Заболевания слизистой полости рта

На слизистой  оболочке полости рта проявляются  многие инфекционные заболевания. Основной признак большинства инфекционных болезней - возможность передачи их от больного организма здоровому  при соответствующих условиях. Инфекционное заболевание возникает в результате взаимодействия трех основныхфакторов: микроба, макроорганизма и окружающей среды. Основная роль может принадлежать тому или иному из этих факторов в разных случаях. Наличие возбудителя - обязательное, но не всегда основное условие.

Полость рта в норме обильно заселена микроорганизмами, большинство из которых  относятся к условно-патогенным. Под влиянием определенных факторов повышается вирулентность некоторых  видов микрофлоры, из условно-патогенных они становятся патогенными. Этому  способствуют снижение местного и общего иммунитета, проникновение микробов вглубь тканей при травме, нарушение  их симбиотического равновесия (при  применении некоторых лекарств). 
 
Заболевания, вызванные условно-патогенной флорой, принято называть эндогенными инфекционными болезнями, или аутоинфекциями. К ним относят некоторые фузоспирохетозы, кандидо-зы, гнойничковые и другие заболевания. Патогенная флора вызывает экзогенные инфекционные заболевания. Деление на эндо- и экзогенные инфекционные заболевания условно и не всегда может быть обосновано. 
 
На слизистой оболочке рта при инфекционных заболеваниях часто развиваются вирусные заболевания, язвенно-некротический стоматит Венсана, бактериальные инфекции, микозы и локальные проявления венерических заболеваний. 
 
Как видно из перечисленного, поражение слизистой оболочки полости рта может доминировать в клинической картине инфекционного заболевания, и его лечение составляет задачу врача-стоматолога (например, герпетические поражения, язвенно-некротический гингивостоматит Венсана). При других же заболеваниях общесоматическое лечение является ведущим (например, при кори, скарлатине, сифилисе, туберкулезе и лепре) и относится к компетенции врачей других специальностей. 
 
По мере развития клинической микробиологии все большее число болезней относят к инфекционным. Для многих заболеваний полости рта инфекционная этиология еще не доказана, но предполагается. 
 
Вирусные заболевания 
Вирусные заболевания в настоящее время - самые частые заболевания человека. Они могут протекать остро, хронически и латентно. В полости рта клинически проявляются многие вирусные инг фекции. Самое частное вирусное заболевание - обычный герпес. 
 
Вирусы обычного герпеса, ветряной оспы и опоясывающего лишая, Коксаки А, ящура, везикулярного стоматита дают сходную клиническую картину во рту, где основным морфологическим элементом поражения является везикула, переходящая в эрозию - афту. 
 
Вирусные геморрагические лихорадки имеют проявления в полости рта в виде пламенного зева, катарального гингивита, энантемы на мягком небе, гиперемии губ, заед, геморрагических высыпаний. 
 
Изменения в зеве и на мягком небе наблюдаются и при многих других вирусных инфекциях: гриппе, парагриппе, риновирусных и аденовирусных заболеваниях, краснухе. Специфические изменения возникают на слизистой оболочке полости рта при кори и скарлатине. 
 
Обычный герпес 
Обычный (простой) герпес (herpes simplex) - самое распространенное вирусное заболевание человека - вызывается вирусом обычного герпеса. Этот вирус обнаруживается у 75-90% взрослых людей. Источником инфекции являются больные и виру со носители. Первичное инфицирование происходит обычно после 6 мес жизни, так как до этого времени в крови большинства новорожденных содержатся антитела к вирусу обычного герпеса, полученные от иммунной матери. В первые месяцы жизни это заболевание встречается крайне редко и дает тяжелые генерализованные поражения кожи, слизистых оболочек, печени, головного мозга, глаз и других органов. Наиболее восприимчивы к обычному герпесу дети в возрасте от 6 мес до 3 лет. Встречаются вспышки острого герпетического стоматита в детских дошкольных учреждениях. После трехлетнего возраста первичное инфицирование встречается все реже, но заболевают первично и взрослые. Очень часто первичное инфицирование протекает субклинически или бессимптомно. Вирус обычного герпеса, попав в организм, сохраняется в нем на всю жизнь. 
 
