Загальне уявлення про периферичну нурвову систему

 

3.4. ЕМГ - діагностика уражень периферичної  нервової системи.

 

    Найбільш інформативним методом діагностики захворювань периферичної нервової системи є електроміографія. Це метод графічної і акустичної реєстрації потенціалів дії рухових одиниць (ПДДЕ).

    Рухова одиниця (ДЕ) - це функціональна одиниця нейромоторного апарату, що представляє собою групу м'язових волокон, що іннервують одним мотонейроном. До складу ДЕ входить один мотонейрон, аксон, синапси і N-ну кількість м'язових волокон.

 

   Принципова схема будови окремої моторної одиниці.

 

 

1. спинальний моторний неврон

2. аксон

3. гілки аксона

4. м'язові волокна

5. синапси

 

ЕМГ - дослідження проводиться, або з допомогою поверхневих електродів, прикріплених до поверхні шкіри над досліджуваним м'язом, або голчастими електродами, які вводять у черевце м'яза. Крім цього виділяють стимуляційних ЕМГ, що дає інформацію про активність м'яза у відповідь на роздратування нерва електричним струмом. Стимуляційна ЕМГ (електронейрономіографія) дає можливість визначити швидкість проведення нервового імпульсу по рухових і чутливих волокнах, тим самим дозволяючи визначити швидкість проведення нервового імпульсу по рухових і чутливих волокнах, рівень ураження периферичного рухового нейрона.

 

4. КЛАСИФІКАЦІЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПЕРИФЕРИЧНОЇ НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ.

 

    Існує кілька принципів класифікації захворювань периферичної нервової системи:

а) за топографо-анатомічному принципом;

б) по етіології;

в) по патогенезу;

г) по патогенезу і патоморфології;

д) за течією.

 

    За топографоанатомічною принципом розрізняють:

- Радикуліти (запалення корінців);

- Фунікуліта (запалення канатиків);

- Плексити (запалення сплетінь);

- Мононеврити (запалення периферичних  нервів);

- Поліневрити (множинне запалення  периферичних нервів);

- Мультіневріти або множинні  мононеврити при яких уражаються  кілька периферичних нервів, часто асиметрично.

 

    По етіології захворювання периферичної нервової системи поділяються на:

 

1. Інфекційні:

- Вірусні (поліневрит Гієна-Барре,  при вірусних захворюваннях, грипі, ангіні, інфекційному мононуклеоз та ін);

- Мікробні (при скарлатині, бруцельозі, сифілісі, лептоспірозі та ін.)

2. Інфекційно-алергічні (при дитячих екзантемную інфекціях: кір, краснуха і ін)

3. Токсичні:

- При хронічних інтоксикаціях  (алкоголізм, свинець тощо);

- При токсикоінфекціях (ботулізм, дифтерія);

- Бластоматозного (при раку легенів, шлунку та ін.)

4. Алергічні (вакцинальні, сироваткові та ін.)

5. Дисметаболічні:

- При дефіциті вітамінів,

- При ендокринних захворюваннях  (цукровий діабет) і ін.

6. Дисциркуляторні:

- При вузликовому периартеріїті, ревматичних та інших васкулітах.

7. Ідіопатичні і спадкові (невральна аміотрофія Шарко-Марі та ін.)

8. Травматичні ураження периферичної нервової системи.

9. Компресійно-ішемічні ураження окремих периферичних нервів (синдром зап'ястного каналу, синдром тарзального каналу та ін.)

10. Вертеброгенні поразки.

   Захворювання периферичної нервової системи різної етіології можуть бути первинними (поліневрит Гієна-Барре, проказа, сифіліс, лептоспіроз тощо) і вторинними (вертеброгенні, після дитячих екзантемную інфекцій, інфекційного мононуклеозу, при вузликовому периартеріїт, ревматизмі та ін.)

 

    По патогенезу і патоморфології захворювання периферичної нервової системи поділяються на: неврити (радикуліти), невропатии (радикулопатии) і невралгії.

    Неврити (радикуліти) - запалення периферичних нервів і корінців. За характером ураження нервових стовбурів розрізняють паренхіматозні неврити (з переважним ураженням нервових волокон) і інтерстиціальні (з позбавленням основному ендо-і періневральной сполучної тканини).

    Паренхіматозні неврити розмежовуються залежно від типу уражених волокон на моторні, сенсорні і вегетативні, а також на аксональні (патологія осьових циліндрів) і демієлінізуючі (патологія мієлінових оболонок).

    Дослідження останніх років свідчать про більш рідкісному, ніж раніше передбачалося, істинно запальному ураженні периферичної нервової системи. Морфологічним субстратом ураження периферичних нервів часто є не запальні, а дистрофічні зміни аксонів, мієлінових оболонок і інтерстиціальної сполучної тканини. У зв'язку з цим різні за природою і характером ураження периферичних нервів переважно неінфекційного походження об'єднують терміном невропатія (поліневропатії), поряд з традиційними термінами неврит і поліневрит.

