Зубные болезни: Гингивит, Пульпит

Гингивит

Гингивит – воспаление слизистой оболочки десны и межзубных сосочков. Характерными признаками гингивита являются: наличие зубных отложений (налет, камень, бляшки),  покраснение и кровоточивость десен,  отсутствие десневых карманов, отечность и гиперемия десневого края и десневых сосочков,  болезненная пальпация,  отсутствие видимых изменений костной ткани при рентгенологическом исследовании.  Гингивиты у детей встречаются в различных формах.

Гингивит  у детей: катаральный, хронический, язвенный гингивит

Катаральный гингивит. Первой его причиной является микробная бляшка. Катаральный гингивит может быть острым и хроническим. Острый катаральный гингивит, как правило, является следствием острого инфекционного заболевания (острый герпетический стоматит, ветряная оспа и др.) или следствием острой травмы, аллергии. В этом случае слизистая оболочка сильно отечна и гиперемирована, десны кровоточат, в них ощущается жжение, десна становится гладкой и блестящей. Общее состояние ребенка соответствует тяжести инфекционного заболевания.

Хронический катаральный гингивит у детей встречается гораздо чаще. Причина его возникновения – не только микробный налет, но и другие дефекты – несовершенство пломбирования и ортодонтического лечения, аномалии прикуса, короткие уздечки губ, мелкое преддверие полости рта. При осмотре определяется гиперемия слизистой десневого края и сосочков. Десна становится синюшной, гладкой и блестящей, десны кровоточат. Усиление кровоточивости десен отмечается у девочек в предменструальный период и после него, поскольку возникновение явлений катарального гингивита сильно зависит от гормонального статуса и часто происходит в период полового созревания (ювенильный гингивит). Наиболее распространены гингивиты у девочек 10-11 лет и у мальчиков 14-15 лет.

Поскольку начало развития болезни не сопровождается болью, ребенок не жалуется и родители не показывают его врачу своевременно. При этом состояние десны может быстро ухудшаться.

Хронический гингивит может перерасти в язвенный гингивит. Язвенный гингивит имеет острое течение, происходят некроз и изъязвление десны. Изо рта ощущается гнилостный запах. Появляются симптомы общей интоксикации организма: повышение температуры, повышение СОЭ в крови, ребенок капризничает, отказывается от еды. Язвенный гингивит чаще всего протекает на фоне острого инфекционного заболевания. Однако, при отсутствии такового, особенно у детей в возрасте до 3-х лет, возникновение язвенного гингивита может свидетельствовать о болезнях крови.

Гипертрофический  гингивит представляет собой хронический воспалительный процесс, характеризующийся увеличением десневых сосочков, пролиферацией десны. Он является генерализованным процессом, хотя визуально может показаться, что процесс локализован на ограниченном участке.

Причины гингивита.

• прорезывание зубов;
• снижение сопротивляемости организма;
• нарушение гигиены полости рта; 
• застрявшая пища между зубами;
• нарушение работы сердечнососудистой, эндокринной или пищеварительной систем; 
• недостаток витамина С;
• гиповитаминозы;
• аллергические заболевания;
• инфекции; 
• дисбактериоз полости рта; 
• ксеростомия (недостаточное количество слюны);
• болезни кроветворных органов;
• механическая травматизация десен (зубной щеткой, жесткой пищей);
• аномалии и деформации зубочелюстной системы; 
• гормональные дисфункции; 
• прием некоторых лекарственных средств;
• химическое или лучевое поражение.

Лечение.

Если причиной развития гингивита  стала плохая гигиена полости  рта — это можно исправить соответственно. При гингивитах назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты для обработки слизистой ротовой полости. Обязательно — поливитамины, особенно важны витамины группы В, А, С, D. 

Необходимо выбрать мягкую зубную щетку. Употреблять жидкие и полужидкие блюда, не принимать ничего холодного, горячего и сладкого.

Также можно полоскать рот отварами и настоями трав: ромашка, шалфей, зверобой, крапива, береза, мята, кора дуба, зеленый чай.

При первых признаках гингивита, сразу  обратиться к стоматологу.

. 

Пульпит.

Пульпит – это воспаление пульпы зуба в результате проникновения в нее разнообразных патогенных микроорганизмов (чаще всего – стрептококков и стафилококков) из кариозной полости через слой дентина, расположенный между полостью и пульпой. Существует и другая, не столь часто встречающаяся, причина появления пульпита. Это – механическая травма (откол части зуба или травма при препарировании кариозной полости). Инфицирование пульпы зуба ребенка может произойти и через кровь в период острого инфекционного заболевания. В зависимости от тяжести и клинической картины заболевания, пульпиты у детей подразделяются на острые (несколько стадий) и хронические. Почти все формы пульпита в раннем детском возрасте могут возникнуть уже при неглубокой кариозной полости. При этом хронические пульпиты встречаются чаще.

Пульпиты  у детей возникают чаще, чем  у взрослых

Пульпиты  у детей возникают чаще, чем  у взрослых, что обусловлено рядом особенностей строения детских зубов: большой объем пульпарной камеры (тонкий слой эмали и дентина), дентин менее минерализован (дентинные канальцы короткие и широкие), рыхлая волокнистая соединительная ткань, широкие корневые каналы и апикальные отверстия. Кроме того, у ребенка можно отметить несовершенство функции центральной нервной системы, эндокринной и иммунной систем, что увеличивает риск возникновения любого воспалительного процесса и перехода его в острую стадию.

