Анализ факторов здоровья

     Исключительную  опасность для человека представляет ионизируюшее излучение от природных источников, активность которых сама по себе претерпела определенные изменения в результате деятельности человека. Так, вместе с добываемыми из цедр Земли полезными ископаемыми в биосферу попадает излучение радионуклидов, возрастает инфракрасное излучение oт продуктов сгорания органического топлива, появляется вредное излучение в помещениях, построенных из материалов.

     Увеличение  выбросов от технологических процессов  привело к тому, что в атмосферный  воздух стало поступать много  представляющих серьезную опасность для здоровья канцерогенов, причем это касается не только их объема, но и количества. В настоящее время среди конечных продуктов производственной деятельности человека насчитывается до 350 различных канцерогенов, каждым шестой из которых обладает особенно выраженными патогенными свойствами. К ним следует добавить и такое же действие ионизирующей радиации, больших доз ультрафиолетового облучения (в частности, жесткого солнечного облучения через так называемые озоновые дыры), продуктов распада радиоактивных элементов и др. Следует отметить, что в нашей стране, с ее несметными природными ресурсами минералов, источников сырья и энергии, технологические процессы их освоения и переработки идут экстенсивным, крайне мало эффективным путем, чреватым низким к.п.д. извлечения полезных продуктов и как результат — большим объемом отходов.

     Особенно  тяжелое положение складывается в крупных промышленных центрах 18 % населения России в настоящее время проживает в городах, где загрязнение превышает санитарно предельно допустимые величины в 10 и более раз. Одним из последствий этого следует считать тот факт, что в экологически неблагоприятных районах страны 10—12% населения страдает психическими нарушениями, при том, что средние значения этого показателя в Российской Федерации составляют 4,5—5°.

     Таким образом, не вызывает сомнения все возрастающая роль изменения окружающей человека среды на его здоровье. Возможно, выход можно искать, в разработке долговременных государственных социально-экономических  программ, в повышении культуры и валеологической грамотности населения и, прежде всего, руководителей ведомств и производства, в воспитании человека чувства ответственности за свое здоровье и за здоровье других людей, за ближайшие и отдаленные последствия нерационального использования природных ресурсов для живущих и последующих поколений.

     Медицинское обеспечение

     Зачастую  доля ответственности этого фактора  за обеспечение здоровья кажется  неожиданно низкой, так как именно с ним большинство людей связывает свои надежды на здоровье. Видимо. такой подход обусловлен прежде всего тем, что о здоровье человека чаще всего вспоминает тогда, когда уже в связи с болезнью вынужден обращаться к врачу. Выздоровление же, естественно, он и связывает именно с медициной. Однако при этом человек не задумывается над тем, что врач занимается не охраной здоровья (а именно об этом и идет сейчас разговор), а лечением болезни.

     Другим  обстоятельством, обусловливающим  связь с медициной высоких надежд людей на здоровье, является то, что медицина в нашей стране полностью узурпировала все аспекты правовой, финансовой, научной, общественной и других сторон обеспечения здоровья – это позволяет ей подавлять любое «инакомыслие», не вписывающееся в парадигмы господствующей в медицины доктрины. Естественно, что это создает у обывателя стойкое убеждение о всемогуществе медицины, в том числе и в обеспечении здоровья.

     Однако  по мере развития цивилизации и более  широкого распространения заболевании  медицина во все большей степени  стала специализироваться на лечении болезней  и все меньше уделять внимания здоровью. Вот почему свои заслуги в настоящее время она видит не в количестве здоровых, а в увеличении числа посещений поликлиник, объемов госпитализации и скорой помощи. Отсюда становится понятным тот факт, что в расчете на 100 тыс. населения у нас в стране врачей в 2,6 раза, а больничных коек —  на 65% больше, чем в США; что ежегодно стационарное лечение получают 25% граждан России, и каждый из нас за год в среднем посещает внебольничные медицинские учреждения 10 (!) раз, что станции скорой помощи обслужили каждого третьего и т.д. Не случайно, поэтому врач и философ С. Чепмен отмечает: «Метонимии: «Здоровье = медицина» и «медицина = здоровье»... понятия, напротив, прямо противоположные. Недоразумение состоит в представлении, что если имеется много медицины и медицинского обеспечения, то население будет здоровым». Такое утверждение лучше всего подтверждается тем фактом, что при указанном колоссальном объеме медицинской помощи средняя продолжительность жизни у нас в стране в 1996 году оказалась почти на 12 лет меньше, чем в США, и почти на 15 — чем в Японии. С одной стороны, все эти факты должны действительно указывать на значительные проблемы нашей медицины в оказании помощи больным. Они свидетельствуют о низкой эффективности такой помощи и о росте заболеваемости населения.

