятия уточнялись, сменялись новыми, трансформировались подходы. Процесс этот продолжается и в настоящее время.

Первыми из всех психических нарушений генеративного  периода стали изучаться послеродовые психозы ввиду остроты и яркости  клиничских проявлений, выраженности нарушений поведения родильниц.

Учение  о послеродовых психозах возникло давно, фактически с первыми попытками  осмысления фактов душевных расстройств. Еще врачевателям времен античности было известно, что у женщин после  родов чаще, чем в другие периоды жизни, могут возникать душевные расстройства. Гиппократ связывал происхождение таких расстройств с задержками послеродовых очищений. По Гиппократу, все болезни, в том числе и душевные, зависят от воздействия внешних факторов и факторов внутренних, связанных с неправильным движением «соков» в организме. Подобных взгядов придерживался и Гален, который утверждал, что после родов «горячая кровь», попадающая женщине в голову, вызывает душевные расстройства. Такие представления сохранялись до 18 века.

Первые попытки формирования научной концепции послеродовых психозов были предприняты Жаном Эстеном Домиником Эскиролем и отражены в его руководстве по психиатрии («Des maladies mentales», 1883).

Как синоним  душевных расстройств эскиролем  применялся термин «мания». Понятия психоз еще не было введено в обиход. В своем руководстве «Умственные расстройства родильниц и кормилиц» автор впервые подробно описал клинику послеродовых психозов, выделил ряд форм расстройств.

Причины, вызывающие душевные расстройства, Эскироль делил на предрасполагающие и производящие. К первым он относил отягощенную наследственность, психические заболевания в прошлом, чрезмерную впечатлительность; ко вторым — особенности образа жизни, душевные волнения, простудные заболевания, задержку молока, истощение. Указывалось на повышенную психическую ранимость женщин в послеродовое время.

Термином  послеродовая «мания» активно пользовался  основоположник отечественной психиатрии И.М.Балинский, который подчеркивал, что клинические расстройства в  послеродовом периоде не отличаются ничем «характериологическим» от других видм умопомешательства. Характеризуя психозы послеродового периода, он отмечал, что они чаще начинаются в первые 14 дней после родов, как правило, на фоне других соматических болезней.

Со временем введения Т.Мейнертом (1881) в употребление очень широкого и недостаточно определенного понятия «аменция» (острая галлюцинаторная спутанность) его стали часто использовать для оценки психоза послеродового периода.

Уже в 1890 году В.П.Сербский в «Руководстве к изучению душевных болезней» (1906) использует термин «послеродовая аменция».

И.Д. Жданов (1896) в своей монографии «Психозы послеродового периода» анализирует  все, что было опубликовано по этой проблеме, и таким образом подводит итог учению о послеродовых психозах на стыке 19-20 вв. В большинстве этих работ послеродовой психоз рассматривается как состояние, имеющее связь с родами, как единое заболевание с более или менее характерной картиной. Наряду с типичной автор выделял меланхолическую, маниакальную, дементную, ступорозую аменцию. Основную причину послеродовых психозов Жданов видит в инфекции, но уже высказывает предположения о мультифакториальной природе этих состояний.

В 1910 году К.Бонгофферформулирует принципиально  новый подход в оценке психических расстройств — учение об острых реакциях экзогенного типа. При этом акцент в понимании экзогенных вредностей смещается: придается значение состоянию самого организма, подчеркивается, что возникающие психопатологические синдромы неспецифичны, а количество форм реакций экзогенного типа в ответ на различные внешние вредности, в том числе инфекции, относительно ограниченно.

В.Б.Яровецкий (1995) объясняет возникновение инфекционных психозов первичным (врожденным или  приобретенныи) иммунодефицитом, на фоне которого активизируетя условно-патогенная инфекция, происходит ее генерализация вплоть до развития послеродового сепсиса.

Вторая  крайняя точка зрения на происхождение  послеродовых психозов — преобладание в послеродовом периоде эндогенных психических заболеваний, главным образом шизофрении и маниакально-депрессивного психоза. Такой подход к диагностике послеродовых психозов характерен для Е.Блейера (1920), Э.Крепелина (1923), В.А.Гиляровского (1954).

По данным зарубежной литературы приблизительно у 60-70% больных диагностируется депрессия. В большинстве случаев имеются в виду сложные, большие депрессные синдромы с тревогой, растерянностью, бредом, галлюцинациями и другимим психопатологическими расстройствами.

«Истинные»  послеродовые психозы стали интенсивно изучать с 50-х годов 20 в. после широкого распространения во французской литературе классификации послеродовых психозов:

1 группа — послеродовые психозы инфекционного генеза (неспецифические);

2 группа — «истинные» послеродовые психозы, связанные с нарушением витаминного и гормонального баланса (диспропорциональное соотношение проестерона и фолликулина);

3 группа — психозы, уже имевшие место в латентной форме и лишь обострившиеся в послеродовом периоде.