 

Клиническая картина

Клиническая картина заболевания пульпитом  у ребенка отличается значительным разнообразием: от практически полного отсутствия жалоб до острых болевых ощущений, сопровождающимися симптомами общей интоксикации (повышением температуры, отечности мягких тканей челюстно-лицевой области, воспалением лимфатических узлов и даже воспалением надкостницы – периоститом). У детей, заболевших пульпитом, чаще, чем у взрослых, возникает реакция со стороны периодонта (в 62% случаев) за счет быстрого проникновения инфекции в периодонт через широкие апикальные отверстия. Ткань периодонта у детей рыхлая, пронизана большим количеством кровеносных и лимфатических сосудов, что способствует крайне быстрому проникновению инфекции в периодонт.

Острый  общий пульпит

Острый  общий пульпит у детей протекает, как правило, с резко выраженными  симптомами: боль при надкусывании, гиперемия слизистой оболочки, боль и утолщение надкостницы, отек мягких тканей, увеличение и болезненность  региональных лимфатических узлов, повышение температуры тела до 38-39о С, нарушение сна и аппетита.

Хронический пульпит

Хронический пульпит у детей может развиться как вследствие острого воспаления, так и как самостоятельный первичный процесс. При этом все формы хронического пульпита молочных зубов отличаются ярко выраженными симптомами воспаления (боль при надкусывании, при приеме пищи, от температурных раздражителей). Хронические пульпиты у детей имеют различные формы: фиброзную, язвенно-некротическую, гипертрофическую. Обострение хронического пульпита может возникнуть при любой его форме.

Хронический пульпит: внутрипульпарная гранулема

Иногда  в молочных и постоянных зубах (в  основном – в резцах) может возникнуть внутрипульпарная гранулема – воспаление, сопровождающееся превращением пульпы в грануляционную ткань. Появление такой гранулемы может привести к резорбции (рассасыванию) цемента корня зуба и к перелому корня. Обнаружить гранулемы можно только с помощью рентгендиагностики, лечение необходимо начать незамедлительно, чтобы избежать перелома корня.

 

Лечение пульпита у детей

Основная  задача при лечении пульпита – устранение очага воспаления и тем самым предотвращение осложнений в виде распространения воспалительного заболевания на периодонт и другие ткани. При лечении пульпитов молочных зубов  (лечение молочных зубов у детей) важно не допустить распространения заболевания на зачатки постоянных зубов, создать условия дляправильной резорбции корней молочного зуба. Кроме того, лечение должно быть обязательно малоболезненным.

Методы  лечения пульпитов подразделяются на консервативные и хирургические. При консервативных методах основная цель - сохранение пульпы. При хирургических методах удаляют либо часть, либо всю пульпу.

 

Лечение пульпита у детей: консервативный метод

Консервативный  метод позволяет сохранить жизнеспособность всей пульпы (возможно при остром частичном пульпите и хроническом фиброзном пульпите). Относительными противопоказаниями к консервативному лечению является множественный кариес, а также некоторые соматические заболевания. При консервативном лечении вначале под анестезией вскрывают кариозную полость, очищают ее от некротизированных тканей. Затем обрабатывают полость растворами антисептиков (фурациллин, хлоргексидин), накладывают лечебные пасты (препараты на основе гидроксида кальция), после чего пломбируют кариозную полость. Консервативный метод включает также физиотерапевтические процедуры.

Лечение пульпита у детей: хирургические  методы

Хирургические методы включают более обширное вмешательство. Так, метод витальной ампутации пульпы применяют для лечения пульпитов в период формирования корня. Метод направлен на сохранение жизнедеятельности корневой пульпы, при этом удаляют коронковую пульпу и пульпу из устьев канальцев. Далее на рану осторожно, без давления накладывают те же лечебные пасты, которые используют при консервативном лечении пульпитов. В дальнейшем необходимо диспансерное наблюдение с явкой к врачу через 3 месяца, а затем 2 раза в год.

Метод витальной  экстирпации применяют для лечения пульпитов молочных и постоянных зубов с законченным формированием корней при условии проходимости корневых каналов. Этот метод лечения пульпита проводится так же, как у взрослых, но в детской стоматологии не получил широкого распространения, поскольку является трудоемким, болезненным, долгим, что приводит к тому, что дети не всегда способны выдержать столь длительное лечение.

Метод девитальной ампутации. В этом случае для некротизации пульпы используют мышьяковистую пасту, накладываемую на 24-48 часов. Иногда применяют параформальдегид-содержащие пасты. Этот метод в настоящее время является основным в лечении пульпитов у детей. Он в наибольшей степени щадит психику ребенка, позволяет во второе посещение без анестезии безболезненно удалить некротизированную пульпу. После удаления мертвой пульпы в полость зуба вкладывают тампон с резорцин-формалиновой смесью (жидкостью), который в третье посещение заменяют на резорцин-формалиновую пасту. Паста мумифицирует оставшуюся в канале пульпу и предохраняет ее от гнилостного распада.

Такой метод  в молочных зубах не дает осложнений со стороны периодонта, однако затрудняет прорезывание постоянных зубов. Поэтому  молочные зубы с пломбированными  каналами при достижении ребенком соответствующего возраста необходимо удалять. Этот метод  применяют и при пульпите постоянных зубов при невозможности проведения нужной анестезии, либо при необходимости  быстро купировать воспалительный процесс  при острой боли.