Классификация аутоагрессии

 

Введение

Агресси́вное поведение, Агре́ссия (от лат. aggressio — нападение) — мотивированное деструктивное поведение, противоречащее нормам сосуществования людей, наносящее вред объектам нападения, приносящее физический ущерб людям или вызывающее у них психологический дискомфорт.

Аутоагрессивное поведение в отличие от агрессивного направлено на причинения вреда самому человеку, а не его окружению (хотя существует инфантильная разновидность аутоагрессии, сочетающейся с желанием подобным нетрадиционным образом оказать вредоносного воздействие на близкое окружение). Доминирующим видом аутоагрессии является физическая агрессия, хотя можно условно говорить и об аутоагрессии, к примеру, в виде вербального самоуничижающего и самообвиняющего поведения, проявляющегося в преподнесении себя окружающим в невыгодном свете, самооскорблении и обзывании себя бранными словами, сравнении себя с «низменным, ничтожным, никчемным» существом.

Аутоагрессивное поведение проявляется в двух формах: самоубийстве (суицидальном поведении) и самоврежденин (парасуицидальном поведении). Их различия заключены в конечной цели (смерти или членовредительстве) и вероятности ее достижения. Под суицидальным поведением понимается намеренное стремление человека к смерти. Оно может быть обусловлено формированием внутриличностного конфликта под воздействием внешних ситуационных факторов или в связи с появлением психопатологических расстройств, вызывающих стремление к лишению себя жизни без реального воздействия внешних ситуационных факторов. Если при первом варианте побуждение к суициду чаще всего осознано, осмыслено и произвольно, то при втором возможно нарушение осознания и понимания смысла собственных намерений и действий, а также утрата произвольности. Так, при синдроме психического автоматизма в рамках шизофрении суицидальное поведение может быть обусловлено ощущением воздействия неконтролируемой силы, толкающей человека на то или иное насильственное действие в отношении себя.

 

1. Классификация аутоагрессии

При шкалировании агрессии по основным существующим методикам, аутоагрессия не коррелирует ни с какими другими шкалами агрессии, что подчеркивает особенность феномена аутоагрессии внутри общей проблематики психологии агрессии.

Саморазрушительные действия можно классифицировать следующим образом:

1. По влиянию на область человеческого бытия:

• Физические

• Психические
• Социальные
• Духовные

2. По структурным характеристикам:

Уровневые проявления:

• Идеаторный
• Аффективный
• Внешнеповеденческий

3. По способу реализации:

• Непосредственные,
• Расширенные,
• Опосредованные,
• Трансагрессивные;

4. По степени произвольности:

• Осознанные,
• Неосознанные

По динамическим характеристикам:

5. По темпу формирования:

• Острые,

• Подострые,
• Хронические

6. По временным показателям:

• Транзиторные,
• Рецидивирующие,
• Персистирующие

7. По типу развития:

• Стационарные,
• Прогрессирующие,
• Регрессирующие,
• Трансформирующиеся;

8. По связи с заболеванием или его обострением:

• Морбидные
• Внеморбидные (пре- и постморбидные);

9. По влиянию на течение болезни:

• Условно-негативные
• Условно-позитивные
• Условно-нейтральные.

2. Мотивы аутоагрессии

Психологические причины аутоагрессии

Психологические основы суицида довольно остроумно  описывает психоаналитическая теория. С ее точки зрения, аутоагрессия возникает в случае глубокого конфликта мотивов внутри личности. Если объект агрессии дорог человеку или от него зависит благополучие, то включается защитный механизм перенаправления агрессии на другой объект или на себя. Несмотря на всю нерациональность такого решения, оно является приемлемым заменителем разрушительного первичного импульса.Например, если мать существенно ограничивает свободу ребенка или чрезмерно жестка в воспитании, она все равно не перестает быть близким человеком. Но ограничиваемая и притесняемая личность требует свободы, главным инструментом достижения которой является агрессия, призванная круто изменить жизненную ситуацию. Налицо конфликт, требующий решения, и оно конечно же находится. Исследуя жизнь многих «борцов за идею», экстремистов, революционеров, и особенно ненавистников определенного класса (нации, политического движения или религиозного учения), мы чаще всего докопаемся до травмирующей матери или жестокого отца. Когда подходящий внешний объект по какой-либо причине не находится, агрессия переносится на самого себя, вызывая саморазрушительное поведение или суицид.Есть и другой аспект у психологических причин аутоагрессии. Он касается истерических или демонстративных проявлений личности. Зная об эмоциональной связи с ним другого человека, потенциальный самоубийца может пытаться манипулировать этой связью с целью привлечь к себе внимание и придать отношениям более желательный характер. Насколько далеко зайдет манипулятор в этой игре неизвестно никому, даже ему самому. Чем более осознан подобный мотив, тем менее трагичны последствия. Девушка может принять высокую дозу сильнодействующих таблеток, зная что ее спасут в больнице, но это изменит отношение к ней определенного молодого человека. Во всяком случае ей так кажется. Точно так же молодой человек может устроить мотоциклетные гонки на грани аварии под окном у любимой, не отвечающей взаимностью.Менее осознаваемые мотивы могут быть более деструктивными. Неосознанное желание наказать людей за их невнимательность постепенно выливается в суицидальные мысли, а последние иногда воплощаются в суицидальные попытки. Обойденный вниманием представляет, как горько будут сожалеть о его смерти те, в чьем участии он так нуждался. И неважно, что подобные размышления не имеют под собой реальной почвы – «наказываемые» скорее всего вовсе не отреагируют на уход из жизни такого человека.