     Периодически  в истории нашей страны предпринимались  по пытки борьбы именно за здоровье своих граждан. Так, уже отмечались проведенные по инициативе Н.А. Семашко  широкомасштабные мероприятия по профилактике инфекционных, паразитарных заболеваний, которые давали в 20—30-х годах наибольшую смертность населения (чумы, холеры, оспы, тифа). Такая работа очень быстро дала результат и обеспечила резкий скачок в прогнозируемой продолжительности жизни у нас в стране по некоторым данным, за 5 — 7 лет она выросла на 12—15 лет. На Западе эти эффективные мероприятия получили название противоэпидемической революции и  «заслужили самые высокие оценки. Это явилось толчком к использовании опыта СССР в мировой практике, что дало к середине XX века заметные успехи в предупреждении и лечении инфекционных заболеваний.

     В настоящее время, однако, структура  заболеваемости как у нас в  стране, так и в мире заметно изменилась, и эти болезни составляют в статистике заболеваемости лишь около 10%. В то же время неинфекционные соматические болезни, функциональные расстройства психики, алкоголизм, наркомания составляют до 40% заболеваемости. Среди причин смерти из многих сотен известных болезней в 85% случаев являются лишь десять, в частности, атеросклероз, гипертоническая болезнь, ожирение, аутоиммунные болезни, метаболические нарушения, психические депрессии, злокачественные болезни.

     В медицинской профилактике заболеваемости выделяют три уровня:

     - профилактика первого уровня ориентирована на весь контингент детей и взрослых и ставит своей задачей улучшение состояния их здоровья на протяжении всего жизненного цикла. Базой первичной профилактики является опыт формирования средств профилактики, разработка рекомендаций по здоровому образу жизни, народные традиции и обряды поддержания здоровья и т.д.;

     - медицинская профилактика второго уровня занимается выявлением показателей конституциональной предрасположенности людей и факторов риска многих заболеваний, прогнозированием риска заболеваний по совокупности наследственных особенностей, анамнеза жизни и факторов внешней среды. То есть этот вид профилактики ориентирован не на лечение конкретных болезней, а на вторичную их профилактику;

     - профилактика третьего уровня, или профилактика болезней. Ставит основной задачей предупреждение рецидивов заболевания у больных в обшепопуляционном масштабе.

     Разумеется, наиболее эффективными должны быть первичная вторичная профилактика, означающие работу со здоровыми или только начинающими заболевать людьми.

     И в то же время около 80 % заболевающих граждан внимания медиков лишены. Это означает, что, не имея представления о со стоянии своего здоровья и путях развития заболевания, считая себя здоровыми, они не обращают внимание на свое здоровье и постепенно переходят в болезненное состояние. Не зря, поэтому Оттавская хартия укрепления здоровья (1986) призывает членов ВОЗ больше внимания уделять вопросам здоровья, а не болезням, и изменить характер взаимоотношении между службами здравоохранения и населением. Подобная рекомендация является призывом вернуться к тому положению, которое было на заре зарождения медицины — еще не науки — использованию средств и методов преимущественно для укрепления здоровья человека. Если же болезнь возникала, то для ее устранения использовались средства, мобилизующие защитные силы организма на борьбу с этой болезнью. Научная же медицина здоровым человеком не интересуется и стала еще больше ориентироваться на лечение болезни и все меньше — на заботу о сопротивляемости организма и профилактику. Еще в XVI веке выдающийся английский философ и экономист Ф. Бэкон писал что «первая обязанность медицины — сохранение здоровья, вторая — лечение болезней».