    Група полиневропатий (невропатій) включає судинні, алергічні, токсичні, метаболічні поразки периферичної нервової системи, а також пошкодження, зумовлені впливом різних фізичних чинників - механічних, температурних, радіаційних.

    Невралгія - це захворювання характеризується спонтанними пароксизмами нестерпних болів в зоні іннервації певних нервів з освіті понад збудливих курковий зон шкіри і слизових оболонок, роздратування яких, наприклад, дотик викликає черговий напад болю. У проміжках між нападами ні суб'єктивних, ні об'єктивних симптомів роздратування або випадіння функцій ураженого нерва не відзначається.

5. ЛІКУВАННЯ ЗАХВОРЮВАНЬ ПЕРИФЕРІЙНОЇ  НЕРВОВОЇ СИСТЕМИ.

 

   Традиційні методом терапії є застосування глюкокортикоїдів. Але дані про їх ефективність суперечливі. Існують різні схеми лікування з застосуванням як наростаючих, так і доз, що убувають.

    Призначають з 10 мг преднізолону з підвищенням протягом місяця до 60 мг. А потім зниженням до початкової дози протягом місяця. Така схема лікування обрана для з'ясування початкових реакцій на гормональне лікування. При несприятливих реакціях можна швидко припинити гормональну терапію на самому початку. За іншою схемою призначають гідрокортизон в / в струйно по 250 мг 2 рази на добу протягом 3 днів, з подальшим зменшенням доз.

   При розвитку бульбарних порушень показані максимальні дози глюкокортикоїдів, в тому числі в / в до 1 г (1000 мг) преднізолону.

    Якщо полірадікулоневропатіі супроводжуються сильним болем, то необхідна противоболевая терапія.

   Велике значення мають масаж та ЛФК. Позитивно діють чотирьохкамерні ванни, електричне поле УВЧ. Застосовують також парафін або озокеритолікування. Грязьові аплікації призначають на відповідні сегменти хребта і на уражені кінцівки.

    При важких парезах необхідна правильна укладка кінцівок (упори стоп). Масаж починається з недиференційованого загального впливу, а потім переходять до виборчого масажу паретічних м'язів.

    ЛФК призначають по можливості раніше, застосовують спочатку пасивні, а потім і активні вправи.

   Диференційоване лікування полірадіколоневропатій. При ендогенних інтоксикаціях основне лікування повинне бути направлене на відповідне захворювання, наприклад, діабет, нефропатія.

    При полінейропатія, обумовлених порушенням обміну речовин, по можливості проводиться коригуюче лікування або хворі отримують спеціальну дієту.

 

 

 

 

 

 

 

 

ВИСНОВОК

 

     В даний час серед захворювань периферичної нервової системи набули поширення компресійно-ішемічні нейропатії, що становлять близько 30% захворювань периферичної нервової системи. Вони обумовлені здавленням нервів і судин. Виділяють такі тунельні синдроми (нейропатії): м'язовий, фіброзно-м'язовий, кістково-м'язовий, кістково-фіброзний, кістковий.

    Хворі з нейропатіями пред'являють скарги на слабкість в м'язах, їх атрофію, зміна чутливості по ходу ураженого нерва (у вигляді оніміння кінцівки), трофічні порушення (зміни шкіри, нігтів, волосся).

    Лікування захворювань периферичної нервової системи має бути комплексним: медикаментозне, відновне за допомогою БАП, мануальна терапія, фітотерапія, рефлексотерапія.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

СПИСОК  ЛІТЕРАТУРИ

 

1. Багатотомне посібник з неврології (під ред. С. Н. Давиденкова). Том III, ч. I, М. 1962.

2. Попелянським Я.Ю. "Вертеброгенні  синдроми поперекового остеохондрозу". Керівництво для лікарів і студентів. Казань, 1974, том I.

3. Грінштейн А.Б. "Неврит лицьового  нерва". Новосибірськ. 1980.

4. Антонов І.П., Шанько Т. Г. "Поперекові болю". Мінськ, 1981.

5. Попелянським Я.Ю. "Вертеброгенні  захворювання нервової системи". Керівництво для лікарів і студентів. Йошкар-Ола, 1983, том II.

6. Попелянським А.Я., Попелянським  Я.Ю. "Пропедевтика вертеброгенних  захворювань нервової системи". Науково-методичний посібник. Казань, 1985.

7. Шанько Г.Г., Окунева С.И. "Клінічні  прояви поперекового остеохондрозу  в дітей і підлітків". М. 1985.

8. Захворювання периферичної нервової  системи. (Під ред. А. К. Есбері, Р. У. Джілліата). М. 1987.

9. Карлов В.А. "Терапія нервових  хвороб". М. 1985.

10. Попелянським Я.Ю. "Хвороби  периферичної нервової системи". М. 1989.

11. Неврологія дитячого віку: запальні  і спадкові захворювання. (Під загальною редакцією Г. Г. Шанько, Е. С. Бондаренко) М. 1990.

12. Карлов В.А. "Неврологія особи". М. 1991.

13. Манеліс З.С. "Первинний інфекційний  полирадикулоневрит і энцефаломиелополирадикулоневрит". СБ наукових праць. Ярославль. 1990.