Клинически герпетическая инфекция в полости рта проявляется в двух формах: первичной герпетической инфекции - острого герпетического стоматита (первичный герпес) и хронического рецидивирующего герпеса (рецидивирующий герпетический стоматит) . 
 
Острый герпетический стоматит (stomatitis herpet'ica acuta). Ранее это заболевание называлось острым афтозным стоматитом. 
 
Клиническая картина. Инкубационный период длится в среднем 4 дня. Заболевание начинается остро, как правило, с повышения температуры (37-41° С) и общего недомогания. Через 1 -2 дня возникает боль в полости рта, усиливающаяся при еде и разговоре. Слизистая оболочка гиперемирована, отечна, затем на ней высыпают мелкие везикулы, единичные или группами, количество их варьирует от 2-3 до нескольких десятков. Стадия везикулы обычно просматривается больным и врачом, так как она быстро переходит в эрозию - афту. Афта - эрозия округлой, овальной или щелевидной формы с ровными краями, гладким дном, покрытым серовато-белым налетом. Эрозии могут переходить в поверхностные язвы, а при присоединении вторичной инфекции - в более глубокие некротические язвы. Локализуются афты преимущественно на небе, языке, щеках, губах, переходных складках. Характерно диффузное поражение десен - острый катаральный гингивит, более выраженный со стороны неба. Некротизированные участки десны желтовато-белого цвета, не снимаются при потираний. Процесс захватывает лишь узкую кайму по краю десны, которая покрыта гнойным налетом. Контуры десны сохраняются. Гингивит при остром герпетическом поражении держится некоторое время после исчезновения общих явлений и эпителизации афт. Язык обычно сильно обложен. Слюноотделение рефлекторно усиливается. 

Регионарные лимфадениты предшествуют появлению  афт, сопутствуют заболеванию и  сохраняются еще 5-10 дней после эпителизации афт. Нередко поражаются красная  кайма губ и окружающие участки  кожи, возможно вовлечение в процесс  кожи кистей рук. Страдают и другие слизистые оболочки, в первую очередь  желудочно-кишечного тракта. 
 
Заболевание имеет благоприятный прогноз, клиническое выздоровление наступает через 1-3 нед, афты заживают без рубцов, края десен сохраняют свою форму. Осложнение пиококковой инфекцией приводит к импетигинизации красной каймы губ и окружающих участков кожи, которая у детей мацерируется из-за усиленного слюноотделения. Присоединение фузоспирохетоза приводит к развитию стоматита Венсана. У взрослых это происходит в подавляющем большинстве случаев, особенно при запоздалом лечении, что связано, по-видимому, с большей инфицированностью полости рта взрослых, наличием зубного камня, неполноценных искусственных коронок и др. 
 
По тяжести течения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы. Тяжесть заболевания оценивается главным образом по степени выраженности токсикоза и площади поражения слизистой оболочки рта. 
 
В крови обнаруживаются неспецифические изменения, характерные для острого воспалительного процесса. рН слюны сдвигается сначала в кислую, затем в щелочную сторону. В слюне снижено содержание лизоцима, отсутствует интерферон. 
 
При гистологическом исследовании находят, что герпетические пузырьки располагаются внутриэпителиально в нижних слоях шиловидного слоя, происходят акантолиз эпителиальных клеток, баллонирующая и лентикулярная дегенерация, в подлежащей собственно слизистой оболочке имеется острый воспалительный процесс. 
 