Социальные причины аутоагрессии

Социальные  причины суицида по весомости  не уступают психологическим, а может и превосходят последние. Причина девиантного поведения как ни странно кроется там, где ее можно было бы ожидать менее всего – в религии. Помимо прочего, религия это совокупность табу, а также рекомендаций, часто идущих вразрез с первичными импульсами. Например, запрет прелюбодеяния спутывает карты инстинктивным проявлениям человеческой природы. Требование не просто отказаться от уничтожения врага, но и полюбить его, тоже не способствует разрядке внутренней напряженности.Будучи глубоко гуманным по сути, такой стиль поведения на практике приводит к аккумуляции агрессии и нарастанию внутреннего конфликта. Лишь немногим счастливцам удается трансформировать личность, полностью интегрировав религиозные требования во внутренний мир. У подавляющей части религиозного населения периодически наблюдаются спонтанные выбросы немотивированной агрессии, что и создает вокруг приверженцев религиозных учений отталкивающий ореол воинствующего фанатизма. В некоторых случаях агрессия оборачивается против самого верующего, превращаясь в аутоагрессию. Масла в огонь сильно подливают концепции вины и искупления, широко пропагандируемые различными учениями. Совершая тот или иной «проступок» с точки зрения своей церкви, верующий ждет обязательного и неминуемого возмездия. Такое ожидание тягостно, и верующий сам старается приблизить час расплаты. Бессознательно желая искупления, он начинает делать ошибки, приводящие к травмам и неприятностям всех сортов. Получив «по заслугам» он с одной стороны испытывает облегчение, считая, что расплатился, а с другой стороны воочию видит действие «кары» и еще больше укрепляется в своей вере, еще туже затягивая петлю самонаказания.Совершение особо тяжкого, с точки зрения исповедуемой религии, греха может повлечь уверенность в том, что содеянное искупается только смертью. Раздутое чувство собственной значимости внушает человеку мысль, что его жизнь настолько ценна, что может служить валютой для расплаты, причем валютой ценной. Если подумать здраво, то никакой ценности для пострадавших смерть виновника, равно как и его мучения, не имеют. Утрата близких, здоровья, ценностей никак не восполняются мучительным раскаянием преступника. Но эгоцентризм диктует свои правила, и провинившийся может твердо решить «искупить» свою вину. Бессознательный поиск смерти воплощается в саморазрушительное поведение и рано или поздно приводит к гибели, которая есть ни что иное, как завуалированный суицид.

Биологические причины аутоагрессии

На  биологическом уровне суицид тесно  связан с психическими и соматическими  заболеваниями. Находясь в состоянии  острого душевного или физического  страдания, человек идет на эту крайнюю  меру, не в силах терпеть более, либо не вполне отдавая себе отчет  в происходящем. В случае не слишком  сильного психического отклонения или  телесной болезни самоубийца предпочитает сделать задуманное в два этапа: сначала изменить восприятие при  помощи психотропного средства (чаще всего алкоголя), а затем 

3. Клиническая картина

Различают три типа суицидального поведения. 1)  «аномическое», связанное с кризисными ситуациями в жизни, личными трагедиями; 2) «альтруистическое», совершаемое ради блага других людей и 3) «эгоистическое», обусловленное конфликтом, формирующимся в связи с неприемлемостью для конкретного индивида социальных требований, норм поведения, навязываемых обществом человеку.