В описании клиники послеродовых психозов обаруживается ряд противоречивых оценок и точек зрения. Так, одни исследователи подчеркивают преобладание острых расстройств экзогенного типа, другие указывают на астению и депрессию. По-разному ставятся акценты и в оценке истинного послеродового психоза. Все специалисты сходятся во мнении, что этот психоз обусловлен родами и соответствующимими изменениями в организме женщины, однако одни считают, что он занимает промежуточное положение между эндо- и экзогенным психозом, усматривают в его развитии «эндоформные механизмы» или даже полагают, что истинно послеродовым психозом следует считать генеративную шизофрению.

В последние  десятилетия интенсивно разрабатывается (преимущественно зарубежными исследвателями) новое перспективное направление  в изучении послеродовой патологии, дающее дополнительные возможности для оценки ее сущности. Изучается и сопоставляется весь спектр психических расстройств в дородовом и послеродовом периоде.

Динамика  взгядов на послеродовые психозы  прослеживается в международных  классификациях психических расстройств. Они отражают уровень знаний в вопросах этиологии и патогенеза и не могут считаться окончательными.

ВМКБ-10 послеродовая психическая патология  внесена в раздел «Расстройства, связанные с физиологическими нарушениями». Используется шифровой код F53: “Психические и поведенческие расстройства, связанные в послеродовым периодом и не классифициеруемы в других разделах”.

Таким образом, новая классификация дает возможность шифровать пограничные  и и легкие расстройства психики  послеродового периода. Чаще всего эти психозы оцениваются как аффективная патология или шизофрения. Пока сохраняется возможность ставить диагноз собственно послеродового психоза. 
 
 
 
 
 
 

Нервно-психические  расстройства при  беременности и в  родах 

Современная классификация психических заболеваний не использует дихотомическую дифференциацию между психозами и неврозами. В ней расстройства сгруппированы в соответствии с их описательной схожестью, независимо от тяжести.

Психические расстройства при беременности можно  представить в виде 2х групп — невротического и психического уровней.

В группу невротических нарушений объединены состояния более «легкого» регистра: невротические реакции, неврозы, психосоматические  нарушения. В их клинической картине  не встречаются бред, галлюцинации, помрачения сознания, психомоторное возбуждение или заторможенность. Однако они встречаются у 30-80% беременных и рожениц (по данным разных авторов), причиняют женщинам страдания, а в ряде случаев могут способствовать возникновению акушерских осложнений. Вместе с тем их можно эффективно лечить с помощью психотерапии и лекарств.

1. Невротические состояния

1.1. Астенические расстройства 

Астеничесие расстройства считаются наиболее растространенными  в медико-психической практике и  характеризуют начальные и конечные этапы многих заболеваний, нередко переплетаясь с определяющими данную патологию синдромами. Наконец, они могут быть крайними вариантами психической нормы. Беременность и послеродовой период не являются исключениями.

Астеничесикий симптомокомплекс включает следующие симптомы: повышенню утомляемость, сниженную способность к физическим и психическим нагрузкам, лабильность настроения, раздражительность, слезивость, тревожность, нарушения сна.

Если  в клинической картине преобладают  вспыльчивость, нетерпеливость, чувство внутреннего напряжения, т.е. симптомы раздражения, то говорят от астении с гиперстенией. Это наиболее легкая форма астении. Если клиническая картина в равной мере определяется симптомами раздражения и утомляемости, говорят об астении с синдромом раздражительной слабости. В тех случаях, когда в картине доминирует утомляемость и чувство бессилия, астению определяют как гипостеническую, наиболее тяжелую.

Наличие астенизации и степень ее выраженности, помимо клинических проявлений, могут  быть уточнены в ходе психологического обследования. При таком исследовании может быть использован опросник САН - «самочувствие-активность-настроение», являющийся самооценочным.¹ Кроме того можно применять специально разработанную стандартизированную оценочную «шкалу астении», степень объективности которой более высока по сравнению с опросником САН.²

Кроме психометрических тестов, может быть использован проективный невербальный метод — тест цветовый набороб  Люшера. Тест основан на предположении  и том, что выбор цвета отражает состояние вегетативной нервной системы, доминируемое особенностями эмоциональной сферы на момент исследования и косвенно — интегральными свойствами личности. В зависимости от выбора полоения цветов можно диагностировать негативные тенденции, в том числе и астению, депрессию, страх и тревогу. Этот тест позволяет провести экспресс-диагностику в скрытой от испытуемого форме. Наиболее эффективным тест может оказаться при предварительном знакомстве для установления контакта, а также для определения направления психокоррекционной работы.

С наступлением беременности многие женщины отмечают изменения самочувствия, выражающееся в раздражительности, слезивости, повышенной утомляемости, изменении аппетита, тошноте, снижении либидо, сонливости в течение дня. Kumar R. (1982) назвал эти расстройства «психосоматической реакцией на беременность».Частота их колеблется от 13.7 до 33.3% всех беременных.³

Описанные расстройства могут отражать признаки диэнцефальной недостаточности, которая  проявлялась только с наступлением беременности. В этом, очевидно, заключается соматогенное влияние на беременности, которая выступает по отношению к психигенным нарушениям, в роли «измененной почвы».

Терапия данной группы пациенток должна быть направлена на седацию, успокоение и  устранение вегетативных нарушений, расстройств сна. В 1 триместре беременности предпочтительны немедикаментозаные методы лечения: аутогенная тренировка, гипноз.