При цитологическом исследовании выявляются преобладание гистиоцитов, нейтрофилов, пласты эпителиальных клеток, .часто с явлениями полиморфизма и в виде синцитиев. Характерно появление гигантских многоядерных клеток, отличающихся резким полиморфизмом по величине, форме и окраске. Размер их 30-120 мкм в диаметре. Ядра в количестве от 2-3 до нескольких сотен располагаются в центре в виде плотного конгломерата или (реже) в виде отдельных ядер. Нуклеолы, как правило, не видны. При остром герпетическом гингивостоматите таких клеток немного и обнаруживаются они не всегда. 
 
Для диагностики острого герпетического стоматита используют метод иммунофлюоресценции, электронную микроскопию. 
 
При остром герпетическом стоматите в первые дни заболевания, а также во время рецидивов вирус герпеса легко выделяется из содержимого пузырьков. Однако в период ремиссии обнаружить вирус в коже и на слизистых оболочках не удается. В начале заболевания антитела против вируса не обнаруживаются. Затем титр их постепенно нарастает. После клинического выздоровления вирус герпеса сохраняется в организме, как правило, на всю жизнь. Возникает нестойкий нестерильный иммунитет. 
 
Дифференциальная диагностика. Проводится с другими вирусными заболеваниями: везикулярным стоматитом, герпангиной, ящуром, а также с аллергическими поражениями и многоформной экссудативной эритемой. Дифференциация с везикулярным стоматитом возможна только при применении вирусологических методов исследования. 
 
Герпангина отличается локализацией поражения - высыпаниями в ротоглотке. Возможны дисфагия, миалгия. Результаты вирусологических исследований различны при этих двух заболеваниях. 
 
При дифференциальной диагностике с ящуром следует обращать внимание на эпидемиологическую ситуацию, на возможность типичных кожных поражений. Объективно диагноз ящура подтверждается постановкой биологических проб в условиях инфекционной больницы, а также результатами серологических исследований, выделением вируса. 
 
Аллергические буллезно-эрозивные поражения и многоформная экссудативная эритема отличаются анамнезом, морфологическими элементами поражения (подэпителиальные пузыри, затем крупные эрозии), а также результатами аллергических проб и вирусологических исследований. 
 
Лечение. Острый герпетический стоматит излечивается и спонтанно. Лечение способствует более легкому течению, ускоряет выздоровление, облегчает страдания больного, предотвращает осложнения. Объем и характер лечебных мероприятий зависят от стадии заболевания, тяжести течения, вторичного инфицирования. 
 
Общая терапия. Противовирусный препарат бонафтон назначают по 0,1 г 3-5 раз в день циклами по 5 дней с перерывами 1-2 дня. С целью дезинтоксикации, гипосенсибилизации и повышения защитных сил организма применяют натрия салицилат (взрослым по 0,5 г 4 раза в день), антигистаминные препараты (димедрол, супрастин, диазолин и др.) в средних терапевтических дозах, кальция глюконат по 0,5-1,0 г 3 раза в день, витамины, особенно С и Р. В условиях стационара с успехом применяют продигиозан по 25- 50 мкг 2-3 раза с интервалом 3-4 дня, лизоцим внутримышечно. При тяжелой форме заболевания, если оно осложнилось фузоспирохетозом, назначают внутрь метронидазол или антибиотики широкого спектра действия (детям не следует давать антибиотики тетрациклинового ряда). По показаниям назначают сердечно-сосудистые средства. Обязательна диета - размельченная высококалорийная витаминизированная пища, обильное питье. 
 
Местная терапия. В первые дни высыпаний назначают противовирусные препараты - интерферон в виде раствора или мази (интерферона - 1 ампула, ланолина безводного - 5 г, персикового масла- 1 г, анестезина - 0,5 г), 0,5% бонафтоновую, 1-2% флореналевую или 2% теброфеновую мази, 3% линимент госсипола и др. Эти препараты накладывают на всю слизистую оболочку после предварительной обработки протеолитическими ферментами, антисептиками или отварами трав (ромашки, шалфея, чая). Протеолитическими ферментами обрабатывают полость рта 1 раз в день. Из ферментов целесообразно использовать 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы, характеризующейся противовирусным и очищающим от некротических тканей действием. 
 