Аномическое суицидальное поведение наиболее часто встречается у психически здоровых людей как реакция личности на непреодолимые жизненные трудности и фрустрирующие события. Следует иметь ввиду, что сам по себе суицидальный акт не может указывать на наличие или отсутствие у человека психических расстройств. Данный вид поведения следует рассматривать как способ психологического реагирования, избранный человеком в зависимости от ценности и значимости происшедшего события. Возможно адекватное реагирование в условиях тяжелого и сверхзначимого раздражителя — события, преодоление которого затрудненно или невозможно для личности в силу нравственных установок, некоторых физических проявлений и неадекватное реагирование, при котором выбранная суицидальная реакция явно не соответствует стимулу.

В клинической психологии наиболее часты  аномические суицидальные попытки лиц с хроническими соматическими заболеваниями, сопровождающимися выраженным болевым синдромом. Так, суициды преимущественно встречаются в онкологической клинике при диагностике рака. Они могут быть расценены и как адекватные, и как неадекватные в зависимости от ряда причин, несмотря на то, что диагностирование злокачественного новообразования является тяжелой объективно значимой психической травмой. Разграничение проводится на основании критериев для распознавания гармоничного типа психического реагирования — трезвой оценки собственного состояния без склонности преувеличивать его тяжесть, но и без недооценки собственного состояния, а также проявления активности при проведении терапевтических мероприятий, направленных на купирование симптоматики и восстановление соматического здоровья. Наиболее важным является реалистичность оценки состояния собственного здоровья на основании медицинских критериев. Так, если две женщины совершают суицидальные попытки вслед за сообщением им в одном случае о выявленном раке молочной железы I-II стадии, в другом — прямой кишки III-IV стадии, то можно утверждать, что их психические реакции носит различный характер адекватности. Разная оценка адекватности суицидального поведения в приведенных случаях базируется на реалистичности прогноза: при раке молочной железы I-II стадии вероятность летального исхода значительно и существенно мала по сравнению с раком прямой кишки III-IV стадии. Следовательно, в первом случае «уровень адекватности» ниже, чем во втором. Немаловажным оказывается и отношение к необходимости терапии и активность участия в реабилитационных мероприятиях пациента. Как было продемонстрировано выше, на вероятность излечения при онкологических заболеваниях сказывается психологический настрой и активность в лечении, тогда как депрессия, пессимизм и отказ от необходимых медицинских мероприятий способны ускорить ухудшение состояния.

Аномический тип суицидального поведения возможен и в случаях, когда жизнь ставит перед человеком мировоззренческую или нравственную проблему выбора того или иного поступка, которую он не в силах разрешить, выбирая уход из жизни. Человек может быть поставлен в условия выбора совершения аморального поступка или действия, которое ему претит в силу эстетических приоритетов, и лишения себя жизни. Решение данной проблемы зависит от личностных качеств индивида, ситуации, а также его психического состояния в конкретный период времени.

Альтруистический, тип суицидального поведения  также вытекает из личностной структуры  индивида, когда благо людей, общества и государства ставится им выше собственного блага и даже жизни. Данный тип  встречается у людей, ориентированных  на высокие идеи, живущих общественными  интересами и не рассматривающих  собственную жизнь в отрыве от окружающих людей и общества. Альтруистические суициды совершаются как психически здоровыми, осознающими реальный смысл происходящего,

так и психически больными лицами, находящимися, к примеру, в состоянии религиозного иступления или уходящими из жизни по бредовым мотивам «всеобщего блага».

Эгоистический тип суицидального поведения  возникает как ответ на завышенные требования со стороны окружающих, предъявляемые к поведению индивида. Таким человеком, реалистичные нормативы  и принуждение выбора соответствующего типа поведения начинает восприниматься как о угроза самостоятельности и экзистенциальности. Он принимает решение о расставании с жизнью по причине неуместности его существования в условиях давления и контроля со стороны как близких, так и общества в целом. Суицидальное поведение является в данном случае не реакцией на критическое положение, а позицией по отношению к окружающему миру. Нередко оно встречается у лиц с патологией характера (акцентуациями и расстройствами личности), чувствующих одиночество, отчужденность, непонимание и свою невостребованность.

Возможны  индивидуальная, групповая и массовая формы самоубийств. При индивидуальной существенная роль отводится индивидуально-психологическим  особенностям человека и параметрам ситуации. В рамках групповых и  массовых самоубийств доминирующим становится прессинг окружения и  ситуации, в то время как индивидуальные свойства и качества человека отходят  на второй план. Целенаправленное или  нецеленаправленное давление со стороны  окружающих на индивида способствует тому, что он выбирает суицидальное поведение по принципу подражания, соответствия требованиям референтной группы.