     В настоящее время реализовать  призыв Оттавской хартии оказывается  достаточно сложным в силу целого ряда причин, среди которых следующие:

     1. Как отмечает уже упоминавшийся  С. Чепмен: «странно и любопытно,  что в то время, как в биологии  человека мы занимаемся только  болезненными процессами, в области  зоологии и агрономии мы создали  специалистов, занимающихся здоровыми растениями и животными, которые должны создавать для своих подопечных такую среду обитания, включая питание, которая оберегала бы их от болезней, а также выращивать устойчивые к болезням виды, причем в такой степени, которую вовсе невозможно вообразить в области человеческих отношений». Отсюда особенно понятной становится необходимость научного исследования путей и средств обеспечения именно здоровья, а не только лечения болезни, чему посвящена подавляющая часть, усилий ученых в медицине. Однако для этого необходима теория здоровья. которая бы вскрыла механизмы и пути его достижения, диалектического единства здоровья и за жизни человека Не имея такой теории, медицина носит преимущественно запретительный характер («так нельзя»), но нет принципиальных установок и рекомендации по сохранению и укреплению здоровья («так надо»).

     2. Подготовка врачей в медицинских вузах идет, как правило, в направлении лечения болезней, более того — все большей специализации на отдельных группах патологии. Понятно, что, сталкиваясь по преимуществу с нарушениями в «своей» функциональной системе, врач не видит и не может оценить состояние организма в целом, что не позволяет ему осознавать само понятие здоровья, а ориентироваться лишь на рекомендуемые для данной системы медицинские «нормы».

     3. Первичная профилактика предполагает тесное сотрудничество врача с населением. Однако для этого сама система здравоохранения не дает ему необходимою времени, поэтому с населением по вопросам  профилактики  врач не встречается, а  весь контакт с больным уходит практически полностью на осмотр, обследование и назначение лечения. Кроме того, врач не имеет соответствующей для работы с населением психолого-педагогической подготовки, которая позволила бы ему вести профилактическую работу с использованием педагогических технологий и воспитательных принципов. Что касается гигиенистов, которые наиболее близки к тому, чтобы реализовать идеи первичной профилактики, то они главным образом занимаются обеспечением здоровой среды обитания, а не здоровьем человека. Врачи же диетологи занимаются преимущественно лечебным питанием, психотерапевты — использованием психофизических средств для лечения нарушения психики и т.д. Отдельного разговора заслуживает  лечебная деятельность медицины, потому что бытующее представление о лечении болезни, предполагающее ее устранение, к сожалению, чаше всего не соответствует практическим  результатам. Простейший анализ показывает, что врач основные усилия направляет на устранение явлений, выражающихся в определенной симптоматике (боль. нарушения функции, психические нарушения и т.д.). При этом совершенно игнорируется то обстоятельство, что именно симптом отражает адаптивную реакцию организма в новых условиях, направленную на нормализацию своего состояния.

     Не  зря, поэтому один из основоположников научной медицины, Гиппократ, подчеркивал: медицина часто успокаивает, иногда –  облегчает, редко – лечит. А уже упоминавшийся Ф. Бэкон 
отмечал: «Лечение болезни составляет ту часть медицины, на 
которую было затрачено много труда. Хотя результаты его оказались весьма скудными». При этом следует учесть, что, по мнению 
американских кардиологов, предупреждение заболевания почти 
в 25 раз дешевле, чем лечение уже возникшей патологии.

     Таким образом, не должна вызывать удивления низкая доля зависимости здоровья современного человека от медицинского обеспечения, что обусловлено, во-первых, его ориентировкой на лечение, а не обеспечение здоровья, и, во-вторых, отсутствием модели самого здоровья.

     Условия и образ жизни

     В последнее время, когда стало понятно, что медицина не может не только предотвратить, но и справиться с обрушившимся на 
нее обвалом патологии, интерес к здоровому образу жизни привлекает все более пристальное внимание и специалистов, и широких кругов населения.