На всем протяжении болезни против вторичной инфекции применяют местно антисептические средства: у взрослых - в виде полосканий и ванночек полости рта, у маленьких детей - в виде промываний полости рта при помощи резиновой груши или аэрозолей в положении на животе. Используют теплые растворы калия перманганата (1:5000), 0,25-0,5% перекиси водорода, 0,25% хлорамина, фурацилина (1:5000), 0,5% этония и др. В первые дни болезни обрабатывать полость рта рекомендуется каждые 3-3,5 ч. 
 
Обезболивающие средства обязательны. Особенно широко используют 5-10% раствор анестезина на персиковом или другом масле, 1% раствор тримекаина, 1-2% раствор пиромекаина. 
 
С целью усиления регенерации и эпителизации слизистой оболочки рекомендуют масляный раствор витамина А, каротолин, линимент алоэ, масло шиповника, бальзам Шостаковского. Особенно удобны аэрозоли. С первого дня обращения больного и до полной эпителизации применяют физиотерапию: КУФ-облучение, свет гелиево-неонового лазера. 
 
Эрозии на коже обрабатывают первые 2-3 дня противовирусными препаратами, затем цинковой мазью или пастой Лассара, при импетигинизации - мазями с антибиотиками. 
 
Профилактика. Изоляция больного (больным детям не разрешается посещать детские учреждения до полной эпителизации эрозий). В детских учреждениях не следует допускать к работе с детьми лиц с клиническими проявлениями герпетической инфекции любой формы и локализации. 
 
Хронический рецидивирующий герпес (herpes chronicus reci-divans). Появляется весьма часто в любом возрасте у людей, ранее инфицированных вирусом обычного герпеса и имеющих вируснейтрализующие антитела. При неблагоприятных для организма общих или местных условиях нестойкий иммунитет ослабевает. К этому приводят охлаждение организма, общие заболевания (грипп и гриппоподобные заболевания, пневмония, малярия и др.), интоксикации, стрессовые состояния, сенсибилизация. Из местных факторов играют роль травмы, сухость губ, повышенная инсоляция и др. Частота высыпаний варьирует в широких пределах. 
 
В типичных случаях рецидив хронической герпетической инфекции характеризуется высыпанием групп мелких, диаметром 1-2 мм, везикул на гиперемированном фоне. Их появлению на коже предшествует чувство напряжения и зуда, на слизистых оболочках - жжения и боли. Типичные места высыпаний: красная кайма губ на границе с кожей и кожа вокруг губ, твердое небо, реже язык, щеки; роговица глаза; слизистые оболочки на коже половых органов; кожа туловища. Рецидивирующий герпес в полости рта локализуется главным образом в местах, в норме ороговевающих. На слизистой оболочке пузырьки вскрываются очень быстро, оставляя после себя группы мелких круглых мясо-красных болезненных эрозий, которые затем сливаются, покрываются бело-желтым фибринозным налетом. Таким образом возникает одна или несколько крупных эрозий неправильной формы с фестончатыми краями и отдельными мелкими эрозиями вокруг. На языке, реже на других участках эрозии могут переходить в язвы. Заживление без рубца происходит на 8-10-й день. При повторных высыпаниях герпеса на одном и том же месте говорят о фиксированном герпесе. 
 
При лейкозах и агранулоцитозах герпетические высыпания на слизистой оболочке дают толчок к развитию язвенно-некротических процессов. У ослабленных пожилых людей рецидивирующий герпес может привести к развитию единичных или множественных трофических язв. Некоторые хронические трещины губ имеют герпетическую этиологию. 
 
Дифференциальная диагностика. Хронический рецидивирующий герпес следует отличать от хронического рецидивирующего афтозного стоматита, аллергических высыпаний сифилиса, импетиго. Помимо особенностей клинической картины, ценную помощь в диагностике может оказать цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов или отпечатков со дна вскоре после их вскрытия (первые 2-3 дня). В препаратах обнаруживаются в большом количестве гигантские клетки. 
 
Лечение. Направлено главным образом на предотвращение рецидивов. С этой целью устраняют инфекционные очаги в организме, в том числе в полости рта (периодонтиты, пародонтиты, тонзиллиты), ликвидируют местные причины, способствующие высыпаниям (сухость губ, травмы, хронические трещины губ). Если рецидивы часты, с успехом применяют противогерпетическую поливакцину. В межрецидивный период ее вводят по 0,2 мл внутрикожно в область предплечья 5-10 раз с интервалом 1 - 3 дня. Через 3-6 мес курс лечения повторяют. Определенный успех получен от парентерального введения дезоксирибонуклеазы по 10-50 мг 2 раза в неделю, на курс 6-10 инъекций. Для стимуляции гуморального иммунитета и как противорецидивное средство с хорошим эффектом применяют также гамма-глобулин внутримышечно по 3 мл через 3-4 дня, 6 инъекций на курс, с интервалами между курсами в 2 мес. Внутрь назначают витамин С. Местные аппликации противовирусными средствами оказывают положительное действие. Эффективно применение света гелиево-неонового лазера. 
 
Упорно повторяющиеся высыпания обязывают врача провести дополнительное обследование больного для исключения общесоматических заболеваний.

Опоясывающий  герпес 
Опоясывающий герпес (herpes zoster), или опоясывающий лишай, вызывается вирусом Varicella zoster. Существуют две клинические формы заболевания, вызванного этим вирусом: ветряная оспа и опоясывающий герпес. Ветряная оспа возникает при первичном контакте с вирусом. Опоясывающий герпес развивается только у лиц, болевших ранее ветряной оспой и имеющих вирус-нейтрализующие антитела. Он возникает как результат активации латентного вируса или вторичного экзогенного инфицирования. При генерализованной форме опоясывающего герпеса комбинируются обе клинические формы заболевания этим же вирусом. 
 
Опоясывающим герпесом болеют дети и взрослые, чаще пожилые люди. Инфекция передается контактным или воздушно-капельным путем. Опоясывающий герпес встречается чаще осенью и зимой и характеризуется лихорадкой, воспалением ганглиев некоторых черепных и межпозвоночных нервов, эритематозно-везикулярными высыпаниями на коже и слизистых оболочках по ходу пораженных чувствительных нервов. Поражение слизистой оболочки полости рта связано с вовлечением в процесс гассерова узла (герпетический ганглионит), второй и третьей ветвей тройничного нерва. Одновременно поражаются и соответствующие участки кожи. Изолированно слизистая оболочка рта поражается редко. Может вовлекаться в процесс только одна небольшая ветвь, например, язычный нерв. 
 
Клиническая картина. Инкубационный период 7- 14 дней. Затем появляются недомогание, головная боль, озноб, температура поднимается до 38-39°С. Но общие явления могут быть почти не выраженными. Одновременно с общими симптомами или несколько позднее появляются жгучие приступообразные невралгические боли по ходу пораженных нервов, усиливающиеся под влиянием раздражителей. Через 1-4 дня или позднее на отечной гипереми-рованной коже высыпают везикулы диаметром от 1 до 6 мм. Одновременно с высыпаниями на коже возникают множественные везикулы в полости рта на фоне гиперемированной отечной слизистой оболочки (везикулярная форма). Везикулы быстро лопаются, образуя эрозии единичные или сливные, покрытые фибринозным налетом. Характерны односторонность поражения и локализация высыпаний в области иннервации определенных нервных ветвей. Возникают регионарные лимфадениты. На коже пузырьки образуют корочки; после от их отпадения остается пигментация кожи. Наиболее распространена описанная здесь везикулярная форма опоясывающего герпеса. Реже пузырьки имеют геморрагическое содержимое (геморрагическая форма) или некротизируются (гангренозная форма). 
 
Особенно тяжело, нередко в генерализованной форме, протекает опоясывающий герпес при лимфогранулематозе, лимфолейкозе, онкологических заболеваниях; высыпания при этом принимают геморрагический или гангренозный характер. 
 
При опоясывающем герпесе возможны явления менингита и энцефалита, гепатит. Опоясывающий герпеспродолжается в среднем 2-3 нед. Прогноз, как правило, благоприятный. Реже наблюдаются осложнения в виде невралгий, трофических расстройств пораженной области, гиперпатии и гиперестезии в течение нескольких месяцев и лет. 
 
Заболевание оставляет длительный иммунитет, но возможны случаи рецидивидующего течения его. Дополнительные методы исследования включают общий клинический анализ крови, выделение вируса из пузырьков и крови, цитологическое исследование содержимого пузырьков и соскобов со дна эрозий. Цитологическая картина при опоясывающем герпесе такая же, как при рецидивирующем обычном герпесе (везикулы образуются внутриэпителиально). 
 
Дифференциальная диагностика. Опоясывающий герпес следует разграничивать с острым герпетическим стоматитом, аллергическими высыпаниями, пузырчаткой, пемфигоидом, а на коже - с рожистым воспалением.

Лечение. Назначают анальгетики, ганглиоблокаторы, витамины В1, В12, Вг. Хорошие результаты дают противовирусные средства метисазон, дезоксирибонуклеаза, бонафтон. Метисазон назначают внутрь по 0,2-0,5 г через 1 ч после еды 2 раза в сутки в течение 6-10 дней, дезоксирибонуклеазу - по 30-50 мг внутримышечно 1 раз в сутки в течение 7-10 дней (в условиях стационара каждые 4 ч по 25-30 мг), бонафтон - по 0,1 г 3-5 раз в день тремя 5-дневными циклами с 1-2-дневными перерывами. 
 
Герпагина 
Герпангина (herpangina) (везикулярный фарингит, афтозный фарингит) вызывается вирусом Коксаки А. Более восприимчивы к нему дети. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Болезнь протекает остро, начинается с общей слабости, головной боли и болей при глотании, подъема температуры до 38- 40°, возможны боли в животе, как проявление миалгии. На слизистой оболочке передних небных дужек, язычка, миндалин, задней стенки ротоглотки, редко языка появляются гиперемия, высыпание мелких везикул, которые быстро лопаются, переходя в эрозии или афты. Развивается регионарный лимфаденит, температура быстро падает. Заболевание ликвидируется обычно через 4-6 дней. Наиболее часты легкие и средней тяжести формы. Лечение общее симптоматическое. Местно применяют противовирусные препараты (первые 2-3 дня), антисептические растворы для полосканий горла и полости рта. 
 
Острые респираторные заболевания 
Острые респираторные заболевания вызываются наиболее часто вирусами гриппа, парагриппа и аденовирусами. В полости рта при этих заболеваниях изменения могут отсутствовать или ограничиваться областью, прилегающей к зеву. В последнем случае с начала заболевания появляются гиперемия, отек мягкого неба, язычка, небных дужек, ротоглотки. Слизистая оболочка этой области приобретает зернистый вид от воспаления мелких лимфатических фолликулов. Через несколько дней гиперемия и зернистость сменяются инъецированностью сосудов, точечными петехиями, а к 7-9-му дню все явления проходят. 
 
При гриппе особенно выражены дегенерация, поверхностные некрозы и обильная десквамация эпителия верхних дыхательных путей. В отдельных случаях этот процесс, помимо области зева, распространяется на слизистую оболочку задних отделов щек и языка, что выражается в гиперемии, усиленном слущивании эпителия, точечных кровоизлияниях. Как правило, все эти явления проходят без лечения через несколько дней. 
 
Острые респираторные заболевания могут осложняться острым герпетическим стоматитом, гнойничковыми стоматитами или язвенно-некротическими гингивитом и стоматитом Венсана, которые достигают своего развития к концу вирусного заболевания. В этот же период времени часты высыпания хронического рецидивирующего герпеса и обострения пародонтита и гингивита. 
 
Не следует забывать о возможности возникновения аллергических высыпаний, вызванных приемом лекарств, дисбактериоза и суперинфекции (кандидоз). В результате перенесенного гриппа у взрослых иногда возникают невриты ветвей тройничного и лицевого нервов. 
 
При острых респираторных заболеваниях, помимо лечения этих заболеваний, необходимы гигиена полости рта, антисептические полоскания полости рта и зева. Лечение осложнений проводят в зависимости от их вида.

Ящур (aphtae epizooticae) - эпидемический  стоматит - острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, характеризующееся лихорадкой и специфическими поражениями слизистых оболочек и кожи. 
 
Ящур поражает домашних и диких парнокопытных животных (коров, коз, овец, свиней, оленей и т.д.), вызывая эпизоотии, которые распространяются исключительно быстро, охватывая значительные территории. Вирус ящура устойчив во внешней среде. Люди болеют редко. Распространение ящура среди людей связано с эпизоотической обстановкой. Человек заражается в основном от больных животных. У таких животных вирус выделяется из организма в большом количестве с молоком, слюной, калом, мочой еще до появления клинических признаков заболевания. Очень заразны ящурные пузырьки и афты. Заражение человека происходит чаще всего алиментарным путем после применения в пищу необезвреженных молока и молочных продуктов от больных животных, а также мяса. Кипячение и пастеризация молока убивают вирус ящура; в кислых молочных продуктах, приготовленных из сырого молока больных животных, вирус ящура сохраняется лишь короткое время. Другой путь проникновения вируса - через поврежденную кожу и слизистые оболочки рта, носа, глаз у людей, контактирующих с больными животными или с вирусом ящура. Третий путь - воздушно-капельный - возможен в лабораторных условиях. 
 
Инкубационный период от 18 ч до 7 дней. Различают три клинические формы ящура у людей: стертую, острую и затяжную (хроническая) . 
 
Стертая форма ящура протекает легко. На коже и слизистых оболочках появляются единичные пузырьки, затем афты. Общие симптомы отсутствуют или выражены слабо. Заболевание заканчивается за 5-7 дней. 
 
Острая форма ящура наиболее частая. Появляются общая слабость, головная боль, боли в мышцах, повышение температуры тела до 38-39 °С, жжение в полости рта. Через 1-2 дня возника ют гиперемия, отечность слизистой оболочки рта, затем высыпания везикул от 1 до 7 мм в диаметре на деснах, языке, небе и губах. 1 Больше поражаются передние отделы рта. Количество везикул - от единиц до нескольких сот. Содержимое везикул мутнеет. Во рту они быстро вскрываются, образуя болезненные эрозии и поверхностные язвочки, на губах - корки. Саливация обильная. Речь и прием пищи затруднены. Нередки осложнения вторичной микрофлорой. 
 
Возможно поражение также слизистых оболочек носа, глаз, желудочно-кишечного тракта, уретры. Клинические проявления ящура могут ограничиваться только полостью рта или только кожей. 
 
У некоторых больных поражается кожа в типичных местах: на крыльях носа, в межпальцевых складках, на основаниях ногтей, подошвах. Пузырьки и пузыри на коже быстро вскрываются и через 1-3 сут эрозии эпителизируются. После их вскрытия общее состояние больного улучшается. Заболевание длится 7-20 сут и заканчивается, как правило, выздоровлением. Дети более восприимчивы к ящуру, чем взрослые, и переносят его тяжелее. Почти всегда у них выражены желудочно-кишечные расстройства, явления сердечной слабости. 
 
В редких случаях заболевание носит хронический характер (несколько месяцев и лет) с поражением обширных участков кожи и слизистых оболочек. Это связано, по-видимому, с пониженной сопротивляемостью организма, а также с особенностями внедрившегося вируса. 
 
Дифференциальная диагностика. Ящур следует дифференцировать в первую очередь от острого герпетического стоматита, ветряной оспы, лекарственной болезни, многоформной экссудативной эритемы. 
 
На основании только клинических данных поставить диагноз ящура можно лишь предположительно. Для подтверждения диагноза проводят лабораторные исследования в инфекционной больнице. Основными методами лабораторной диагностики являются постановка биологических проб, выделение вируса, реакция связывания комплемента. 
 
Лечение. Больной ящуром должен быть госпитализирован в инфекционную больницу. После установления типа вируса рекомендуется подкожное введение противоящурной специфической моно- или поливалентной гипериммунной сыворотки или специфического гамма-глобулина. В остальном лечение проводится, как при остром герпетическом стоматите. 
 
Профилактика. Профилактические мероприятия против ящура включают личную профилактику ветеринарно-зоотехнического персонала в очаге заболевания, мероприятия по предупреждению заражения людей ящуром через продукты питания, личную профилактику сотрудников вирусологических лабораторий. Профилактические мероприятия против ящура изложены в соответствующих инструкциях. 
 
Язвенно-некротический стоматит Венсана 
Язвенно-некротический стоматит Венсана (stomatitis ulcerone-croticans Vincenti) - инфекционное заболевание, вызываемое веретенообразной палочкой и спирохетой (боррелия) Венсана. В мировой литературе он описан под следующими названиями: язвенный стоматит, язвенно-некротический стоматит, язвенно-мембранозный стоматит, фузоспирохетозный стоматит, "окопный рот", ангина Боткина - Симановского - Плаута - Венсана и др. Мы придерживаемся термина "язвенно-некротический стоматит Венсана", или сокращенно "стоматит Венсана". При поражении десен заболевание определяется как гингивит Венсана, при одновременном поражении десен и других участков слизистой оболочки - стоматит, при вовлечении в процесс небных миндалин - ангина Венсана. 
 
Этиология. Возбудители язвенно-некротического гингиво-стоматита Венсана относятся к резидентной флоре полости рта и обнаруживаются в небольшом количестве в норме у всех людей, имеющих зубы. Больше всего этих микробов в десневом желобке. При плохом уходе за полостью рта, несанированной полости рта, особенно при пародонтитах, количество их резко увеличивается. Фузобактерии и боррелии Венсана относятся к условно-патогенным микроорганизмам, которые становятся причиной болезни, когда в организме создаются неблагоприятные условия для защиты. Решающую роль в возникновении заболевания играет, как правило, понижение сопротивляемости организма к инфекциям. Оно возникает особенно часто при общем охлаждении, вследствие общего заболевания, переутомления, стресса, недостаточного питания (например, в военное время). Предрасполагающим фактором служит также нарушение целости слизистой оболочки, что создает условия для инвазии. Так бывает при травмах, чаще хронических, например острыми краями зубов, при затрудненном прорезывании восьмых зубов. Прорыв эпителиального барьера имеет место при пародонтите. Язвенно-некротический стоматит Венсана чаще возникает у людей с несанированной полостью рта, при небрежном гигиеническом уходе за ней, на фоне имеющихся ранее воспалительных процессов десен, при отложении над- и поддесневого камня. Зубной камень препятствует нормальному слущиванию поверхностных слоев эпителия, раздражает десну и, закрывая вход в десневые карманы, создает благоприятные условия для развития анаэробной инфекции. 
 
Язвенно-некротический стоматит Венсана может возникнуть как осложнение вирусных инфекций (гриппозный стоматит, герпетический стоматит), эрозивных аллергических стоматитов, многоформной экссудативной эритемы. Он часто осложняет течение многих тяжелых общих заболеваний - лейкоза, агранулоцитоза, инфекционного мононуклеоза, отравления солями тяжелых металлов, скорбута.